第二章分娩的進程2
胎兒
胎兒因素是指胎位、胎兒大小及胎兒是否畸形。
因為人體的產道是一個縱形的管道，所以無論頭位或臀位，胎體縱軸（指胎兒從頭到腳的軸線）均與母親的骨盆軸（人體從上到下的軸線）一致，容易通過產道。頭位較臀位對分娩更為有利。這是因為胎頭徑線比胎臀大，胎頭雖然是胎兒最大最硬的部分，但胎頭具有一定的可塑性，胎兒的顱骨在分娩過程中能夠重疊，對產道能起擴充的作用，隻要胎頭娩出則胎體、胎臀就順利娩出了。
臀位是胎臀先通過產道。由於胎臀比胎頭的周徑小，陰道未能得到充分的擴張，在胎頭隨後娩出時容易發生困難，發生窒息甚至死亡。
如果胎位呈橫位，胎體縱軸大於母體骨盆軸，足月活胎是不能通過產道的，對母子的生命安全威脅極大。遇到這種情況，家人一定要盡早送醫院處理，不可貽誤時機。如果產前檢查出胎位不正，或產時（農村地處偏遠地帶在家分娩的）發現胎兒小手先出來時，一定要將產婦送到醫院分娩或搶救，否則子宮破裂會造成產婦生命危險，給家庭帶來極大的不幸。
胎兒過大，或胎頭周徑大，或過期胎兒胎頭顱骨較硬時胎頭不易變形，即使骨盆正常，也可以引起相對性不對稱，造成難產。胎兒發育正常，或偏小，如果產力、產道正常，一般不會發生難產。
由於各方麵的原因，會造成胎兒某一部分發育異常，如腦積水、聯體雙胎等。胎頭或胎體過大，通過產道時容易發生困難。因此，預防胎兒畸形的有效措施之一就是做好圍產期保健，做好產前診斷、檢查，進行早期診斷，以便中止妊娠，避免造成分娩困難，危及母體安全。
決定分娩的產力、產道、胎兒這三個因素是相輔相成，缺一不可的，也是分娩過程中的關鍵因素。這三個要素如果一切正常，胎兒就能平安降生。隻要其中一個發生問題，就會造成不同程度的分娩困難。不過，大多數人在分娩時，三個要素都能夠“正常發揮”，而且“配合默契”。每個孕婦在分娩的過程中都應該按醫生的指導，積極配合。這樣分娩就會順利進行了，一切驚慌、恐懼都是沒有必要的。
分娩的飲食營養
第一產程（宮頸擴張期）占分娩過程的大部分，時間較長。由於陣痛，產婦的睡眠、休息和飲食均受影響，精力、體力消耗較大。因此，為了保證第二產程（胎兒娩出期）能有足夠的力量，應鼓勵產婦進食。食物應清淡易消化，在胃內停留的時間不宜長，故應以澱粉類食品為主，並結合產婦的喜好，給以半流質或軟食，並少吃多餐。
第二產程（胎兒娩出期）可根據情況供給流質食品，如果汁、藕粉等。一般第二產程較短，如產婦不願攝食，不必勉強。
分娩的疼痛現象
在分娩時，許多產婦感到十分恐懼，精神特別緊張，使得分娩時的疼痛加劇，甚至給分娩帶來障礙。這是因為產婦對分娩疼痛缺乏正確的認識。
分娩時的陣痛，是人類乃至其它動物分娩時不可避免的正常生理現象，這種分娩時的疼痛與異常情況，如受傷、疾病等產生的疼痛有著本質上的區別。正因為這一區別，在分娩時如果產婦能平靜地、無所畏懼地去接受它，那麼分娩時的疼痛就會感到並不可怕了，就會感到這種疼痛是完全可以忍受的，是暫時的，很快就可以過去的。
同樣程度的疼痛，對不同的人感覺不同，反應不同。有些人感到不很疼痛，有些人感到十分疼痛，甚至無法忍受。這是因為精神原因、心理原因所致。疼痛恐懼、精神緊張、心理承受能力差，中樞神經對疼痛的敏感性就會大大增強，疼痛就會更加厲害。反之，中樞神經對疼痛的敏感性就會降低，疼痛感就會減輕。
精神上、心理上對疼痛的恐懼是造成子宮、骨盆肌、腹壁肌緊張的主要原因。而這種緊張又是加劇疼痛的主要原因，這種惡性循環無疑使產婦更加痛苦。因此，隻有正確地對待分娩，在分娩前作好精神上、心理上的準備，冷靜地、無所畏懼地接受分娩時不可避免的疼痛，才會順利地度過分娩，減輕分娩的疼痛。
分娩的注意問題
