目的給嬰兒聽覺刺激,有助於寶寶早日開口學話,並促進母子之間的情感交流。
注意對寶寶說話,盡量使用普通話。
給寶寶玩具
玩具對寶寶智力發育十分有利,要讓寶寶多摸多看,先給簡單的玩具,隨著寶寶的長大可給一些複雜的玩具。
嬰兒玩具準備
新生兒好像不會玩玩具,其實,玩具對新生兒來說,並不意味著玩,而是提供對視覺、聽覺、觸覺等的刺激。新生兒可以通過看玩具的顏色、形狀,聽玩具發出的聲音,摸玩具的軟硬等,向大腦輸送各種刺激信號,促進腦功能的發育。因此,父母應從嬰兒大腦發育的需要以及開發大腦功能的角度考慮,來認識為新生兒準備玩具的必要性。給新生兒添置玩具時應注意以下問題:
最好是既能看又能聽的吊掛玩具
玩具顏色要鮮豔,最好以紅、黃、藍三原色為基本色調,並且能發出悅耳的聲音,同時造型也要精美。這種同時刺激嬰兒視覺與聽覺的玩具,對嬰兒的發展十分有益。彩色氣球、吹氣塑料玩具也比較適用於新生兒。
體積較大的充填玩具
父母可為嬰兒選購一些造型簡單、手感柔軟溫暖、體積較大的絨布或棉布製品充填玩具,如絨布熊、絨布狗等等放在寶寶的小床裏,會給他們一種溫暖和安全感。
布娃娃和變形金剛新生兒最喜歡看的圖案是人臉。因此,父母不妨為寶寶準備一兩個布娃娃放在小床周圍寶寶能看到的地方。特別現在許多電動玩具,具備了聲、光效果,會說話,會走動等,對嬰兒都十分有益。
剛出生的寶寶由於大部分的時間都在睡覺,隻要在他醒著時一邊抱著他,一邊和他說話,溫柔地摸摸他即可。
訓練條件反射
人的智能的培養應該從出生之後就開始。此時世界上的一切事物對於新生兒來說都是新鮮的,大腦接受著許多複雜事物的刺激,形成條件反射。原來空白的大腦中,逐漸增添了各種各樣的聲音、圖像等感覺知識。當然接觸的種類越多,對大腦的刺激也相對越多。
新生兒的條件反射功能有主動、被動之分,主動的條件反射是通過耳、眼、鼻、口及皮膚等器官感覺而形成的。被動的生理條件反射功能是一種純本能。例如,當用手指去觸碰孩子的口角、麵頰時,他就會認為有吃的東西,會順著被觸摸的方向張開小嘴,做吸吮的動作。這是一種本能,尋找食物,用以維持生命。又如,孩子具有抓握反射功能。用一個孩子能握住的玩具去觸及孩子的小手時,他就會把手握得更緊。如果他拿住了這個玩具,就會牢牢地抓住,當用力拉玩具時,會連同孩子的身體一起拉動。這2種條件反射隨著神經係統的正常發育,到了3個月的時候將會消失。
訓練視覺功能
新生兒半個月後,可以對視覺進行訓練。例如用一些色彩明快的圖案讓孩子看。應當注意的是,強烈的光線對孩子視覺發育不利。因此,新生兒的室內光線要柔和,而且不能直接照射孩子的眼睛。電視機距離孩子的床要遠,不要讓孩子看電視。在孩子睡醒後,母親可以用和藹親切的語音對他講話,進行聽覺訓練;給孩子唱一些歌;也可以聽一些柔和悅耳的音樂,但聲音要小,以免過強的聲音刺激孩子,使孩子受到驚嚇。孩子在睡覺時,要保持室內安靜。
訓練良好習慣
別看新生兒來世沒多長時間,但他會很快養成一些習慣,如吃慣了母乳再換牛乳,他就會感到不習慣,並拒絕吃。如果每次都給孩子喂甜水,再給他喝白開水,他會堅決不喝。所以要從新生兒時期,就訓練孩子養成良好的習慣。不能總是喝甜水,喂奶的糖也不能加得太多,一般加糖5%,甜味不要太重,這樣既可滿足孩子的營養需求,又有利於孩子養成良好的習慣。
4、疾病與預防
注射卡介苗
孩子在出生後第2天即可接種卡介苗。接種後,可獲得對結核菌的一定免疫能力。卡介苗接種一般在左上臂三角肌處皮內注射,也有在皮膚上進行劃痕接種,做“艸”或“井”字形,長1厘米。劃痕接種法雖方便,但因接種量不準,有效免疫力不如皮內注射法。故目前一般不采用劃痕法。
新生兒接種卡介苗後,無特殊情況一般不會引起發熱等全身性反應。在接種後2~8周,局部會出現紅腫硬結,逐漸形成小膿瘡,以後自行消退;有的膿瘡穿破,形成淺表潰瘍,直徑不超過05厘米,然後結痂,痂皮脫落後,局部可留下永久性疤痕,俗稱卡疤。為了判斷卡介苗接種是否成功,一般在接種後8~14周,應到所屬區結核病防治所再作結核菌素(OT)試驗,局部出現紅腫05~10厘米為正常,如果超過15厘米,需排除結核菌自然感染。一般新生兒接種卡介苗後,2~3月就可以產生有效免疫力,大約2~5年後,在小學一年級時,再進行OT試驗,如呈陰性,可再種卡介苗一次。
