第十章懷孕九個月
一、妊娠的變化
母體的變化
妊娠九月時，孕婦子宮越發膨大，子宮底已開至28～30厘米，跟心窩很近，它會進一步壓迫心髒和胃，引起心跳、氣喘、或者感覺胃脹，沒有食欲，分泌物更加增多，尿次數也更加頻繁。
胎兒的發育
九個月的子宮內生活，胎兒已發育成一個體重可達2500克、身長可達48厘米的人了。全身開始長皮下脂肪，身體變成圓形的，皺紋也少了，皮膚呈有光澤的膚色。長滿全身的細毛（腐毛）開始逐漸消退，臉上和肚子上的細毛已經消失。指甲長得很快，直達指尖，但是不會超過指尖。男孩子的睾丸下降至陰囊中；女孩子大陰唇隆起，左右緊貼在一起。換一句話說，生殖器幾乎已完備。
此時，肺和胃腸也都很發達。已具備呼吸能力，嬰兒喝進羊水，能分泌少量的消化液。尿也排泄在羊水中。如果胎兒在此時期娩出，放在暖箱中存活性很大。二、孕婦的生活
九個月的保健
妊娠九月，是孕婦最感疲勞的時期，這段時期，孕婦要更加注意休息，不宜四處亂走，但也要適當做些運動。休息時，應采取左側臥位感覺舒服。同時還使自然右旋的子宮移正，增加子宮的血液循環，有利於胎兒發育。由於胃部受壓，一次吃不了太多的東西，可分幾次吃，每次少吃些。由於分泌物增多，外陰部容易汙染，因此每天要清洗，內褲要勤換，注意經常保持清潔。
產前檢查要堅持每兩周一次。除此之外，有腿腫、頭痛、惡心等症狀時，要盡早接受醫生的檢查。
圍生期的保健
妊娠28周到新生兒出生後7天，這段時期為圍生期。圍生期保健應從懷孕初即開始，甚至婚前保健都與圍產期有關。圍生期對母、兒的保健需做好以下內容：
加強孕期的監護
為了提高孕婦及圍生兒的健康，尤其是高危妊娠的預測及監護，除一般的診查手段外，還需采用妊娠圖（宮高、腹圍的測量，自我監護胎動、胎心）、Ｂ超、胎兒心率與子宮收縮的電子監護、羊水胎兒成熟度的測定、胎兒胎盤功能測定、胎兒血氣測定等。借助以上監測即可積極預防及治療妊娠的並發症，如妊娠高血壓綜合征、貧血等，又可監測胎兒在子宮內的情況，如胎兒宮內窘迫、胎兒宮內生長遲緩等。必要時給予及時、恰當的處理。
加強分娩監護
分娩無論是對孕婦來說，還是對胎兒而言，都十分重要。因此要嚴密地監護產程，借助產程圖監測宮縮、宮口開大、先露部下降、胎兒、胎動情況。觀察產婦的血壓、脈搏、呼吸等，借助胎心、宮縮電子監護儀及時了解子宮收縮時胎心變化，以及早發現胎兒窘迫並妥善處理。
新生兒保健
新生兒出生７天內，尤其是生後第一天內的狀況與新生兒的存活與健康密切相關，所以新生兒保健很重要。保健的內容包括，保持呼吸道的通暢，新生兒複蘇（心、肺監護，正壓給氧等），新生兒護理、喂養及常見病的預防、診治等。
產褥期保健
此階段的保健工作主要是對孕婦而言，除要加強對孕婦的護理外，還應及時預防其他疾病的發生。
圍生期保健目的
隨著醫療水平的不斷提高，圍生期保健的含義也在相應變化著。
(ｌ）圍生醫學尚未誕生前，孕產期保健的目的是降低孕產婦和胎兒、新生兒的死亡率。保健工作的重點在於提高診斷及治療的質量。
(２）隨著圍生醫學的發展，一方麵要求降低母兒死亡率，另一方麵還要降低母、兒的患病率，預防疾病的發生。圍生保健的重點放在深入了解妊娠、胎兒、分娩的生理，進行孕、產期的監護，及早避免各種異常情況的發生。
(３）隨著圍生醫學的進一步發展變化，圍生保健的目的不僅僅限於做到以上兩點，而且要保護母兒使其在生理、心理上都屬正常。因此除降低母、兒的死亡、發病及殘疾外，重點在於以婦幼衛生為前提，全麵提高妊娠、分娩的質量，特別是提高圍生兒的質量。
建立圍產期保健手冊
圍生保健手冊是統一製定的記錄孕產婦原始資料的手冊，它的用途如下：
(ｌ）做好早孕登記，使門診部門對孕婦情況有個了解，以便及早進行早孕衛生指導，篩查高危病例，為及時轉診、會診做依據。
(２）作為整個孕期情況的係統管理依據。
(３）做好住院接診及產後訪視以及產後健康檢查登記。
(４）做好原始資料的積累及有關孕產期係統保健質量的分析統計工作，使保健工作進行得更為有保障，質量更高。
