第七章出生第6月(3 / 3)

人工喂養、單純母乳喂養不添加輔食或小兒飲食單調,缺乏肉類和各種蔬菜,容易發生營養性大細胞性貧血。

不管是什麼性質的貧血,都會引起孩子肝、脾、淋巴結腫大,心髒擴大,重者還會發生心髒功能不全,貧血還嚴重影響孩子的生長發育,所以,必須認真防治孩子貧血。

預防腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎(流腦)是由腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病,多發於冬春季節。發病年齡集中在兒童及青年期,兒童病例占全部病例的90%以上。起病急驟,往往1~2日內即出現流腦症狀和體症。高熱、頭痛、嘔吐,嘔吐為噴射狀,皮膚出現出血樣皮疹、休克、昏迷。接種A群腋膜炎球菌多糖疫苗,可提高人群的特異免疫力,是預防流腦的主要綜合措施之一。接種對象:6個月~15周歲兒童。初次1針,間隔1年接種第2針。接種反應輕微。

治療營養不良症

嬰幼兒營養不良是一種慢性營養缺乏症,多見於3歲以下的嬰幼兒,主要表現為體重減輕,逐漸消瘦,嚴重時伴有各器官的功能減退。

發病原因

1多為長期飲食不足,人乳不足,喂養的質量低劣,飲食習慣不良等,或長期缺乏蛋白質。2急、慢性疾病:如遷延性肺炎、長期腹瀉、結核等。3先天營養不良。4多胎兒、雙胎兒、未成熟兒、先天不足,出生後需要營養高,但消化力薄弱,造成營養不良。

病狀表現

營養不良的診斷:根據體重減輕程度和皮下脂肪消失程度,分為三度。脂肪減少有一定順序:首先是腹部,然後是軀幹、四肢和臀部,最後是麵部。所以有的孩子身上很瘦,而麵部還是胖乎乎的,就是這個道理。

Ⅰ度營養不良,體重低於平均值15%~25%,僅腹部皮下脂肪減少;Ⅱ度營養不良,體重低於平均值25%~40%,腹部皮下脂肪近於消失,軀幹、四肢皮下脂肪明顯減少,麵部皮下脂肪也減少;Ⅲ度營養不良,體重低於平均值40%以上,全身各處的皮下脂肪近於消失,明顯消瘦呈皮包骨狀,皮膚彈性消失,多皺褶,似老人樣麵容。其他方麵表現為皮膚幹燥、鬆軟、蒼白、運動功能差,嚴重者影響智力發育。容易並發營養不良性水腫、貧血、各種維生素缺乏、易患感冒、肺炎及消化不良等。

預防與治療

嬰幼兒營養不良是完全可以預防的。首先,母乳是嬰兒最好的食品,所以要提倡母乳喂養,如果母乳不足或無母乳,應采取合理混合喂養或人工喂養,動物乳類以牛乳或羊乳為佳,不應單獨以米糊類喂養。隨著小兒年齡的增長,必須添加各種輔助食品,以滿足小兒生長發育所需要的各種營養物質。及時治療原有疾病。

嬰幼兒營養不良的治療,應注意尋找病因,積極處理。調整飲食,補充營養要根據不同年齡、病情輕重、原有飲食習慣等,由少到多逐漸調整和增加,選擇適合患兒消化能力及符合營養需要的食物,並給予足量維生素,例如:單純用乳兒糕喂養而發生營養不良的嬰兒,治療時應先加少量牛乳代替一部分乳兒糕,逐步增加牛奶量,減少乳兒糕量,避免突然改變食物的質或量而引起腹瀉。因疾病引起營養不良的小兒,應首先治療原有疾病,疾病控製後,營養不良才有可能逐漸恢複。同時還應注意促進消化和代謝功能,例如:捏脊、割治療法及口服消化酶等。

