嚴重肺結核或伴有肺外結核者,應在懷孕3個月內行人工流產。
結核病患者應積極治療,以痊愈後懷孕為好。
妊娠合並結核病,如病情處在活動期,應及早抗結核治療,但要選用對胎兒無毒性的藥物。鏈黴素可造成胎兒聽力障礙,孕期不宜用。如為空洞肺結核、肺結核組織破壞嚴重,需進行肺葉切除者,最好在妊娠前半期進行。
懷孕後如果病情加重,結核活動,或需用大量對胎兒有害的藥物治療時,應在懷孕3個月內終止妊娠,可做人工流產。
如病情穩定,則可在醫生監護下繼續妊娠,但要注意休息,加強營養。如需要抗結核治療時,要按醫生的吩咐用藥,不要諱疾忌醫,也不要怕影響孩子而不用藥,這樣不但起不到保護孩子的作用,反而會加重對孕婦及胎兒的危害。
妊娠期間要注意對營養的攝入,這樣在分娩時可保持較好的體力,以利助產。
產後結核病容易呈活動性,要注意休息、營養,並進行抗結核治療。開放性肺結核排結核菌的產婦要與新生兒隔離,以免傳染。結核病患者的新生兒要及時接種卡介苗。
消化係統潰瘍要注意
(l)懷孕後要保持樂觀情緒。不要過度勞累,避免精神過度刺激,以防誘發潰瘍麵出血。
(2)飲食搭配要合理,少吃多餐,少吃高脂肪、高蛋白及過甜、過鹹、過硬、酸辣等食品。
(3)在醫生指導下,用一些對胎兒無害的藥物治療潰瘍病。
(4)如果發現孕婦貧血,必須及時治療。同時要適當進行戶外散步,做些輕鬆簡單的保健體操。
(5)定期產前檢查,如發現血紅蛋白進行性下降,大便潛血不斷增加。預示著潰瘍病變在進一步惡化,需立即去醫院就診。
患急性闌尾炎要注意
急性闌尾炎是闌尾部位急性炎症,它具有炎症的一般規律:紅、腫、熱、痛。具體來說是急性腹痛,伴有惡心、嘔吐,大約在4小時後,腹痛轉移到右下腹,在闌尾點(即肚臍與股骨間中、外1/3交界處)有壓痛及局部肌肉緊張,體溫升高,血白細胞數增多。在平常情況下,急性闌尾炎是很容易診斷的。但是懷孕後因子宮增大,使闌尾向上、向外及向後方移位,闌尾壓痛點改變,而且因腹壁鬆弛,肌肉緊張不明顯而常造成診斷困難。
下列症狀是孕婦患急性闌尾炎時的常見表現,有助於判斷。
(l)突然腹痛、發燒、血白細胞數增高。腹痛逐漸局限在右側腹部。
(2)早孕期闌尾壓痛點與非孕期不相同,如此處有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張,應考慮闌尾炎,但要與宮外孕及流產鑒別。
(3)妊娠中晚期闌尾壓痛點改變,妊娠4個月時位於骼俯下兩指,6個月時位於骼峽水平,8個月以後可近膽囊部位,產後10天回到非孕期部位。
(4)因闌尾可移位至子宮右後方,腹部症狀可不明顯,但可有後腰部壓痛及肌緊張。
(5)孕婦右側臥位時,妊娠子宮移到右側,疼痛明顯,向左側臥位時,腹部的壓痛點仍在右側不變。
妊娠期出現急腹症時,應考慮是否是闌尾炎,要仔細檢查並做出診斷。如延誤處理,闌尾穿孔造成腹腔感染,那後果就嚴重了。
患合並闌尾炎要注意
孕婦如發現有闌尾炎症狀時,要及早去醫院檢查,以期及早治療。一般來說,妊娠期急性闌尾炎的處理方法是手術切除闌尾,手術時動作輕柔,手術後予以保胎、鎮靜處理。如妊娠晚期行闌尾切除時,若無產科的適應證不應同時行剖宮產,以免引起生殖係統感染;但如果子宮大影響手術時,可做腹膜外剖宮產,再行闌尾切除。手術後要用抗生素控製感染。
如果闌尾穿孔,可並發腹膜炎,病情危重。因此妊娠期間如有腹痛不能緩解,還伴有惡心、嘔吐、發燒等症狀,一定要及時到醫院就診,以免病情向前發展。
患合並股疝要注意
在大腿根部有一狹窄的漏鬥形間隙,醫學上稱為股管,它的上方為股環。女性此環較寬,腹壓升高時,腹腔內髒器可通過股環進入股管,再通過薄弱部分到皮下形成股疝。表現為大腿前內側有球形腫塊,一般腫塊不很大,平臥位時可自行還納。
孕婦因子宮膨大,致腹腔內壓上升,同時腹直肌有不同程度的分離、變薄,加之孕期常有便秘症狀,分娩過程中更需使用腹壓,因此易出現股疝,並易發生嵌頓。因此孕婦如有腹痛、惡心、嘔吐等腸梗阻症狀時,必須檢查有無腹疝嵌頓,一旦發現,應及時輕輕還納,否則會引起腸壞死。患血氣的孕婦不一定行剖宮產術,應根據疝囊大小、有無嵌頓史再決定。如疝囊較大,為避免嵌頓也可考慮剖宮產術。做完手術後,還要注意消除像咳嗽、大便幹燥,增大腹壓的因素。