孕婦從有規律的子宮收縮起，到胎兒、胎盤娩出為止，即從臨產開始到分娩結束的全部過程，分成三個產程或三個階段。這三個產程或三個階段所需要的時間，因人而異，有的隻需幾小時就結束分娩，而有的則需24小時以上甚至2～3天，才能結束分娩。
分娩時間的長短和產婦的年齡、胎位、身體素質、精神因素、子宮頸的擴張等有關。初產婦第一產程一般需12～16小時左右，經產婦因子宮頸和骨盆底的組織經過分娩的擴張變得鬆弛，所以比初產婦分娩進展得快，產程在6～8小時以內。有的產婦宮縮特別強，產程也明顯地縮短。有的產婦，年齡偏大或精神緊張，畏懼分娩，可致產程延長。如果總產程超過24小時則稱為“滯產”。一旦滯產，手術和感染的機會都將增加。
臨產時不要緊張，要照常用餐和休息，子宮收縮時進行腹部深呼吸和按摩腰部及腹部酸痛部位，聽從醫護人員的指導和緊密配合，以便順利度過分娩期，縮短產程時間。
要正確對待分娩，去掉“怕”字。有些產婦對分娩十分懼怕，認為生孩子疼得要命，是“九死一生”，由於精神緊張，臨產前吃不下，睡不著，消耗了體力，到真正臨產時，疲乏無力，因此常發生子宮收縮無力致使產程延長。
分娩是一種自然生理過程，沒有必要顧慮和擔心，順其自然，精神不必緊張。
臨產前適當吃一些巧克力，吃入後很快會被身體利用，增加產婦對熱量的需要，有利於分娩。
選擇分娩的方式
分娩方式是不能由產婦或家屬任意選擇的。是陰道分娩還是剖宮產，應該由醫生酌情決定。
剖宮產在搶救胎兒，挽救產婦生命中起了重要作用，但它畢竟是手術，不是簡單、安全、快速的最佳分娩方式。與陰道分娩比起來，施行剖宮產的產婦，出血多，感染的機會多，術後恢複比較慢。剖宮產的胎兒，由於一下子來到大氣中，顱內出血的可能性增加，由於臍帶被迅速剪斷，容易貧血和體重下降。因此，剖宮產並不適於每一個產婦。當發生下麵幾種情況時，醫生考慮施行剖宮產：胎兒窘迫；產前大出血，前置胎盤，胎盤剝離；滯產，或產程進展不順利，宮縮乏力；骨盆狹窄，或有陰道阻塞者。
陰道分娩的胎兒，娩出以額、鼻、口為順序，可以擠出胎兒口腔、鼻內粘液和羊水，清理呼吸道，使出生後的嬰兒呼吸道通暢。另外，子宮的收縮使胎兒胸部受到規律性擠壓，有利於出生後的自然呼吸，還可以將胎兒吸入肺內的少量羊水擠出來。剖宮產將失去這些有意義的經曆。
選擇分娩的姿勢
在分娩第一階段的初期，可試用各種各樣的姿勢，因為不同時間采取不同姿勢會感到舒服些。這些姿勢有：
保持直立
在早期宮縮期間使自己俯撐在附近的一個平麵上，例如椅子的坐位或者醫院的床，根據平麵高低，必要時可以跪下。
朝前坐下
麵對椅子坐下，把一個坐墊或枕頭放在椅背上方。頭靠在交叉起來的前臂上，保持兩膝分開。也可以在椅子的坐位上放一個坐墊。
倚靠在丈夫身上
臨分娩的早期，在仍可能在周圍活動一下的時候，宮縮時可以俯依在丈夫的身上，這樣便於按摩孕婦背部兩肩。
身體向前跪著
兩腿分開跪下，身體放鬆朝前傾靠在一塊坐墊或枕頭上。盡量做到背部保持平直。兩次宮縮的間歇期可側著坐一下。
趴在地上
雙手和兩膝著地，趴在地上，來回傾斜骨盆。背部不要拱起。在兩次宮縮的間隙，身體放鬆，重心向前移，把頭放在兩臂上休息。
選擇臀位分娩方式
臀位分娩屬於異常胎位分娩，僅占分娩總數的3%～4%。分娩時胎兒的臀部先露出。能骨為指示點，胎位分左、右兩側，又各分前、橫、後等共６個方位，如左骶前、右骶後等。由於胎兒在子宮內的姿勢不同，可分為下列幾種。
混合臀位
即完全臀位。胎兒在於宮內的姿勢呈四肢屈曲、胎頭俯屈位；臀部坐在骨盆上，似頭先露的倒位。
單臀位
是指胎兒兩骸關節屈曲，兩腿伸直在胸、腹部，隻有臀部坐在母體骨盆上。
足先露
胎兒呈單足或雙足立於母體子宮內。
以上三種臀位中前兩種要比後一種常見些。
選擇背痛性分娩
