預防焦慮對胎兒的影響
孕婦的焦慮情緒引起了自身生理上的某些變化,而這些變化可導致胎兒胎動的頻率和強度倍增,胎兒這種過度的活動可能貫穿整個胎兒期。胎兒長期不安,可導致體力消耗多,從而影響胎兒的健康發育,甚至影響到胎兒出生後生理、心理及智力的發育,如胎兒出生後有瘦小虛弱、體重較輕、躁動不安、喜歡哭鬧、不愛睡覺等表現。為了下一代的健康成長,希望孕婦平時要保持樂觀情緒,遇事不急不躁,要避免不良情緒給胎兒帶來的不利影響。
肥胖孕婦對妊娠的影響
肥胖孕婦較正常體重孕婦易並發許多病,常見的有:
(1)妊高征發生率高。據統計為423%,可發生子癇、胎兒宮內發育遲緩,增加了圍生死亡率。
(2)高血糖、糖尿病、巨大兒發生率高。
(3)分娩過程中產程延長發生率高,這會增加孕婦的手術產率和感染率,胎兒宮內窒息率也隨之升高。
(4)難產率高。特別是胎兒大,易發生梗阻性難產。
(5)由於肥胖加大了麻醉和手術技術上的困難,剖宮產兒缺氧發生率高。
(6)產褥熱高。最常見的原因是生殖道、泌尿道及切口感染。
(7)易形成血栓及栓子,引起血管栓塞性疾病。
(8)腹壁脂肪厚,剖宮產腹壁切口可因脂肪液化而愈合不良。
孕後早期定時進行產前檢查,防治並發症。重點檢驗血糖、尿糖、尿蛋白,測量血壓,監測胎兒、胎盤功能。
孕期應限製飲食(熱量),但必須滿足蛋白質、鐵、鈣等礦物質及維生素等基本物質需要,並防止發生酮血症。
產程中嚴密觀察產程進展,避免產程延長,估計胎兒大小,以確定頭盆關係,選擇合理的分娩方式,防止梗阻性難產發生。
剖宮產可采用腹壁橫切口,有利於傷口愈合。產後采用多種預防感染措施。
手術後應盡早下床活動,這時預防血管栓塞性疾病有一定的促進作用。四、孕婦的預防
高血壓要注意
(1)孕20周前到醫院進行圍生保健,測量血壓並確定基礎血壓,以後定期檢查,發現異常及時處理。
(2)保證充足的休息時間,適當勞作,但要避免過勞及精神創傷,心情應舒暢。
(3)高血壓合並妊娠時,在孕中期有血壓下降現象,對產母雖有益,但可影響胎盤灌注,對胎兒不利,故一般不給降壓、利尿劑,除非舒張壓持續在146kPa(110mmHg)以上時,則可適當治療。
(4)高血壓孕婦容易並發妊高征,發生率30%左右,如出現蛋白尿、水腫等妊高征症狀時,應積極治療,避免並發症的發生。一旦胎盤早剝、腎性腎功能衰竭、胎兒宮內發育遲緩等,應及時終止妊娠。
(5)加強胎兒胎盤功能監測,並指導孕婦自我監測。數胎動是最簡便的自我監測方法,孕婦最好左側臥位以增加胎盤灌流量。
(6)要嚴格控製鹽的攝入量,可適當注射鎮靜劑。
高血壓繼續妊娠情況
孕婦在妊娠20周以前或孕前血壓升高大於或等於186/12kPa(140/90mmHg)稱為妊娠合並高血壓。在下列幾種情況下,高血壓孕婦可以繼續妊娠。
(1)血壓低於212/133kPa(160/100mmH),胎兒很少因胎盤灌流不足而胎死宮內或流產。
(2)沒有並發妊高征,即尿中無蛋白。因大量蛋白質丟失可造成低蛋白血症,出現腹水,胎兒宮內發育遲緩,甚至胎死宮內。
(3)無眼底病變——滲出、出血,甚至視網膜剝離。
(4)胎兒胎盤功能監測正常。
(5)通過妊娠圖、B超測量雙頂徑及股骨長度,了解宮內胎兒發育正常者。
(6)胎動計數每小時大於3次,12小時大於20次。
(7)血、尿雌三醇測定值正常(5205~10757微摩爾/24小時)。
(8)血清生乳素濃度持續高於2微摩爾/升,該激素是胎盤滋養細胞產生的多肽類激素,具有促進孕婦乳腺發育及胎兒生長的功能。
(9)B超測量羊水平段、胎盤分級,反映胎盤功能正常。
(10)胎心電子監護正常,從胎心率、基線率、非應力試驗、應力試驗來辨別正常。
(11)無其他並發症,如子癇、胎盤早剝、肝腎功能損害,Hellp綜合征。
高血壓綜合征的預測
妊娠期間,預測高血壓綜合征的方法有下麵兩種:
測定孕婦的平均動脈壓
收縮壓減舒張壓數為脈壓,平均動脈壓即舒張壓+1/3脈壓。例如孕婦血壓為133/8kPa,脈壓為53kPa,平均動脈壓為80+1/3×53=97kPa,當平均動脈壓等於或大於112kPa時,妊娠高血壓綜合征的發病率就會增加。
翻轉試驗
孕婦側臥,每5分鍾測血壓一次,直到數值穩定,然後突然改仰臥位,如舒張壓隨之上升ZkPa以上為試驗陽性結果,則預示著妊娠期合並高血壓的幾率增加。
妊娠合並慢性高血壓
妊娠合並高血壓,隨著血壓的升高,可影響胎盤灌流量,使胎兒宮內缺血缺氧,導致胎兒宮內生長遲緩及胎死宮內或流產。基礎血壓在24/146kPa(180/110mmHg)以上,胎兒死亡率達23%。如並發妊高征無疑會加重病情,可出現尿蛋白,嚴重水腫、低蛋白血症、腹水,重者可發生子癇腦血管意外、心衰、肝腎功能損害、DIC等,甚至可使產婦死亡。
妊娠合並慢性高血壓者胎盤早剝發病率也較高,可導致內出血、休克、子宮胎盤卒中、DIC,威脅母、兒生命。
從上不難看出,妊娠合並高血壓的危害性,因此患有此病的孕婦一定要提高警惕,積極配合醫生進行治療。