圍產期心肌病的預防
圍生期心肌病俗稱產後心髒病。患病產婦一般無心髒病史，但在懷孕最後３個月到產後５個月期間，特別是在產後２～６周內，產婦感覺心慌、胸悶、氣急、咳嗽、浮腫、咯血、紫鉗。醫生檢查時發現患者有心髒擴大、心率快、心律失常等左心和右心衰竭的表現。
目前，致病因素還沒有一個固定的科學說法，可能與病毒感染有關，也有可能是營養不良、缺乏蛋白質和維生素所致。有人統計過圍生期心肌病孕、產婦並發有妊娠高血壓綜合征者，比正常孕婦高５倍。因妊娠高血壓綜合征使全身小動脈痙攣，心髒本身的血液供應減少，心功能受到損害而發病。由此判斷本病是由不同因素所形成的。
第一次心力衰竭發作時對藥物治療反應較好，但反複發作可以使病情惡化，尤其再次懷孕時複發、死亡率較高。
如果產婦過去沒有心髒病，在妊娠後期或產後出現心慌、氣短、咳嗽等症狀時，要立刻到醫院診治。另外要加強營養，特別是蛋白質、維生素要充足；定期產前檢查，預防孕產期感染等對本病的預防很重要，因此產婦最好不要二度妊娠。
藥膳4則
棗仁粥
有養陰、補心、安神的功效，適用於心脾兩虛的心煩失眠等症。
酸棗仁60克，大米400克，將酸棗仁炒熟，放入鋁鍋內煎熬，取汁去渣備用。將大米淘洗幹淨，放入鍋內，再把酸棗仁汁倒入，將粥煮爛，每日3次，每次食粥1小碗。
銀耳羹
有養陰潤肺，益氣生津的功效，適用於肺陰虛咳嗽，咯血，陰虛型高血壓、失眠等症。
銀耳5克，雞蛋1個，冰糖60克，豬油適量，將銀耳用溫水發透，放砂鍋內燉爛。將冰糖放入另一鍋內，加水上火溶化，把雞蛋取蛋清兌入清水少許，攪勻後倒入糖水中，燒沸後，打去浮沫，倒入砂鍋內，起鍋時加入少許豬油。
蓮子粥
可健脾益氣，寧神益誌，治心脾氣虛，心神不寧。如心悸、怔忡、乏力、失眠、久瀉等。
蓮子30克去心，粳米100克，共煮，空腹食。
糯米麥粥
可治婦女心神不寧，夜睡不熟。
糯米性味甘淡、平，功能補中益氣，緩中而暖脾胃。小麥，性味甘，微寒。《本草再新》說它“養心，益腎，和血，健脾”。
每次要用糯米約50克，小麥米60克，煮成粥後加糖適量服用。三、早產的異常
早產的一般征象
早產的主要征象有：胎膜早破、羊水外流、陣陣腹痛、陰道少量流血等。痛覺敏感的孕婦在妊娠晚期時，往往會將子宮正常的收縮誤認為臨產宮縮，約有１／３的所謂先兆早產病例，並非為真正臨產，而係為假臨產。這是因為兩者的區別有時非常困難之故。如果宮縮每５～１０分鍾內就有一次，每次持續３０秒以上，同時伴有陰道血性分泌物排出，並在觀察過程中子宮頸口有進行性的擴張，且宮口已開大於２厘米者，應屬於臨產；如果子宮有規律性收縮，子宮頸口擴張至４厘米以上，或胎膜已破裂者，則早產之勢已成。
早產對嬰兒的危害
由早產分娩的胎兒稱之為早產兒。早產兒個子小，體重輕，體重小於２５００克，身長小於４５厘米，發育不成熟。
近年來，雖有一些胎齡不滿２８周，體重低於１０００克的胎兒娩出後經精心喂養存活下來，但早產兒的死亡率仍較高，占新生兒死亡率的７５％，且多發生諸如肺透明膜病、顱內出血、低血糖、硬腫症、敗血症等，即使生存，也常有智力低下，視力、聽力障礙等後遺症。
避免早產是降低圍生兒死亡率、殘疾兒發生率的關鍵一步。
早產的預防措施
造成早產的原因至今尚不清楚，但下列情況往往易致早產。
1）一般情況：孕婦年齡過小（小於18歲），過大（大於40歲），體重過輕（小於45千克），身材過矮（小於150厘米）；有吸煙、酗酒習慣者。
2）過去有流產、早產史者。
3）子宮畸形：如雙角子宮、雙子宮、子宮縱隔等。
4）孕婦現有急性感染或慢性疾病：如腎盂腎炎、闌尾炎、慢性腎炎、貧血、心髒病、原發性高血壓、甲狀腺功能亢進等。
5）胎兒、胎盤因素：如雙胎、羊水過多、胎位不正、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝等。
6）醫原性因素：孕婦有內科、外科合並症或產科並發症，必須提前終止妊娠者。
7）產前3個月有房事活動者，亦容易發生早產。