早產兒、難產兒以及有明顯先天畸形、皮膚病等的小兒,禁忌接種。
注射乙肝疫苗
目前在世界各國,乙型肝炎的患病率均高得令人吃驚。為此,我國有關部門研究出乙型肝炎疫苗,這種疫苗沒有傳染性,對乙肝病毒具有很好的免疫性能,現已在新生兒中廣泛應用。
整個免疫注射要打3針,第1針(一般由產科嬰兒室醫務人員注射)於孩子出生後24小時之內在上臂三角肌處注射,劑量為10微克。第2針在出生後1個月注射,劑量為15微克。第3針在出生後6個月注射,劑量為5微克。全部免疫療程結束後,有效率可達90%~95%。嬰幼兒接種疫苗後,可獲得免疫力達3~5年之久。
免疫疫苗接種過程簡單,一般沒什麼反應,個別孩子可能出現低熱,有的在接種後部分出現小的紅暈和硬結,一般不用處理,1~2天可自行消失。
異常現象
雞胸或漏鬥胸
胎內胎兒肢體壓迫二側胸廓,導致雞胸;若四肢集中壓迫劍突下則造成漏鬥胸,出生後能逐步自行糾正。
“角弓反張”
常由麵先露的胎位所致,出生後能逐漸自行糾正。
“螳螂嘴”
為兩側肥厚的頰脂墊,係正常現象,勿需處理。
“馬牙”及“板牙”
在牙齦部位可見散在的、淡黃色微隆起的米粒大小的顆粒,此係上皮細胞堆積所致,俗稱“馬牙”。有時見白色的斑塊,隱約見於齒齦粘膜下,此為粘液腺瀦留腫脹所致,通常稱為“板牙”,均不必處理。
口唇及牙床青紫
可能由高血紅蛋白血症引起。
乳腺腫大及泌乳
男女足月新生兒皆可發生,多在出生後3~5天出現,如蠶豆到鴿蛋大小。這是孕母雌激素對胎兒的影響以及出生後雌激素中斷所致。一般於出生後2~3周消退,不必處理。若強力擠出乳汁,反而可能造成繼發感染。
假月經
女嬰出生後第5~7天有時可見陰道少量出血。持續1~2天自行停止,亦為孕母雌激素中斷所致,一般不必處理;若與新生兒出血症同時存在,則出血量可以增多,應按新生兒出血症處理。
生理性體重下降
初生幾天內小兒進食較少,由於排出胎糞、小便,加之有水分自皮膚和呼吸道喪失,所以出生後4~5天內體重可略下降。但此階段體重下降不超過出生體重的1/10,在生後7~10天內體重可恢複到出生水平,以後逐日上升。
脫水熱
出生後第2~3天,若進食及喂水量不足或環境溫度太高均可引起脫水,導致發熱。體溫可達39℃以上,有煩躁、口渴、尿少、前囟稍凹等症狀,但一般情況尚佳。經補充液體後,體溫可逐漸恢複正常。
預防感染
新生兒抵抗力較弱,口腔、黏膜、皮膚以及臍帶都是細菌侵入的門戶,要注意預防感染,新生兒的住室、衣著、尿布都要保持清潔,加強新生兒的護理和合理喂養,盡量減少親友的探望和親抱。特別是患有感冒、肝炎、皮膚病、肺病的人,不要接觸新生兒。如果母親患了感冒,喂奶時要戴上口罩,以免傳染給新生兒。母親沒有良好的衛生習慣,新生兒就容易發生感染,對產婦來說,更要勤換內衣,勤剪指甲,經常保持雙手的清潔,大小便後要用肥皂把手洗幹淨。給新生兒沐浴、配奶及喂奶前都要把手洗幹淨。在每次喂奶前,要用煮沸過的紗布或小毛巾把奶頭揩幹淨,然後才給嬰兒喂奶。
新生兒的居室要經常打掃,減少灰塵等於減少室內的細菌數。室內通風可以大幅度降低空氣中的細菌密度。
預防患化膿性腦膜炎
新生兒化膿性腦膜炎與敗血症密切相關,多由於同類致病菌引起,也可以說是敗血症的一個合並症。由於新生兒血腦屏障功能不健全,在敗血症血行感染的情況下,病菌很容易通過血腦屏障,發生化膿性腦膜炎。此病死亡率高,後遺症多。
新生兒患化膿性腦膜炎,早期常出現哭聲改變、尖叫,易激怒,易驚,隨即哭聲變弱,甚至不哭轉為嗜睡,嘔吐(為噴射性嘔吐),頭後背發直,兩眼凝視或斜視,全身伴有抽搐等症狀。有經驗的大夫一觸摸囟門,感覺飽滿,張力增高,就要考慮做腰椎穿刺,進行腦水檢查。
此病預防較差,病死率高達50%左右,可並發腦積水、硬腦下積液、肢體癱瘓、智力障礙等症。
預防肺炎
肺炎是新生兒時期常見病之一。早產兒更容易得此病。新生兒肺部感染可發生在產前、產時或產後。產前,如果胎兒在宮內缺氧,吸入羊水,一般生後1~2天內發病。產時,如果早期破水,產程延長,或在分娩過程中,嬰兒吸入汙染的羊水或產道分泌物,亦可使胎兒染肺炎。孩子出生後,如果孩子接觸的人中有帶菌者,很容易受到傳染。另外,也可能由敗血症或臍炎、腸炎通過血液循環感染肺部。