當胎兒麵對產婦腹部，而不是背對腹部時，胎頭會壓迫產婦脊柱而引起背痛。可用下麵方法來減輕疼痛：
(1)宮縮期間保持雙手和兩膝著地姿勢，向前屈身，支撐著體重，這樣胎兒的體重不會壓迫背部，也可來回擺動骨盆，在兩次宮縮間隙可在周圍活動一下。
(2)請丈夫按摩背部，在宮縮間歇期用盛有熱水的玻璃瓶壓緊脊柱。
選擇有利於胎兒大腦的生產姿勢
以往的生產方式幾乎都是仰臥。既然是自然生產，生產的姿勢卻又是仰臥的，這似乎有點奇怪。查閱以前的生產資料，發現未開化民族的生產方式，有站立生產的，坐著生產的，生產的姿勢五花八門。
法國的歐丹博士對現代醫院的生產方式發出質疑，所以在州立醫院裏推廣自然生產，這大約是上個世紀70年代後半期的事，有一年，有將近1000個生產的案例，歐丹博士要求住院的產婦在分娩時選擇自己喜歡的體位姿勢。
他說：“請用您感到最輕鬆的姿勢生產。”
結果，1000名產婦之中，采取仰臥姿勢的隻有兩人，有2人選擇了臥式生產，其他孕婦分別則選擇了蹲產。坐產、立產或在泳池中進行水中生產。以後幾年，據報道不曾發生過任何事故。
看到歐丹博士的生產過程影片，你會受到深深的震動。房間微暗，產婦微微屈膝，歐丹從後麵以雙手支撐著產婦。產婦的臉部表情著實相當安穩，陣痛發生時，完全沒有痛苦的表情，這才是真正的生產，這是不同於以往那樣令產婦感到痛苦的生產。
嬰兒出生之後，由站在前方的助產士接著，立即抱到母親的懷裏。此時，母親的表情則是充滿無法言喻的感動。
歐丹博士表示：生產是性的延伸，一定要在日常生活中進行。因此，丈夫應該進入產房，一起陪同生產，與妻子聊天，為妻子打氣，撫摸妻子的背部及腰部，幫助妻子安心地生產，幫助妻子在生產時支撐身體。妻子平安生下孩子之後，丈夫應與妻子、嬰兒三人暫時相處一段時間。
自從醫院有第一次坐產實驗後，許多有關的研究報告及成果在醫學學會發表並受到重視，以往生產可能產生的危險，現在幾乎不存在了。
醫師們最擔心的就是坐產對胎兒的影響，結果發現有百利而無一害。對母親而言，不僅生產時非常輕鬆，需用力時也容易使力，此外，還可以縮短分娩的時間。而且，以此種姿式生產，可使產婦與醫療者的高度相同（即麵對麵站或坐），方便彼此溝通，生產時也可以采用主動權姿式，省力又省時。減輕疼痛分娩
(1)宮縮間歇期間保持活動，這會幫助減輕身體上的疼痛。
(2)宮縮期間采取舒服的姿勢休息。
(3)盡可能保持直立，這樣胎頭能穩固地頂在子宮頸上，促使宮縮更有力並且對子宮頸張開也更有效。
(4)盡量不去想宮縮，把注意力集中到自己的呼吸上。
(5)兩次宮縮的間隙要放鬆，以節省體能到需要時使用。
(6)借助呻吟、歎息等來減輕疼痛。
(7)一次宮縮時，不要去想接下去還會有多少次宮縮，應把宮縮看成是分娩的必然反應。
(8)要經常排空小便，以使膀胱不致因漲滿而占據應屬於胎兒的空間。
實施無痛分娩法
無痛分娩法是指精神預防性無痛分娩法而言。具體方法如下。
1）通過妊娠期間孕婦學習班等宣教，使孕婦了解分娩的過程以及產婦的自我感覺，尤其是子宮收縮與大腦皮質的關係；分析孕婦本身所具備的分娩條件，打消孕婦的恐懼心理，糾正“分娩痛就是難產”的錯誤想法，使孕婦建立順利分娩的信心。
2）在妊娠期間定期指導孕婦學習呼吸運動和輔助手法，以備產程中能熟練運用。
糖尿病孕婦分娩方式
糖尿病孕婦腹中胎兒多發育速度快，體重大，一般都超過4000克，脂肪也相對較多，肩圍的寬度要超出頭圍。正常胎兒頭部是身體最寬大的部分，頭部娩出後其他部位均能順利娩出，但糖尿病患者的胎兒常常容易發生“肩難產”，即胎頭娩出後，寬大的肩部卡在骨盆內不易娩出，可造成胎兒窒息、鎖骨骨折，嚴重時可致胎兒死亡。母親也有產道撕裂、產後出血等危險。但是，如果孕期及早治療糖尿病，胎兒的發育可以正常，體重也不會過大。所以糖尿病孕婦的分娩方式要區別不同情況采取不同的處理措施。
