第十一章懷孕第十月
一、妊娠的變化
母體的變化
懷孕十月時，孕體由於體內胎兒的原因，腹部有下墜之感，孕婦子宮高為30～35厘米。因為下降的子宮壓迫膀胱，會越來越出現尿頻，而且陰道分泌物也增多起來。由於肚皮脹得鼓鼓的，肚臍眼也消失了，成了平平的一片。胎兒壓迫胃的程度漸小，胃舒服了，食欲也增加了。而且常感到肚子發脹，子宮出現收縮的情況。這種情況如果每日反複出現數次就是臨產的前兆。子宮收縮時，把手放在肚子上，會感到肚子發硬。
胎兒的發育
胎兒曆經十個月的生長發育，現已變成一個重達3000餘克、身長達50餘厘米胖呼呼的“小兒”了。頭蓋骨變硬，指甲也長到超出手指尖，頭發約有２～３厘米長。細毛幾乎看不見了，胎脂在後背、屁股、關節等處已達稍許可以看到的程度。乳房稍稍隆起，用手指一按，有時還會流出“魔乳”。
以心髒、肝髒為首的呼吸、消化、泌尿等器官已全部形成，做為一個人已經可以在體外獨立生活了。胎兒的頭部，已進入了母體的骨盆之中，身體的位置稍有下降，胎動次數也明顯增多了。二、孕婦的生活
十個月的保健
此階段要保持樂觀向上的情緒，盡量想些有關的事，此階段還應勤去醫院作檢查，最好一周一次。麵臨分娩，為盡早捕捉到異常，必須去接受檢查。同時要練習分娩時用力方法的動作。但已經被醫生認為有早產可能的人絕對不要練習。
準備住院，要注意以下事項：
(1)每天淋浴，以求清潔身體。特別要注意外陰部的清潔。頭發也要整理好。
(2)絕對不要做對母體不利的動作，避免向高處伸手或壓迫腹部的姿勢。
(3)充分攝取營養，充分地睡眠、休息，以積蓄體力。初產婦從宮縮加劇到分娩結束需要１２～１６小時，特別要注意這一點。
(4)嚴禁性生活。性生活可能造成胎膜早破和早產。
(5)一般在預產期前兩周或後兩周內開始臨產，出現一陣陣子宮收縮，由於不知道什麼時候開始宮縮，因此要避免一個人在外邊走的太遠，隻能短途散散步，以避免在路上臨產。
足月的生活安排
妊娠末，孕婦體重與孕前相比要多出10多公斤，同時，還須額外負擔胎兒的呼吸、營養、排泄等生理代謝，很是辛苦。為此，國家規定的孕產婦休假時間從以前的５６天增加到現在的９０天。在這一時期內孕產婦對生活可做如下安排：
(ｌ）可將１／３的假期安排在妊娠期的最後１個月，全日休息或半日休息。如工作單位離家較遠，最好是全日休息。
(２）每天早飯前、後及晚飯後可各散步半小時；早晨、中午、晚上可各數胎心１小時；上、下午可各用適當時間在腹壁撫摸胎兒；上、下午各聽輕鬆的音樂半小時，將小型錄音機放在腹部近胎兒頭部處，音量以中等為宜；上、下午各練腹式呼吸運動及熟悉胸式呼吸方法１０～１５分鍾；此外，還可以適當做些較輕的家務勞動。
足月的準備工作
分娩準備工作很重要，如做得好，做得充分，孕婦將免除了後顧之憂，一般來說，分娩前應做好下列這些工作。
首先，應做好充分的精神準備。對分娩要有正確的認識，以愉快的心情迎接嬰兒的降臨；重視並積極接受產前教育和分娩知識，學習、掌握分娩時的呼吸動作；正確認識先兆臨產和臨產表現，並熟悉處理辦法。這樣可以避免分娩時的緊張和驚慌，有利於胎兒順利娩出。