新生兒肺炎一年四季均可發生。夏天略少,新生兒肺炎與大孩子肺炎在症狀上不完全一樣,新生兒患肺炎一般不咳嗽,肺部濕羅音不明顯,體溫可不升高。主要症狀是口周邊發紫、呼吸困難、精神萎靡、少哭、拒乳、嗆奶、口吐泡沫。輕度的肺炎在門診可以治療,吃點抗生素或打幾針青毒素就好了。重症肺炎必須住院治療。孩子在患病期間,一般食欲較差,吃得很少,可以靜脈點滴輸液來補充熱量。
預防新生兒肺炎要治療孕婦的感染性疾病;臨產時嚴密消毒避免接生時汙染;孩子出院接回家後,應盡量謝絕客人,尤其是患有呼吸道感染的人,一定避免進入小兒房內,產婦如患有呼吸道感染必須戴口罩接近孩子。
預防低血糖
低血糖在新生兒期較為常見。原因是新生兒出生後頭幾天內,能量的主要來源是糖,而在胎兒期肝內儲藏糖源較少,特別是低體重兒、早產兒、雙胎兒,出生後如不提早進食就很容易發生低血糖。另外,如患有顱內出血、窒息、缺氧、新生兒硬腫症、嚴重感染敗血症等疾病的患兒,以及母親患糖尿病或妊娠高血壓綜合征所生的新生兒都易發生低血糖。
低血糖可在嬰兒生後數小時至1周內出現。開始症狀表現為手足震顫、陣發性發紺,嗜睡,對外界反應差,吸吮差,另外,哭聲小,繼而麵色蒼白、心動過速、驚厥、昏迷,若經靜脈注射葡萄糖後症狀迅速消失,即可考慮本病。
對低血糖的患兒,輕症可給予白糖水或葡萄糖水口服,重者可給予靜脈點滴葡萄糖注射液。
出現窒息的處理
胎兒娩出後,若1分鍾無呼吸或僅有不規則、間歇性、淺表呼吸者,則可斷定為新生兒窒息。
發病原因
母體因素
如妊娠高血壓綜合征、低血壓,休克,嚴重貧血,慢性心、肺、腎疾病,糖尿病,急性發熱性疾病,吸煙等。
胎盤
胎盤早剝,子宮出血,低置胎盤,前置胎盤,過期產的胎盤功能障礙等。
臍帶
臍帶脫垂、受壓、打結、繞頸、扭轉等。
胎兒因素
母子血型不合的同族免疫性溶血、宮內生長發育遲緩、胎心頻率和節律異常、早產、過期產等。
產時因素
麻醉劑、鎮靜劑應用不當,急產、產程延長、宮縮過強、骨盆狹小,手術產、剖腹產等。
產後因素
產後窒息是由於新生兒本身呼吸、循環或神經係統疾病所引起。
臨床表現
胎內缺氧,首先表現為胎兒心率增快,然後漸漸變慢,不規則,最後胎心停止搏動。胎心率如每分鍾超過160次或在100次以下,均為胎內缺氧的症狀,提示胎兒娩出後有窒息的可能。胎兒缺氧早期,胎動劇烈,以後正常胎位者,羊水中有胎糞汙染,即提示胎內缺氧(臀位產正常兒亦可在產時排出胎糞)。
胎兒娩出後,如有窒息者可根據其皮膚顏色判斷輕重程度。若皮膚青紫稱青紫型窒息(或輕度窒息),其心音、肌張力、反射等多正常,病情較輕。膚色灰白者稱蒼白型窒息(或重度窒息),其心音弱、肌張力極低、反射消失或遲鈍,兆示病情嚴重。
治療與預防
發現新生兒窒息時應及時處理:保持呼吸道通暢,可作人工呼吸、供氧等。多數患兒經處理後情況能迅速好轉,呼吸轉為正常,但仍應仔細觀察其呼吸及一般狀況,並注意保暖,大部分孩子日後發育不受影響;但如窒息程度嚴重,經搶救後麵色仍蒼白,並遲遲不能出現正常呼吸,四肢鬆弛,這類小兒的存活率低,存活者常留有不同程度運動或智力障礙。
預防新生兒窒息要做到孕婦定期接受產前檢查以及時發現異常並予以適當的治療。胎心異常提示胎兒缺氧,應及時給產婦吸氧,並選擇適當的分娩方式。臨產時產婦情緒要穩定,因過度換氣後的呼吸暫停可使胎兒的氧分壓降至危險水平。此外,產婦用麻醉劑、止痛劑、鎮靜劑時一定要嚴格掌握表征及劑量。
防治脂溢性皮炎
嬰兒脂溢出性皮炎,因伴有皮脂腺功能異常,故皮膚油膩兼有鱗屑。病因尚不清楚,本病常於生後第2~10周開始發病(通常為第3~4周)。無全身症狀。主要特點為皮膚紅斑鱗屑性損害。損害通常自頭部開始,好發部位為頭頂、頭部額緣、眉毛、耳後以及其他皺褶處,如鼻頰溝、頸部、腋部、腹股溝部、陰部、肛門等處。初起時為紅色斑征,表麵覆蓋油膩的鱗屑。頭頂部的鱗屑為黃褐色且呈油膩性,其他部位則顏色較白,有的滲出結痂,稍有癢感,時發時愈。應與濕疹區別。注意護理,預防感染。局部應避免用肥皂。頭皮厚痂可用含2%水楊酸的橄欖油擦拭(或燒開冷卻後的食用植物油),每日數次,2~3日後痂可去淨,而後塗以含抗生素或含激素的軟膏。口服核黃素(維生素B2)或複合維生素B。愈後良好。