如果孕婦沒有合並高血壓等其他異常，胎兒中等大小，沒有缺氧等異常，孕婦骨盆正常，糖尿病病情穩定，那麼可以從陰道分娩。
在下列情況下應采用剖宮產：糖尿病病史１０年以上，伴有血管病變；胎兒大；胎位不正；孕婦有其他嚴重並發症；過去有死胎或剖宮產史；胎兒在子宮內缺氧；已除外胎兒畸形。
因糖尿病孕婦剖宮產時容易發生產後出血、手術後也易發生感染、傷口愈合不好；剖宮產的新生兒容易合並肺部疾病，如窒息、濕肺、肺透明膜病等，因此，剖宮產並不是絕對安全的分娩方式，尤其糖尿病孕婦選擇此手術時要慎重，切不可無原則地隨便手術。
糖尿病孕婦所生的孩子要作為高危兒重點護理，仔細檢查有無先天畸形、呼吸係統疾病及代謝異常，如低血糖、低血鈣等，此外，還要加強預防感染的護理工作。
雙胞胎分娩方式
雙胎的特點可以歸納為兩點：一是胎兒多；二是子宮大。正由於此，孕婦的負擔較重，行動更加不便。此外，孕期容易並發妊高征、胎位不正，易早產（雙胎兒比單胎兒平均早生３周左右）。在分娩過程中也容易出現下列問題。
子宮收縮乏力
由於子宮過度膨大，子宮肌被延伸，其收縮力就會降低，因而宮頸口擴張慢，使產程延長，產婦容易疲勞。產後子宮收縮無力，出血多。
胎位不正
由於子宮內有兩個胎兒，比較擁擠，兩個胎兒彼此影響而胎位不易調整，偶爾發生兩頭絞鎖或嵌頓，特別是第二個胎兒的胎位異常較多見。
臍帶脫垂
由於胎位不正（臀位、橫位等），致臍帶脫垂的幾率增加。
胎盤早剝
當第一個胎兒娩出後，子宮明顯縮小，可產生胎盤早剝而出血。
手術操作的機會增加
如內倒轉術、臀位牽引術、手法轉胎頭，甚至子宮收縮乏力需做剖宮產結束分娩等。雙胎分娩屬一種高危妊娠分娩。要嚴密觀察產程；注意胎心、宮縮、宮頸開大情況；注意產婦血壓、脈搏、呼吸；照顧好產婦生活和休息。產程進展差時應及時做好輸液、輸血及搶救胎兒的準備，特別是對第二個胎兒。當第一個胎兒娩出後應立即斷臍並消毒、結紮，助手在腹部外扶持第二個胎兒的胎位，使其入盆。人工破膜時要注意操作慢而穩，盡力避免臍帶脫垂或胎盤早剝。幾乎每位雙胎產婦都需用催產素液靜脈點滴以加強宮縮。當第二胎兒前肩娩出後加大催產素的濃度和劑量，以預防產後出血。當兩個胎兒都娩出後在產婦的子宮底部加１～２千克的砂袋壓迫，以免腹壓突然下降造成休克。
一句話，隻要孕婦全力與醫護人員配合，按醫護人員要求做，陰道分娩是不會出什麼大問題的。產婦若有嚴重的合並症，如心髒病、高血壓等，不能負擔分娩者，剖宮產是一種比較好的選擇。
配合接生的方法
經產婦宮口開大8厘米左右時，分娩就要開始了。而初產婦要等到宮口開全，經陰道口可看到胎頭時，分娩才即將開始。
通常，用肥皂、溫白開水及1/5000的新潔爾滅液依次衝洗陰部及大腿上１／３。衝後，再用７５％的酒精紗球擦拭幹淨。若產婦有對上述消毒藥液過敏史時，應提前告訴醫生以便更換其它消毒液。當醫務人員為產婦衝洗外陰時，產婦不要隨意移動身子及抬高臀部，以免藥液向腹、背部流灑。外陰衝洗幹淨後，更不能用手去觸摸衝洗過的部位，以免汙染產台。
分娩時，產婦以采取何種姿勢為好，目前國內外尚在探討之中。有的國家試行“立位”或“坐位”分娩法。我國目前主張采取“臥式”分娩法。