患紅斑狼瘡要注意
紅斑狼瘡屬於結締組織病或自身免疫性疾病。育齡女性容易患此病,特點是多個器官病變、血中有高滴度的自身抗體。
一般來說,結締組織病本身不會影響患者的生育力,妊娠後結締組織病大多可緩解,但產後可能惡化。輕型紅斑狼瘡對妊娠及分娩不會有很大的危害,可在嚴密監測下繼續妊娠;或疾病經控製長期穩定,處於緩解期,又無其他合並症者,也可繼續妊娠。
重型患者,特別有免疫複合物性腎改變者,胎兒死亡率增高,還有可能孕婦病情惡化,故不宜妊娠。
(1)重型患者,在早孕期應做人工流產,避免病情惡化。
(2)輕型患者受孕後,應早期行產前檢查,嚴密觀察病情的發展,防治妊娠高血壓綜合征,定期檢查血小板計數。
(3)如孕前服用強的鬆有效者,孕期可服用10~20毫克作維持量,產時改為氫化考的鬆肌注或靜滴。產後仍可口服強的鬆,以防病情加重。
(4)由於紅斑狼瘡的某些IgG抗體可通過胎盤,使胎兒患一過性紅斑狼瘡,故胎兒出生後應給予適量腎上腺皮質激素治療。出生後靜注地塞米鬆2毫克,以後口服強的鬆25毫克/日,3天後改為125毫克/日,4天後停藥。
(5)產後要注意防治出血並預防感染。
患全並陰部濕疹要注意
陰部濕疹屬女性多見病之一,它可因多種病因引起陰道炎和外陰炎,其中最常見的、孕婦最易感染的是滴蟲和黴菌引起的炎症。因為孕婦的陰道上皮細胞糖原升高,陰道酸性增強,利於黴菌的迅速繁殖而引起炎症。另外,腎糖閾在孕期比平時降低,尿糖含量增高,也使黴菌加速繁殖。孕期陰道酸度增強,滴蟲繁殖亦快,所以說,這兩種病原體引起的陰道炎症最常見,並因此引起陰道濕疹。另一種外陰濕疹屬於過敏性炎症性皮膚病,過敏原來自外界或機體內部,如化學藥物、化妝品等某種毒素,或蛋、魚、蝦、牛奶等異性蛋白等;體內病灶、腸寄生蟲、消化道功能失調等。當過敏性體質的人在機體處於過度疲勞、精神緊張等情況下,其皮膚對各種刺激因子易感性增高,因而誘發濕疹。
陰部濕疹可使局部有灼熱癢痛之感,陰部彌漫性潮紅,無明確界限,並可發展為丘疹狀、水泡,甚至糜爛有滲出液。皮膚因搔抓致破損或感染,日久皮膚粗糙肥厚,有鱗屑。患者亦可因陰道炎症分泌物增多而有排尿痛和性交痛。
外陰瘙癢患者應到醫院檢查,確定病因,對症治療。
治療陰部濕疹查明病因很關鍵,常見的滴蟲性陰道炎或黴菌性陰道炎根據白帶的性狀及顯微鏡檢查比較容易診斷,治療應以局部用藥為主,尤其在妊娠20周以前不宜全身用藥,如長期大量口服滅滴靈,可使胎兒致畸。
治療黴菌性陰道炎,陰道局部用藥可選擇製黴菌素栓劑、米可陡泡騰片、克黴吐、滅滴靈治療滴蟲性陰道炎。另外還應保持外陰清潔、幹燥,注意在公共場所的個人衛生,同時檢查男方有無尿滴蟲及黴菌,以防性交傳染。
外陰濕疹若因過敏性炎症所致,則病因較複雜,需做變態反應確定過敏原。此類病人通常有過敏性體質,除避免接觸過敏原外,過度疲勞和精神過度緊張也可以誘發陰部濕疹,這是因為其神經及內分泌係統發生相應變化,從而影響了皮膚對各種刺激因子的易感性。因此平時保持樂觀情緒、遇事不急不躁、適度勞作、良好的習性習慣均對本病有利。
患皮膚病要注意
在懷孕期間,孕婦容易患以下幾種皮膚病。
皮膚搔癢症
表現為皮膚症癢不適,一般不需治療。
妊娠癢疹
多發生於孕3~4個月,表現為軀幹上部、四肢等處出現散在、綠豆大小結節或丘疹,瘙癢不已,夜間尤甚。在產後3周內皮疹可消退。
妊娠瘡疹
易發於孕4~5個月,表現為四肢、手足、頭部出現紅斑、水疤,疤破後結痂,伴有發熱及劇烈瘙癢,可根據病情,予抗組織胺藥物治療。
妊娠多形疹
多數於孕35~40周出現,表現為在腹部妊娠紋處出現斑塊、多環狀疹塊或水疤,一般不需特殊治療,對症處理即可。
疤疹樣膿瘤病
妊娠後3個月易發此病,表現為成群小膿疤,周圍有紅暈,排列成環狀,疤破後結癡,新膚疤反複出現,並有得敗血症的可能,故及時去醫院治療是關鍵。