治療黃疸
新生兒黃疸是因血清膽紅素升高而引起皮膚及鞏膜感染,分生理性和病理性2種。
生理性黃疸
1在生後第2~3天起出現並逐漸加深,在第4~6天為高峰期,第2周開始黃疸逐漸減輕。2黃疸有一定限度,其顏色不會呈金黃色。黃疸主要分布在麵部及軀幹部,而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸。若抽血測定膽紅素,足月兒在黃疸高峰期不超過12毫克/分升,早產兒不超過15毫克/分升。3足月兒的生理性黃疸在第2周內消退。4小兒體溫正常、食欲好、體重漸增、大便及尿色正常。
病理性黃疸
1生後24小時內即出現黃疸。2黃疸程度重,呈金黃色或黃疸遍及全身,手心足底亦有較明顯的黃疸或血清膽紅素大於12~15毫克/分升。3黃疸持久,出生2~3周後黃疸仍持續不退甚至加深,或黃疸減輕後又加深。4伴有貧血或大便顏色變淡者。5有體溫不正常,食欲不佳,嘔吐等表現者。
出現病理性黃疸時應引起重視,因為它常是某種疾病的一種臨床表現,應積極尋找病因。此外未結合的膽紅素濃度達到一定程度時會通過血腦屏障損害腦細胞,引起死亡或留有腦性癱瘓、智能障礙等後遺症。所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸,應立即就診。
治療低血鈣症
當新生兒血鈣總量在70毫克/分升以下或遊離鈣在25~35毫克/分升以下時,稱為低血鈣症,這是新生兒驚厥的重要原因之一。
新生兒低血鈣發病因素有多種,其發病時間也有不同。
早期低血鈣
是指出生後72小時以內出現的低血鈣症。由於暫時性甲狀旁腺功能受抑製所致,因在妊娠後期鈣經胎盤主動輸入胎兒的量增加,以致胎兒血清鈣增高,抑製了甲狀旁腺功能。本症多發生於出生低體重兒,患窒息、呼吸窘迫綜合症的嬰兒及患糖尿病的嬰兒,因他們的甲狀旁腺功能比正常嬰兒差,鈣的儲備量少,腎排磷功能低,故易出現低血鈣症。
晚期低血鈣
指出生後72小時至第3周末發生的低血鈣症。多見於人工喂養者,因牛乳、黃豆粉製的代乳品和穀類食品中含磷高,超過腎髒廓清能力,於是血磷增加,致使血鈣降低。
出生3周後發生的低血鈣
見於維生素D缺乏或先天性甲狀旁腺功能低下的嬰兒。這種低血鈣持續時間長,多超過新生兒期。
新生兒低血鈣症的臨床表現輕重不一,主要表現有不安、驚跳、震顫、驚厥,偶可出現喉痙攣和呼吸暫停。發作期間小兒一般情況良好,但肌張力稍高,腱反射增強。
為本症患兒補充鈣劑可有特效。如出現驚厥者可用10%葡萄糖酸鈣2毫克/千克/次,緩慢靜注,注射過程中要注意心率保持在80次/分以上,還要注意不使鈣劑溢出靜脈外,因可發生組織壞死和鈣質沉著。驚厥停止後改為口服鈣劑,服鈣時間根據病情而定。口服氫氧化鋁乳劑可減少磷在腸道的吸收。3周後發病者除口服鈣劑外,同時每天口服維生素D10000~25000國際單位,口服雙氫速固醇(AT10)005~01毫克/天,亦可收到療效。
治療濕肺症
濕肺症又名新生兒暫時性呼吸增快:較多發生於足月兒或過期產兒。出生時有窒息史或剖腹產的小兒較易發病。
小兒在出生後2~5小時出現呼吸急促:呼吸60次/分以上,有時伴青紫和呻吟,但一般情況尚佳。本病為一種自限性疾病,一般在2~4天內恢複正常,有氣急、青紫時可給氧氣吸入並及時住院治療。
治療出血症
本病又稱為新生兒低凝血酶原血症,是由於維生素K依賴的凝血因子顯著缺乏所致的一種自限性疾病。多在出生後2~4天發病,以消化道出血為最常見症狀。一般病情較輕,嚴重者可引起死亡。
發病原因
1新生兒初生時腸道無菌,奶量不足,影響維生素K的合成。2肝酶係統不成熟。3母親缺乏維生素K及胎兒肝內維生素K貯存不足。4膽酸含量低:新生兒尤其是早產兒膽汁中膽酸的含量較低,影響維生素K的吸收。
臨床表現