胎兒的娩出，要靠子宮收縮力與產婦屏氣施加腹壓二者的合力。產婦分娩仰臥於產床上，擺正姿勢，才能最大限度的減少胎兒娩出的阻力及發揮腹壓的作用。仰臥時，兩腿股及膝關節屈曲，盡量分開，不要並攏。子宮收縮來臨時，產婦應長長地吸一口氣，憋一會，待有大便憋不住的感覺時，閉住雙唇，像解大便似的，用長勁，往下屏氣加大腹壓。同時，雙手緊緊拉住產床兩側的布帶，或抓住床邊，兩腳蹬住床，往下用力。產婦不可將勁用在脖子上，也切忌在用力時扭動身體或擺動臀部。產婦應將臀部坐在助產人員帶手套的手上，這樣可使會陰得到保護，防止胎兒經陰道娩出時撕傷會陰。宮縮間歇時，應抓緊休息，以養精蓄銳。待下次宮縮時，用同樣的方法加大腹壓。若在沒有宮縮時仍屏氣用力，單靠腹壓一種產力，則不能有效地將胎兒逼出。相反，由於體力的消耗，產力的分散，延長胎兒娩出的時間，胎兒在產道內滯留過久，胎頭被擠壓過度變形，可引起新生兒顱腦損傷、顱內出血、呆傻、癱瘓，甚至死亡。
當胎頭的後枕部（後腦勺）在母親的恥骨弓下露出時，助產人員將用手控製胎頭，使其緩慢地，以最小頭徑娩出。產婦必須聽從助產士的囑咐，停止屏氣，大口哈氣。如若不然，若在這關鍵時刻產婦不與助產人員配合，在宮縮的同時仍屏氣加腹壓，則可使胎頭急速通過尚未充分擴張的會陰，導致陰道及會陰嚴重撕傷，重者可波及肛門括約肌及直腸壁，使陰道和直腸貫通，造成會陰嚴重裂傷。若修補不當或愈合不佳，可遺患終身。
胎盤在胎兒娩出後大約10分鍾娩出，在娩出時，應注意不要全力加大腹壓。此時產婦也無任何不適感。若助產者在協助胎盤娩出，牽拉臍帶時，產婦覺腹部劇烈牽扯樣痛，則為異常現象，可能由於胎盤粘連、植入，子宮內翻所致，應立即報告醫生。否則可引起致命的痛疼與出血休克死亡。
總之，要想順利地度過分娩關，產婦必須與醫務人員配合，聽從指揮，須屏氣用力時，須屏氣，須鬆氣時，必須鬆氣，注意不要自作主張，給分娩帶來不必要的麻煩。分娩階段
分娩三個時期
孕婦從有規律的子宮收縮開始，就表現為分娩開始了。由於分娩過程中產婦在不同階段的表現和反應具有不同特點，為了便於掌握分娩進程情況，可把分娩全過程分為三個階段。
第一階段子宮頸擴張期
這個階段是指從子宮有規律的收縮開始，到子宮口完全張開的階段。這個階段時間最長，初產婦需經12～16小時左右才能完成這個過程，經產婦隻需6～8小時左右。具體表現為：
一陣緊接一陣腹痛，子宮收縮漸漸加強，間隔縮短，由每隔5～6分鍾一次宮縮逐漸縮短為3～5分鍾一次，持續時間約一分鍾左右。與此同時，子宮頸口也逐漸開大，最後開口可達10厘米，叫宮口全開，胎兒的頭逐漸下降，宮縮時可見胎頭露出陰道口，這時胎兒就快出世了。應當注意的是，這時產婦要盡量忍住疼痛，以免消耗體力，產婦如果不能忍受疼痛而把體力消耗在腹部，或亂用力，反而會使分娩變慢，疼痛會更加厲害。
子宮頸口開大的速度不是直線進行的，在3厘米前進展較慢，初產婦約需要8小時；3厘米以後進展較快，從3厘米到10厘米（開全），初產婦僅需要4小時，經產婦更快。子宮頸口開大以後，胎膜破裂，叫“破水”。破水的時間有早有遲，有的臨產不久就破水，也有的要到了宮頸口開全後才破水。但是，如果在有規律宮縮前就發生破水，就應盡早住院，以免發生感染或臍帶脫垂導致胎兒宮內窘迫以及死產的發生。
在子宮頸口擴張期間，產婦感覺肚子發硬，不安和緊張，不少產婦由於頻繁的宮縮得不到充分休息，造成精力和體力消耗過大，待到胎兒娩出的關鍵時刻需要用力時卻不能夠充分的使勁，造成難產。為了積蓄體力，在宮頸擴張期，應盡可能多睡覺和吃一些容易消化和清淡的飲食，如牛奶、雞蛋、魚湯、飯菜等，但要少吃多餐。油膩的食物可在腹部用力時造成嘔吐。要是實在睡不著，也可以同其他人聊聊天，或看看書，放鬆一下。
同時，要有節律地深呼吸，在宮縮時深呼吸，之後完全放鬆，這樣可以減輕疲勞，並提高產婦血中的含氧量；另外還要按時大小便，否則脹大的直腸和膀胱會影響子宮收縮，影響腹壓和提肛肌的收縮，造成產力異常，影響胎兒先露部位的下降，延長產程，妨礙胎盤娩出。時間過長，還可引起膀胱炎、膀胱麻痹、出現排尿困難。直腸裏的大便過多，會在產時和胎兒同時排出，造成胎兒汙染和生殖器的炎症。一般在臨產前，除早破水、陰道出血或急產時不能進行灌腸外，其它正常情況均需做清潔灌腸，促使盡快排空大便，以免在分娩過程中出現上述現象。