其次，物品要準備齊全、充足。在妊娠的最後幾個月裏，應把入院分娩所需要的物品整理好並放置於一處，以備用時迅速拿取。這些物品有：洗漱用品、水杯、小勺等日用必需品；少量的雞蛋、點心、紅糖（蒸過）等營養品；衛生紙、衛生棉、衛生巾（消毒）、月經帶、胸罩等衛生用品；根據分娩所處季節準備嬰兒衣服、帽襪、被褥、尿布和產婦出院時穿戴的衣物。
此外，產婦、嬰兒的住室應打掃幹淨，保持清潔。如在寒冷季節，應準備好取暖設備，以免母、嬰受涼。如決定在家中分娩時，應準備好接生時的洗刷、消毒用品和消毒器械用的蒸鍋，以及筷子、火爐、衛生紙（消毒）、塑料布和足供使用的溫開水等。
藥膳4則
西瓜蜜
三白西瓜1個，從瓜蒂開口，將瓜瓤攪成湯水，加入白蜜100克，攪勻，用原蓋封嚴，兩小時後可食，可治咽炎、喉炎、大便秘結。
翠衣糖片
取厚西瓜皮，削去外硬皮後，切片，撒白糖，加蔥絲、薑末、鹽，放入甕盆，加水1杯，上屜蒸熟，涼後撒上香油。可清熱解暑，生津止渴，利尿導濕。
西瓜雞
取當年嫩雞1隻，切塊，用黃酒50克，味精、蔥、薑、鹽、糖適量拌勻。將西瓜1個挖出瓜瓤，將雞肉放入，添水沒肉，蓋口，置瓷盆內，入鍋蒸熟，有清熱滋補功效。
西瓜豆
將瓜從蒂處打開一蓋，取出部分瓜瓤，其餘攪成湯，揀出瓜籽。放入赤小豆50克，加火蓋鍋煮熟至爛，吃豆喝湯，可利尿消腫。三、足月與預產
預產期計算方法
婦女從排卵受精開始到胎兒的出生，一般為266天。如果懷孕前每天測量基礎體溫的話，是可以知道受孕日期並由此推算出預產期的。那麼不測基礎體溫的人怎樣才能知道預產期呢？隻要記住末次月經的第一天是何年何月何日，就可以按照“月上減3或加9，日上加7”這個公式來計算了。
例如：末次月經為8月15日，那麼，
LMP（末次月經）：8月15日（本年）
月上減3，日上加7
EDC（預產期）：5月22（明年）
如果記住末次月經的日子是農曆，也可按照農曆計算，但要“日上加15”，算出的預產期也是農曆。
月份如果小於3，計算方法是：月上加9，日上加7。如末次月經是2月7日，預產期是11月14日。
還有一種計算預產期的方法，也是從上次月經的第1天算起，懷孕期為280天，分為40個懷孕周，每4周為l個懷孕月，共10個月，胎齡就是懷孕月，而不是自然月，可分為3個階段。
懷孕早期：3個月，胎齡1～12周。
懷孕中期：4～7個月，胎齡13～28周。
懷孕晚期：8～10個月，胎齡29～40周。
但實際上胎兒往往要提前2周（即38周）出世，這是因末次月經到排卵受孕這段時間一般為2周。所以在計算胎齡時，要從停經後的周數裏減去兩周，就是比較確切的胎齡（即受孕周數）。如一孕婦停經已經12周了，（從末次月經來潮之日算起），可認為其現在正是懷孕10周。
知道了胎齡就可以針對胎兒生長發育的順序和特點，有的放矢地采取預防畸形、加強營養、提供刺激等措施。
分娩時間的計算
幾乎所有的孕婦在懷孕一開始就想知道自己何時能生下小寶寶。對於月經規律者，自末次月經到分娩的時間約為２８０天，預產期比較好計算，但對於月經不規律或記不清末次月經時間的孕婦來說該如何計算預產期呢？現在介紹兩種計算方法。