治療風疹

風疹是兒童常見的一種急性呼吸道疾病。它和麻疹是2種不同的疾病,得了麻疹仍會得風疹,反過來也一樣。風疹的特點為全身症狀輕,有特殊的皮疹,並伴有耳後、頸部及枕部淋巴結腫大。

風疹是由風疹病毒所致。病毒存在於病兒出疹前5~7天的唾液及血液中,但出疹2天後就不容易再找到。風疹病毒在體外生活力很弱,所以傳染性較麻疹小,一般可通過咳嗽、談話、噴嚏時的飛沫傳染他人。風疹多見於1~5歲兒童,6個月以下的嬰兒因有來自母體的抗體而獲得抵抗力,所以很少發病。一次得病後,大多不再第2次感染。本病多見於冬春季節。

從接觸感染到症狀開始,一般要經過14~21日。初起1~2日症狀很輕,有低熱或中度發熱、輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛、眼發紅等輕微感冒現象。口腔頰粘膜光滑,無充血及粘膜斑,耳後、枕部淋巴結腫大,並伴輕度壓痛。通常於發熱1~2日後即出現皮疹,皮疹初見於麵頸部,在24小時內蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹,以後麵部及四肢的皮疹可以融合,類似麻疹。出疹第2天開始,麵部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點,如猩紅熱樣皮疹。皮疹一般於3天內迅速消退,留下較淺的色素沉著。在出疹期體溫不再上升,小兒常無疾病感覺,飲食嬉戲如常。年長兒童患風疹後,個別並發關節炎。當皮疹隱退2~3天後,患兒又出現發熱、暫時性關節疼痛,但無關節紅腫,膝、踝、肘關節均可受累,一般在5~10天內可自行緩解。

患風疹的小兒應予隔離,直到出疹後第5天,並臥床休息,給予維生素及富有營養易消化食物如麥乳精、菜末、肉末、米粥等。皮膚瘙癢時可用1%氧化鋅溶液塗擦,同時應注意皮膚清潔衛生,防止細菌的繼發感染。風疹的合並症很少,但少數病人可有支氣管炎、肺炎、中耳炎、腦膜炎、亞急性硬化性全腦炎、關節炎和出血等傾向。

治療佝僂病

佝僂病是因缺乏維生素D而引起的一種常見的營養缺乏症。維生素D缺乏時,人體中鈣磷代謝異常,腸道攝取鈣、磷的能力降低,同時,腎髒排磷增加。

骨的主要成分是鈣鹽和磷鹽,當血液中鈣磷含量不足時,特別是磷降低時,骨樣組織鈣化受到影響,骨骼生長緩慢,嚴重時發生骨骼畸形。

人體內維生素D有2個來源,一是內源性,經日光中的紫外線照射,皮膚能合成維生素D;另一個是外源性,即從食物或藥物中得到維生素D。

發病原因

引起佝僂病的主要原因是嬰幼兒戶外活動少,攝取紫外線不足,尤其在北方,家長怕孩子著涼,常常整個冬天悶在屋裏,不見太陽,所以活動性佝僂病秋天開始增多,到第2年3~4月發病最多。其次由於食物中鈣、磷不足,或鈣、磷比例不合適,例如母奶中鈣、磷比例合適(2∶1)易吸收。牛奶中鈣雖比母奶多,但鈣與磷比例為12:1不易吸收。嬰幼兒時期生長發育迅速,如維生素D和鈣補充不夠就容易患佝僂病。維生素D和鈣的吸收利用下降而較易發生佝僂病。

病狀表現

骨骼改變是佝僂病的主要表現,此外,還有神經精神症狀和肌肉鬆弛等。佝僂病活動早期主要表現為神經精神症狀,小兒愛急躁、出汗多、睡眠不安、睡驚、夜哭、枕禿。活動期主要是骨骼改變:

頭部

顱骨軟化多見於6個月以內的小嬰兒,用手指輕按枕、頂部,有按乒乓球樣感覺。前顱和骨縫邊緣也有軟化現象,但在3月以上的嬰兒才有診斷意義。頭顱變形多見於8~9月以上患兒,最早見方顱,嚴重者可見馬鞍形或十字形。患兒前顱閉合晚,1歲半仍未閉全。出牙晚,10個月後才出牙,或見出牙順序顛倒,牙質缺乏釉質而患齲齒。