第二階段胎兒娩出期
從產婦子宮頸口全開到胎兒娩出為止。這時，子宮頸口擴大到嬰兒可以完全通過的程度，隨著胎頭繼續下降，壓迫胎包，胎膜開始破裂，羊水流出。一般初產婦順利渡過胎兒娩出期，約需2小時，經產婦約需一小時。
這時子宮每隔2～3分鍾收縮一次，收縮更為強烈，每次持續一分鍾以上。由於胎頭壓迫直腸和肛門的原因，會有向下迸氣排便的感覺。
待宮口全開，陰道口充分撐開時，宮縮痛已減輕，主要有下墜感，產婦感到有一個很大的東西堵在那裏，這就是即將分娩的狀態。在這個時候，產婦一定要按照醫護人員的要求，像解大便一樣施加腹部壓力。用勁的方法是在宮縮發作時使勁，發作過去就放鬆。用力時，深吸一口氣弊住，均勻地向下使勁，使勁時要由小到大，即開始時憋住氣，慢慢地向下使勁，然後勁越使越大，直到這口氣用完。如果這時宮縮已過去，就可放鬆休息，養精蓄銳，如果宮縮還在繼續，就要深深吸一口氣再繼續做迸氣使勁的動作。用勁時，雙腿曲屈蹬實，雙手抓住床邊的把手，全身使勁。
但是，在胎頭快要娩出的一刹那間，卻又萬萬不能用全力，而要張開嘴“哈氣”，這樣可使會陰肌肉充分擴張，然後再讓胎頭慢慢娩出。以免胎頭突然衝出而使會陰撕裂或損傷，給產後帶來痛苦。有的產婦因用力不當，沒有很好地配合醫護人員，造成會陰嚴重裂傷，甚至使陰道直腸貫通，或使尿道口損傷，如果這樣，將會給產後護理帶來不便，也會給產婦帶來不必要的痛苦。
分娩時，頭位的胎兒娩出順序是先是頭頂，再額部，再顏麵部娩出。胎頭娩出後，頭轉向一側，使雙肩以前後方向娩出，隨後再娩出整個胎兒。
分娩本身，是母親和胎兒的默契配合，是共同完成的一件事情。在分娩的整個過程中，不僅母親應做種種努力，胎兒也自始自終地做著一係列有規律的動作。胎兒的先露部位通過產道時，隨著骨盆各平麵的不同形態被動地進行一係列適應性的轉動，不同的胎位有不同的分娩轉動，但其基本動態相似。母親和胎兒在整個分娩過程中相互配合，互相影響，誰都不能“泄氣”，否則將造成意外。做為母親，在這個過程中起著決定性的作用，過分的緊張和疲勞可以直接影響胎兒的轉動，胎兒“卡”在某一部位，不能按照自己的意願轉動，母親就是使再大的勁也無濟於事了。每一個即將做母親的產婦都應對分娩有堅定的信心，為寶寶的平安出世，獻出自己的愛心和力量。
第三階段胎盤娩出
從胎兒娩出到胎盤排出為止，約需要10～30分鍾，胎兒娩出後，產婦會一下感到輕鬆。隔5～10分鍾後，子宮又恢複收縮，將胎盤及羊膜排出，這時會有少量出血和伴有疼痛，出血量一般50～100毫升左右。至此，整個分娩過程宣告結束。
分娩結束後，醫護人員還要檢查產婦的產道損傷情況，必要時要進行縫合。還要檢查和觀察產婦的子宮收縮和陰道出血情況。產婦這個時候也感到精疲力盡，應該靜靜地臥床休息，如果需要進行會陰縫合姿勢，還應擺好姿勢，密切配合醫護人員進行，千萬不可亂踢亂動，以免增加感染的機會和加重痛苦。
胎兒娩出後清脆的啼哭聲，會給產婦帶來莫大的興奮，當醫護人員消毒，處理好嬰兒臍帶後，約30分鍾內，應該將新生兒放在母親胸前進行皮膚接觸，並由醫護人員幫助新生兒開始吸吮乳頭，以達到增進母子感情和早開奶的目的。胎兒娩出後還應看看是男孩還是女孩。為了防止差錯，還要給剛出生的孩子按腳印，腳印按在嬰兒的病曆上，歸檔保存，可做為終身的印記和法律依據。新生兒在生後應實行母子同室。
分娩第一期輔助動作
腹式呼吸
陣痛發作後即做這種呼吸運動。能幫助鎮定情緒，減緩痛苦，而且能充分吸入氧氣，促進體內血液循環。大口吸氣，還能增加腹內的壓力，促進分娩。
動作要領
呼吸仰臥、屈起雙膝，把雙手輕輕放在下腹部上，以每分鍾15次左右的速度進行吸氣，呼氣，在宮縮時反複進行。