本病可發生於正常的新生兒,多在出生後2~4天內發病,出血很少,或發生在生後20小時以內或5天以後,但早產兒可晚至生後2周發病。如母親服用藥物(雙香豆素、苯妥英鈉等)則多在生後第1天發病。出血可急可緩,或自然出現或經輕傷引起。程度可不同,輕微滲血常被忽略而自愈,嚴重者較少見,但也可發生致命性大出血。最常見的是胃腸道處,可吐血及便血,吐出物呈棕色,便血輕者隻有2~3次黑便,重者有黑便或鮮血便,甚可導致貧血、休克、死亡。其次是皮膚出血;也可是取血及注射部位、輕度的外傷及術後傷口等處滲血不止。臍部出血與臍帶結紮無關,輕者為滲血,重者則出血不止。
本病一般預後良好,多於生後10天內止血,不再複發。但如出血過多,治療不及時可致死亡。
防治措施
維生素K的最小需要量是每千克體重05~1毫克。新生兒出生後早期喂牛奶也有預防作用。
如遇出血過多時,應輸血10~30毫升/千克/次,輕者可輸庫存血漿以補充凝血因子。早產兒因肝功能不成熟,最好輸新鮮血或庫存血漿。
治療敗血症
本症是嚴重的全身性的細菌感染。由於細菌進入血液循環,不斷繁殖及產生毒素而致病,也可以同時停留在某些髒器上,發生轉移病灶。
新生兒容易發生敗血症,一方麵因經過分娩過程時有感染機會,另一方麵新生兒本身免疫能力差,皮膚嫩薄,皮下血管豐富等,所以細菌比較容易進入血液循環,尤其當臍部未愈合或發炎時,更易導致細菌侵入。
臨床表現
未成熟兒表現為厭食,拒奶,溢奶,虛弱,麵色蒼白,口周發青,體重不增長,體溫不恒定,可以發熱、正常或不升高。
足月兒(生後2~4周)多表現發熱、精神反應差、吃奶不好、煩躁不安、皮膚老化等。
重症患者可出現不規則的體溫升高,甚至高熱,有明顯中毒症狀,麵色蒼白、發青或發灰,安靜時出現心律增快、黃疸加重、可發生高膽紅素血症。新生兒敗血症常並發肺炎,可見呼吸增快、不規律、嗆咳、嗆奶,並伴有腹脹、腹瀉和嘔吐。有時可發生彌漫性血管內凝血,引起嘔血、便血或因肺出血而死亡。早期病例往往局部病灶不明顯,隻表現為全身症狀。因此,當局部症狀不重,難以解釋全身中毒症狀時,應考慮敗血症。
防治措施
雖然新生兒容易發生敗血症,但了解了細菌入侵途徑後,還是可以預防的。
孕母要做好產前檢查,保證孕期健康和接生時無菌操作。對出生嬰兒應每日清潔全身皮膚,大小便後清潔臀部,臍帶未脫落前,要防止大小便汙染,包臍帶的紗布應消毒,臍部如有少許滲出或膿性分泌物可用3%雙氧水清潔臍部後塗1%龍膽紫,如處理無效應到醫院就診。避免用布擦口而損傷口腔粘膜。室內需保持空氣新鮮。孕母如有感冒,喂奶時須帶口罩。嬰兒如有皮膚感染、感冒、腹瀉等,須及時治療。
治療膿皰病
新生兒膿皰病又稱天皰瘡及剝脫性皮炎。新生兒皮膚防禦功能差,較易發生傳染性膿皰病,並往往形成流行。
病原大都為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。病症重者發生大皰,內含混濁液體,但不發生化膿和結痂,稱為新生兒天皰瘡,更重者由於表皮和真皮聯係薄弱,水皰破後發生全身的表皮剝脫,則稱為剝脫性皮炎。
臨床表現
單純性膿皰病
新生兒表皮柔嫩,易受感染而出現細小的膿皰,患處大都位於皮膚皺褶處。皰的直徑約2~3毫米,較周圍的皮膚微高,基底微紅,大都在生後第1周出現。但在流行時卻發病較晚,甚至2周後才顯著。
天皰瘡
膿皰較大者為05至3~4厘米。皰內含有透明或微濁的液體,當膨脹至相當程度時,即自行破裂。破裂後形如灼傷。嚴重者可有全身症狀,並出現脫水及休克。輕者僅有微熱或體溫正常。經治療約需2周可痊愈。
剝脫性皮炎
病重者皮膚感染迅速蔓延全身。先為皮膚發紅,隨即大片脫落,偶可先有少許天皰瘡,然後出現表皮剝脫。剝脫處紅濕如火灼。往往出現一係列全身中毒症狀,如拒食、發熱、嘔吐、腹脹及休克,偶見黃疸,可於2~3日內發生性命危險。若幸免死亡,脫屑漸止,將於1周後皮膚逐漸恢複原狀。
治療方法
病的初期隻有少數小膿皰時,宜將表皮穿破,吸去液體,然後用2%硝酸銀溶液點於患處,使患處皮膚變幹,或塗2%龍膽紫溶液,(溶於水內,或溶於25%酒精內),或塗上新黴素05%油膏,或杆菌肽油膏(每克內含400~500單位)。患處四周的正常皮膚,應每隔2~3小時用50%酒精塗抹,以減少自體接觸感染的機會。若表皮已大塊剝脫,則應住院治療。
治療破傷風
本病是由破傷風杆菌感染傷口所致。破傷風杆菌廣泛地生存於泥土、塵埃、水、人類和畜類糞便中。