胸部骨骼改變

有肋骨串珠(前胸肋骨一部分像算珠子鼓起);肋緣外翻,嚴重的可見雞胸(胸骨向外突出)、漏鬥胸(胸骨下部凹陷)。

四肢

手鐲和肢鐲多見於6個月以上。患兒手腕和足踝部成鈍圓形環狀隆起。到小兒會站立開始走路後因骨質軟化及肌肉關節鬆馳在身體重力影響下造成下肢彎曲。出現羅圈腿(兩足跟靠攏時膝向外彎曲)和“X”形腿(雙膝靠攏時雙足分開向外)。其他骨骼變化還有脊柱彎曲、骨盆扁平等。活動期佝僂病還有全身肌肉鬆弛,表現頸部無力,坐、站、走較正常孩子晚,腹肌無力使腹部膨隆如青蛙肚子。佝僂病患兒血液化驗則有血鈣、磷、堿性磷酸酶含量的變化,骨骼X線檢查也有特異的改變,結合臨床表現可確定佝僂病的診斷。

治療方法

佝僂病患兒用維生素D和鈣治療。應根據病情輕重和活動狀況決定用量和給藥方法。還要多帶孩子到戶外散步,多受到日光照射,多吃含鈣豐富的食物。中醫以補腎、壯骨、健脾、益氣為主,治佝僂病常用龍骨、牡蠣等藥味。

佝僂病的預防應從孕婦做起。孕期和哺乳期婦女要多曬太陽。每天最好有2小時戶外活動,或服維生素D每天5千至1萬單位,同時口服鈣劑,每天應攝入鈣800~1000毫克。目前有高效鈣如“益鈣靈”、“腎骨散”,療效高且便於服用。要提倡母乳喂養、戶外活動。嬰幼兒維生素D預防用量每天400單位。早產兒頭3個月用量加倍,要同時注意鈣的補充。目前有補骨液,鈣含量高,且易於吸收,補鈣效果較好。

治療手足搐搦

本症又稱嬰兒性手足搐搦症,多數見於嬰兒時期,主要是因維生素D缺乏而引起血清鈣低落,神經肌肉興奮性增強,出現驚厥和手足搐搦等症狀。

本病常發於初春季節,可伴有不同程度的佝僂病症狀。半歲左右患兒,常表現突然四肢抽動,麵部肌肉顫動,兩眼上翻,可暫時失去知覺,一般不發熱。每次發作可數秒鍾、數分鍾或更長,發作次數也多少不定,可數日發作1次,或1日多次。發作緩解後多入睡,醒後神誌、吃奶皆正常。

少數嬰兒表現為喉痙攣,吸氣困難,吸氣時可有喉鳴,嚴重者可引起死亡。幼兒及兒童發作時神誌清楚,僅表現為手足痙攣,手痙攣時大拇指貼近掌心,其他四指向掌心方向伸直,腕關節稍屈,足痙攣時踝關節伸直,足趾下屈,足底略彎,發作時神誌清楚。

發作時如有驚厥及喉痙攣症狀則兆示病情危急,必須急救處理,可以針刺人中、印堂。喉痙攣較重者,應立即將患兒舌拉出,進行人工呼吸,即刻將患兒送往醫院,迅速控製驚厥或解除喉痙攣。

本病主要原因是血鈣過低,因此,治療首先是用鈣劑而不是用維生素D,一般用10%葡萄糖酸鈣靜脈緩慢注射。驚厥、喉痙攣控製後,可在醫生指導下口服鈣劑,鈣劑勿混在牛奶中或喂乳前後服用,因會產生奶塊,影響鈣的吸收。經鈣劑治療,低血鈣症狀控製1周後,即可加用維生素D治療。