宮縮過後便放鬆和休息，坐著時也可做。
鬆弛法不做輔助動作時，為了消除肌肉僵硬，使全身放鬆和休息，可采取側臥姿勢。
自我按摩在隻用腹式呼吸已不能緩解越來越強烈的陣痛時，可在做腹呼吸的同時，進行自我按摩。
腹部按摩
兩手掌放在腹部兩側，在宮縮時，邊吸氣邊將手從上向下推摩；邊呼氣邊將手從上向下按摩。亦可在腹部兩側作圓圈式摩擦。
壓迫
當腿抽筋，腰和大腿發硬、疼痛時，可壓迫患處，減緩痛楚。
壓迫髖骨的內側
手掌放在髖骨處，拇指朝裏，其餘四指朝外，配合深呼吸，在呼吸時拇指用力壓迫髖骨的內側。
壓迫腰部
把拳頭墊在疼痛處，做深呼吸，呼氣時用力壓迫患處，吸氣時放鬆壓迫。側臥時可用拳頭壓迫腰部，站著時亦可用兩手壓迫腰部。
壓迫大腿根部
當腿抽筋時做此動作。
分娩第一期注意事項
不要太早上床
當子宮開始收縮時，若真的很疲倦，可以在床上躺著休息。
若不疲倦，應盡量站起來走動走動，或是坐在椅子上做點簡單的手工、看電視、聽音樂，以緩和緊張的情緒。
子宮收縮時做腹式呼吸
以腹式深呼吸代替用力，也可使孕婦舒服些。當收縮變得強烈時，腹式深呼吸的吐氣能壓迫腰骨內側，也會感覺舒服些。
當然在第一期快要結束時，為了度過子宮強烈收縮的痙攣，在腹式深呼吸之間可輕微地用力，但是不可任意用力，必須獲得醫生或助產士的許可才行。
不要用力
這時即使子宮已規則地收縮，也不必急著用力。雖然用力會使孕婦感覺舒服些，但由於子宮口尚未開到足以讓胎兒通過的寬度，所以，用力對分娩的進行毫無稗益。不僅如此，由於下腹部用力促使骨盆底的肌肉收縮，反而會加重子宮口的擴張及胎兒下降。太早消耗體力，等到第二期真正需要用力時卻已精疲力盡，到時候可就麻煩了。
借機補充睡眠
利用子宮收縮會中途減弱，甚至消失時，安心地睡個覺。這類型的分娩方式雖然耗費較多時間，但與其焦躁不安地胡思亂想，不如放鬆心情好好休息，養足精神分娩才會順利。實在睡不著時，服用少許安眠藥也無妨。
要勤於排尿
由於行動不方便，有些孕婦，有憋尿的習慣，但是，忍尿會使膀胱充滿尿液，妨礙胎兒的下降。所以一有尿意應趕緊上廁所。
多攝取食物
應利用收縮的空檔，吃少許容易消化的食物，餓著肚子是無力分娩的。但不可飲食過度。
破水時切勿驚慌
有些產婦在進入產房前就已經破水，反正人在醫院裏，所以不必擔心，隻要找到醫生即可。
分娩第二期輔助動作
用力
仰臥，屈膝，雙腿盡量分開，腳後跟盡量靠近屁股；大口吸氣將胸部充滿，輕輕地慢慢地呼出，憋氣，像大便用力時那樣慢慢向肛門運氣、用力，這時將下顎緊抵在胸口上，後背緊緊貼在床上，不能弓起後背。用力時不能漏氣。可以請丈夫用手掌按住肛門，如果按下去的手像被推回來似的，就說明很好的掌握要領了。練習用力要在35周左右開始，每天練習1～2次，但要注意掌握動作要領，嚴禁真正用力。
短促呼吸
這個動作在第二產程快要結束，胎兒的頭部就要娩出的時候進行。由於胎頭的壓迫，孕婦會不自主地產生向會陰部用勁的屏氣感，想讓他盡快出來。但這是必須避免的動作，因為這時的會陰部撐得像紙一樣薄，再用力的話，會撕裂陰部。這時做短促呼吸可防止繼續用力，減輕過強的壓迫力，避免產道損傷。其要領是：兩腿分開膝蓋彎曲，雙手交叉於胸前，全身放鬆，把嘴張開，做“哈、哈、哈”的連續短促呼吸，就像跑步時喘氣一樣。必須指出，呼氣的量必須和吸氣量相等。切忌呼氣量大於吸氣量，否則可能造成大腦氧氣不足，引起腦貧血。如果怕做不好短促呼吸，可捏起鼻子試試看。
分娩第二期注意問題
按醫生的指示用力
收縮一次約用力三次，產婦要遵照醫生或助產士的指示，務必配合收縮用力，才能使用力達到最佳的效果。