新生兒破傷風可通過臍部傷口感染而得,主要是在接生斷臍時消毒不徹底,通過接生員的手,或各種用具(包括剪刀、紗布和繃帶等),將破傷風杆菌帶到新生兒的臍部傷口,細菌在臍部傷口繁殖生長,不斷放出毒素,毒素和神經結合後,通過神經傳到腦部和脊髓。
新生兒破傷風的起病時間多在嬰兒出生後第4~6天,所以俗稱“四六風”。發病時間越早,病情越重,則預後越差。早期症狀有哭鬧、煩躁、張口困難、不會吸吮奶頭等。進一步發展,便可出現新生兒破傷風的典型表現,如“苦笑麵容”,表現為牙關緊閉,麵部肌肉痙攣,眉毛上抬,額紋明顯,口角向外牽引,一張似笑非笑,似哭非哭的痛苦麵容,全身肌肉呈強直性抽動。此外,外界刺激如微不足道的聲、光、輕觸、喂水、換尿布等,都能誘發患兒抽動。所以,要使周圍環境安靜,並立即送醫院治療。
本病多因使用未消毒的剪刀斷臍及汙染的繩線結紮臍帶,破傷風杆菌從臍部侵入所致。故預防應做到1強調新法接生。2若遇急產、臍帶未適當處理後,宜重新處理,可用無菌操作剪剪去一段,另行結紮。也可肌內注射青黴素及破傷風抗毒素1500單位預防。
治療硬腫症
本病主要表現為皮下脂肪硬化和水腫。隻硬不腫者稱新生兒皮脂硬化症。單純由於受寒所致者,稱之為新生兒寒冷損傷綜合症。
新生兒由於體溫調節及代謝功能尚不完善,皮膚表麵積相對較大,皮膚嫩薄,皮下血管豐富,致使身體的熱量容易散失,尤其剛生下時,身體表麵潮濕,周圍環境溫度遠遠低於母親體內溫度,更容易使熱量喪失。此外,因新生兒具有特殊產熱功能的棕色脂肪在早產兒體內含量少,如再伴有其他疾病或饑餓等,將更能抑製產生熱量,如此造成新生兒體溫很低。因新生兒脂肪成分在體溫下降時易凝固,因此易發生皮下脂肪硬化和水腫。
新生兒硬腫症多發生在寒冷季節,但由於早產、感染等因素引起者亦可見於夏季。絕大多數於生後不久或生後7~10天內發生。其症狀為體溫低至31℃~35℃,甚至26℃左右,哭聲低下或不哭,不能吸吮,少動作,皮膚暗紅色或伴黃疸,嚴重者蒼白或青紫。四肢或全身冰冷,脈弱。皮膚和皮下組織變硬,嚴重者似硬橡皮樣,可伴有水腫。常先發生在小腿、大腿外側,以後整個下肢、臀部、麵頰、上肢也受累,甚至波及全身,因胸腹硬腫而發生呼吸困難。心率常先快,以後變慢。尿少甚至尿閉。可伴酸中毒。終末時,肺部出現細濕羅音,以後口鼻流鮮血樣液體,發生肺出血。
如患兒反應正常,吸奶佳,硬腫範圍小而不發展,僅單純因受冷而引起的,病情容易恢複,但仍需采取保暖、喂養、藥物、輸血等綜合治療措施。
為預防本病,產前應做好孕母保健工作,盡量避免早產、難產等;產室做好保暖工作,準備好幹熱的軟毛毯,小兒一出生就給予包裹及擦幹身體;出生後盡量避免感染,注意保暖,對於體弱早產兒可與母親貼身同睡,以維持其身體熱量,此外還應早期開奶,避免饑餓等。
治療結膜炎
嬰兒娩出過程中,如果產婦陰道內的病菌侵入嬰兒眼中,便可發生新生兒結膜炎。倘胎膜早破,胎兒在宮內也可受到細菌的感染而發病。出生後往往也可由於母親或護理人員的手指和毛巾汙染而發病。常見病原菌為肺炎球菌、葡萄球菌、大腸杆菌和巨細胞包涵體病毒等。
臨床表現
一般在出生時或生後2~3天出現症狀,兩側眼瞼紅腫,有膿性分泌物。由於巨細胞包涵體病毒所致的結膜炎常發生在溫暖季節,發病緩慢,於出生後5~10天出現症狀,以結膜下穹為顯著,球結膜亦可受到波及,如不予及時治療,經過1~2周後易遷延成慢性,可長達1年之久,偶可引致脈絡膜視網膜炎及視神經萎縮。
防治措施
治療用025%氯黴素或05%卡那黴素點眼,1日4次,每次點眼前清除兩眼分泌物,直到痊愈為止。一般治療1周左右即可。
治療壞死性小腸結腸炎
本病一般發生在體重低於2500克的早產兒,而且出生時曾發生過窒息,或出生後曾患過呼吸困難,敗血症或腹瀉等疾病的早產兒更易引發本病。
本症的發病原因,可能和腸壁缺氧及腸道細菌感染關係密切,因缺氧時機體調整血流分布,為了使重要器官得到較多氧氣,腸壁缺氧顯得更重,再因腸壁受損,腸道細菌乘機侵入,可引起腸粘膜壞死,重者腸壁各層都可能壞死,甚至並發腸穿孔。
本症無明顯季節性,男女發病率大致相同。有窒息、換血等誘因者,發病多在生後2周內,以2~10天為高峰。因腹瀉、敗血症或無誘因而發病的嬰兒則起病年齡較晚,在出生後3~4周甚或7~8周發病。
本病症狀以腹脹、腹瀉、嘔吐、便血為主,可分輕症和重症兩種。輕症僅有輕度和中度腹脹,以腹瀉和嘔吐、便血為主,腹瀉和嘔吐次數不多,每日1~3次,大便稀薄,可有少量血液,有時大便顏色深,呈血陽性。重症者腹脹明顯,甚至腹壁發亮,可看到腸型,腹瀉和嘔吐次數可多可少,便血量多,成為果醬樣便或黑糞。嘔吐物呈咖啡狀或吐鮮血。嚴重者腹壁紅腫並伴有肌緊張。全身症狀有發熱或體溫不升,出現神誌萎靡、心率減慢、呼吸不規則或呼吸暫停,有的病例可並發腸穿孔和腹膜炎,有的並發敗血症。
治療期間應嚴格禁食,停止一切喂哺5~10天,禁食期間從靜脈滴入葡萄糖液、生理鹽水和營養液,有時需輸血或血漿,待症狀消失後開始喂糖水和喂奶,均從少量到多量,逐漸增加。為控製腸道細菌感染需用抗生素治療如用慶大黴素、卡那黴素和氨苄青黴素等。
治療肺炎
新生兒感染性肺炎
感染可以發生在出生前、娩出時及出生後,所以發病的時間不一。患兒的反應差,食欲不佳、吸吮無力、口吐泡沫,常有呼吸艱難、青紫等表現。有的患兒有咳嗽症狀,有的則出現呼吸暫停。大部分患兒肺部有細水泡音,但有部分小兒並無明顯體征,需經X光線檢查才被證實。除根據病原體選用抗菌藥物外,氣急、青紫者尚需供氧,營養維持和保暖亦很重要。大部分患兒要住院治療。母親臨產有感染或羊膜早破者,可酌情給新生兒用抗生素預防,新生兒有上呼吸道感染時應及時治療。
吸入性肺炎
是由於吸入羊水或胎糞引起的肺炎。胎兒在宮內或娩出過程中如缺氧會出現呼吸運動以致吸入羊水或帶有胎糞的羊水。足月小兒及過期產兒相對較易發生這種情況。一般在出生後即有氣急、青紫等症狀,肺部聽診可聞及水泡音。胎糞吸入者較易並發氣胸。病情輕者1~2天內症狀即可減輕,重症會導致呼吸衰竭。避免宮內缺氧是預防本病的關鍵,若已有羊水或胎糞吸入,在剛娩出時應盡量將吸入物吸出。
治療發熱
發熱是小兒疾病中最常見的症狀之一,也是家長帶孩子看病的一個主要原因。
人體不斷地進行新陳代謝,產生熱量,又不斷從皮膚和呼吸道散熱。在人的腦子裏有一個體溫調節中樞來調節體溫,使其相對穩定。正常人腋下溫度在36℃~37℃之間(試表調節時間5分鍾為準)。喂奶或飯後,運動、哭鬧、衣被過厚、室溫過高都可使小兒體溫暫時升高達375℃左右。新生兒、小嬰兒更容易受上述條件影響,有時甚至可達38℃以上。所以,一般認為375℃以上為發熱。(體溫在375℃~38℃稱為低熱,381℃~39℃稱為中度熱,39℃~41℃以上為高熱)
發病原因
小兒發熱主要是由於細菌、病毒或其它病原微生物感染引起的。如常見的流行性感冒、肺炎、敗血症、痢疾等都常引起發熱。發熱還可由非感染性疾病引起,如藥物過敏、中暑、脫水、嚴重燒傷、創傷等。計劃免疫疫苗接種後也可有短暫發熱。
病狀表現
發熱既是疾病的一種症狀,也是機體與疾病作鬥爭的結果。一些身體非常衰弱的孩子或早產兒即使有嚴重感染也可能不發熱,甚至體溫低於正常。所以,不能單純以發熱高低判斷病情輕重。發熱時除體溫升高外還可以伴有四肢發涼、臉紅、呼吸急促、脈搏心跳加快、煩躁不安、消化功能紊亂如腹瀉、嘔吐、腹脹、便秘等症狀。少數幼兒可以發生高熱驚厥。發熱時心跳加快、血循環旺盛、白血球增高,抗體產生增加,這些都利於機體與疾病作鬥爭。
注意事項
在病因不明時不能急於用大量退熱藥退熱,這樣既抑製了機體防禦疾病的能力,又可能把熱型搞亂,影響疾病的診斷和治療。任何疾病都有一定的發展過程,即使診斷明確,用藥及時,也可能要持續2~3天才能退熱,有些病毒感染或較嚴重的細菌感染要持續3~5天甚至1周以上。對於高熱39℃以上的孩子,尤其有高熱抽風史的,要及時給予退熱。還有一些孩子對某些退熱藥過敏,用藥後起了皮疹、誘發哮喘等。退熱藥都有一定副作用,故切勿濫用。
治療方法
1發熱時,患者食欲明顯減退,應少食多餐,可口、清爽、少油膩。
2小兒發熱,需注意高熱驚厥。體溫超過395℃,應采取退熱措施。
3物理降溫方法:
(1)降低環境溫度,利用風扇、空調,通風換氣均可。
(2)利用冰塊、冷濕毛巾置於大血管處,比如頸部兩側、腋窩、腹股溝。降低血液溫度,但注意防止凍傷。置於頭部、前額降低顱內溫度。
(3)用40%~50%酒精,進行擦浴,加速散熱。禁用部位:胸前區、腹部、頸後,因可引起反射性的心率減慢,腹瀉等不良作用。