若子宮未收縮時用力，不但無用，還會使自己精疲力盡。用力時，隻要采取最容易用力的姿勢即可。還看不見嬰兒頭部時，可采取側臥，好像要抱住腳似地用力，如此較為容易且效果頗佳。看得到胎兒的頭部時，由助產者從兩側握住產婦的腳部，並抬高讓產婦用力的方式，也有很大的效果。
用力之間做腹式深呼吸
當子宮收縮暫停時，可趁機做二、三次的腹式深呼吸，為下次收縮時的用力做準備。
適時作短促呼吸
胎兒頭部最大的部分要出來時，不可用力，醫生或助產士會教給怎麼做，當獲得指示後，應立刻將手交叉放在胸上。無論如何都不可用力，隻要“哈！哈！”地做短促呼吸即可。因為這時即使是輕微地用力或發出聲音，也能使胎兒的頭部順勢迅速飛出，對會陰部甚至肛門造成意想不到的重大傷害。
開始消毒
外陰部消毒過後，產婦必須仰臥，雙腿盡量張開，膝蓋彎曲。
解渴僅止於潤喉的程度
產婦開始用力後，特別容易口渴，此時，可用吸飲的方式喝些不甜的紅茶、果汁、茶等，但僅止於潤喉的程度，不可飲太多。
分娩第三期注意問題
不可用手碰觸下腹部
在胎盤娩出之前，不可用手碰觸下臍部，如果用手碰觸、刺激下腹部，尤其是子宮的部分，會造成反射性的子宮收縮，而阻礙胎盤的娩出。
兩腿要盡量張開
胎盤娩出後，在外陰部消毒幹淨之前，兩腿要盡量張開，以方便醫生和助產士工作。
有傷治傷
因分娩而使會陰部、外陰部或子宮頸管部出現傷口時，必須將傷口縫合。此時，要采取醫生所指示的姿勢，以方便醫生縫合陰道壁及陰道入口的傷痕，才不會有礙今後的健康。分娩進行
分娩前胎兒入盆
當妊娠進入尾聲時，腹中的胎兒已經默默地為出生做準備了。他在羊水和胎膜包圍中，以頭朝下、臀朝上、全身蜷曲的姿勢等待著。在分娩之前，他要做的第一件事，就是使他的頭部通過母體的骨盆入口進入骨盆，從而使他的位置得以鞏固，這就是“入盆”。可以說，入盆是分娩的前奏。
胎兒入盆後多久才能分娩呢？一般初產婦入盆後2－3周就可能分娩，而經產婦則往往是入盆後隨即就分娩。胎兒是否入盆，要經過產前檢查才能確定。
入盆意味著分娩的臨近，孕婦可根據這個信號做好各方麵的準備，一旦臨產就能從容進行。
分娩前要剃陰毛
孕婦臨產入院後，護士要為其剃陰毛，清洗外陰。這樣做有助於外陰清潔，並為胎兒娩出時會陰側切和會陰撕裂縫合做好準備，避免產褥感染和產後傷口感染。
在產前門診已決定做選擇性剖宮產或臨產後決定做急症剖宮產的產婦，於手術的當天或急症剖宮產的即刻，要剃去腹部和會陰部毛，為手術做好準備，避免手術後腹部傷口感染，傷口愈合不良。這與外科手術前需要備皮是同樣的道理。
分娩前的灌腸
當產婦正式產程一開始，護理人員常用肥皂水給其灌腸，這是因為孕婦容易發生便秘，使腸管內經常有糞便堆積。乙狀結腸位於小骨盆的左後方，由於腸內大量糞便堆積，分娩時影響胎頭的順利下降及內旋轉，以防礙產程的進展。另外如不灌腸排空大便，分娩期間大便排出，可造成糞便汙染會陰切口，容易發生產後感染。因此，一旦臨產就應灌湯，以清除體內糞便，減少產道的阻力及汙染的發生，使產程順利進行，對降低感染都是有益的。
分娩前不宜灌腸的情況
1）胎兒先露部低，壓迫直腸；
2）可能在1小時內分娩者；
3）胎頭已顯露於陰道口；
4）陰道出血；
5）胎膜已破，胎頭未人盆或為臀位；
6）以往有剖宮產史，子宮收縮甚強者；
7）有皿度會陰撕裂或有直腸陰道瘺管的產婦；
8）產程進展較快，灌腸後又可促進產程，以致來不及人廁排便。
分娩前進行陰道檢查的情況
孕婦臨產後，醫生主要通過腹部檢查及肛查了解產程進展情況。隻有在產程中出現異常時，始進行陰道檢查。
臨產後進行的陰道檢查主要用於：
宮口開張緩慢或停滯，或宮口水腫，或肛查宮口不清；
胎先露下降梗阻（降至某個平麵後不再下降），或先露不清。
足月或臨產後胎頭浮動於恥骨聯合上方，不人骨盆，為了了解骨盆人口有無狹窄也可行陰道檢查；