4藥物退熱,阿司匹林、撲熱息痛等,要在醫生的指導下使用。
治療斜頸
小兒斜頸是頭向一側偏斜的病症,一般指先天性肌性斜頸,由一側胸鎖乳突肌攣縮造成,本病的直接原因是胸鎖乳突肌的纖維化引起攣縮與變短。
小兒斜頸可在生後即存在,也可在生後第2~3周出現,症狀為頭向病側偏斜,下頦轉向對側。觸診時可發現硬而無疼痛的梭形腫物,與胸鎖乳突肌的方向一致,在2~4周內逐漸增大,可達到成人拇指末節那麼大,然後開始退縮,在2~6個月內逐漸消失。部分病人不遺留斜頸;但不少病人若未經治療,肌肉為纖維索條所代替,頭部可因攣縮肌肉的牽拉而發生斜頸畸形。頭與麵部可因不正常的位置而產生繼發性畸形,肌肉短縮側的麵部自上而下的長度變短,麵部增寬。隨著骨骼的發育,麵部的不對稱將加重。患側眼外眥角至口角間的距離比對側變短。
發現小兒斜頸後,如不及時糾正,患側麵部軟組織可隨體格生長而進一步變短,頸深筋膜攣縮變厚,斜角肌變短,頸動脈鞘與血管攣縮,最後顱骨發育不對稱,頸椎甚至上胸椎出現脊柱側彎畸形。
治療原則應在小兒斜頸確診之後即采取措施。早期可對腫脹部位做手法輕柔按摩,伸展攣縮的胸鎖乳突肌,每次伸展肌肉時間維持2~3秒。這種伸展動作每天4~6回,每回做10~20次。以上按摩應教給父母來完成。另外,喂奶時,睡眠的枕墊以及用玩具吸引病兒注意時,都應重視姿勢的糾正。
如采取上述治療措施後未見症狀好轉或被誤診的1歲以上病兒,則需手術治療,切斷或部分切除攣縮的胸鎖乳突肌的胸骨頭與鎖骨頭。
治療嘔吐
新生兒由於嘔吐調節中樞發育不完全,胃容量小而呈水平位,胃入口(賁門)處括約肌較鬆,所以,容易生嘔吐。
剛生下不久,還未開奶就開始嘔吐,吐出物像泡沫樣或含少許咖啡樣物,但全身情況尚好,胎糞排出正常,無腹脹,分娩時有產程過長或窒息者,可能因吞入過多羊水所致,待羊水吐盡後嘔吐自然停止。少數嘔吐嚴重者可用導管抽出胃內容物,並用生理鹽水洗胃,症狀便可緩解。對於因難產、高位產鉗、吸引助產等引起分娩損傷的和有窒息的小兒發生嘔吐,需注意顱內出血,這時常伴有嗜睡、突然尖叫、抽痙、前囟飽滿等神經係統症狀,全身情況亦較差。
出生不久,或剛開奶,一吃即嘔吐,無胎糞排出或排出量極少時,常常有可能為胎糞粘稠引起梗阻,或消化道畸形所致的梗阻。由胎糞粘稠引起的,灌腸後大便通暢即能解除。消化道畸形可有食道閉鎖、十二指腸閉鎖、腸旋轉不良、無肛等,除嘔吐和無胎糞(或極少)排出等共有症狀外,如梗阻位置較高,則嘔吐頻繁,腹脹不明顯,或上腹脹而下腹空虛;梗阻在十二指腸以下的,嘔吐物含膽汁;梗阻位置低的,嘔吐發生較晚,嘔吐物中可有糞便,腹脹明顯。對這類畸形的患者,應盡量爭取早日手術治療。
出生1~2周後發生嘔吐,全身情況很好的常常因喂養不當所致。當小兒食量已增加,而母奶不足或牛奶過稀,小兒饑餓,吸奶時咽下大量空氣,或人工喂養時奶頭開孔過小、過大,牛奶不充滿奶頭,都可以讓小兒吞入空氣,當咽入的大量空氣從胃內排出時便發生嘔吐。此外,牛奶過熱、過冷、量過多或吸奶後翻動小兒等也會引起嘔吐,有時嘔吐可呈噴射狀。隻要注意喂養方法,吸奶後豎抱起小兒輕拍背部,待至噯出吞入的空氣後再半臥,就不會發生嘔吐。如果胃出口(幽門)處肌肉痙攣,乳汁不易通過,也會發生嘔吐,吸奶前給予解痙藥物能有效。因新生兒的胃遊離度和活動度大,進食後會發生胃扭轉而嘔吐,可於吸奶後取身體稍抬高右側臥位以預防。對於小兒喂飽後不久吐出小量乳汁,一般情況良好,食欲正常,吐後不啼哭,亦不伴有其他任何症狀和體征的,通俗稱為“溢奶”,這是屬於正常現象。
如出生2~3周後開始嘔吐,每天數次,逐漸頻繁並發展為噴射性,每次進食後半小時左右就發生劇烈嘔吐,吐出量有時比進入量還多,吐出物無膽汁,吐後食欲仍正常,並因長期持續嘔吐而逐漸消瘦的,可能為先天性幽門肥大性狹窄,本病在男嬰多見,進食時在腹部可見到胃蠕動波,有時在右上腹可摸到像橄欖大的硬塊是肥大的幽門,一般需要手術治療。
新生兒在胎內、出生時、出生後都很容易感染敗血症、肺炎、腦膜炎等,嘔吐可以為這些疾病的症狀之一,因此,新生兒任何時期出現嘔吐,且伴有這些疾病的相應症狀,或全身情況差時,都應及時就診治療。