月經規律者預產期的算法：末次月經月份減３或加９（月份小於３時），天數加７。例如末次月經為１９９4年3月１0日，月數加９，日數加７，預產期為１９９4年12月１7日。用農曆計算，則月份減３或加９，天數加１５。若月經周期為２５天，預產期為在原有天數上相應減５；若月經周期為４０天，則預產期為在原有天數上加１０。
月經不規律或忘記末次月經時間者的算法：借助早孕反應、胎動出現時間及有關檢查估算預產期。妊娠期為２８０天，２８天為一個妊娠月。一般早孕反應在孕６～７周出現，再加８個妊娠月是大約的預產期；胎動在妊娠１８～２０周開始，再加５個妊娠月是大約的預產期；另外，根據孕早期陰道內診查子宮大小，妊娠中期腹部查宮底高度，以及Ｂ超測定胎兒頭徑、股骨長度或羊水查胎兒成熟度來協助預測預產期。
足月分娩的時間
正常情況下，妊娠時間為10個月，一個月為28天，共280天，從末月經開始向後計算40周，這段時間就是預產期。由於月經周期、排卵時間，以及影響胎兒成熟及娩出的因素較複雜，因此在分娩的時間上存在著個體差異。
足月分娩是指孕３７周（２５９天）至４２周內的分娩。在這期間分娩的都是足月兒，所以在預產期前３周內分娩不要顧慮孩子有早產的問題。實際上在預產期當天分娩的隻占５％～１２％；有７０％左右在３７周至４２周內分娩；有１０％左右超過４２周分娩，為過期妊娠；有５％～７％為早產。過期妊娠由於胎盤老化，羊水減少，血氧含量低對胎兒不利，故應在４２周內有計劃地進行引產，促使其分娩。妊娠不足３７周（２５９天）的為早產，胎兒體重低，生活能力差，此時的成活幾率決定於孕周，如孕周大些，成活幾率就高些，反之，成活率就低，所以，此時安胎是首要措施。
足月胎兒頭位異常的處理
到了妊娠最後一個月，孕婦的胎兒頭部本應進入孕婦骨盆固定而不浮動。但有少數孕婦至妊娠足月時，胎頭仍未進入骨盆而浮動於恥骨聯合之上。這種現象叫頭浮。造成頭浮的原因有下列幾種：
由於胎頭與骨盆不相稱，即由於孕婦骨盆入口狹窄，致使正常大小的胎頭不能進入骨盆；
胎兒過大或有胎位異常、前置胎盤；
羊水過多、胎兒畸形(如腦積水)。
檢查為頭浮的孕婦應首先了解骨盆及胎兒情況是否正常，臨產後由於宮縮擠壓胎頭逐漸變形而入盆，多數可自陰道順利分娩。如檢查為頭浮是難以糾正的病理因素，要提前住院，同時作好手術產準備。懷孕晚期仍頭浮的孕婦要注意由於胎頭未入，使胎頭與骨盆之間存在空隙，如果發生胎膜早破，就極易出現臍帶脫垂，使胎兒發生意外。因此孕婦一旦發現陰道有水流就要臥床，抬高臀部，立即送往醫院及時治療，保證孕婦及胎兒正常和平安。
警惕過期妊娠
妊娠超過預產期2周以上仍不生產，叫過期妊娠。妊娠42周以後，胎盤功能減退，直接影響胎兒的氧氣和營養物質的供應，胎兒在子宮內容易發生缺氧，嚴重的會因缺氧而導致胎兒死亡。
過期妊娠由於子宮過於脹大，在分娩時可能造成子宮收縮乏力，過期妊娠兒的顱骨大而堅硬，也可能會造成難產或產傷。
一般情況下，在接近過期妊娠期限時，孕婦應住院處理，盡早采取措施把孩子生下來。
過期妊娠的處理
過期妊娠是指超過預產期２周以上者。過期妊娠時應綜合分析平日月經周期、排卵時間、胎盤功能、胎兒情況等，以便最終確診。
超過預產期不分娩時，應學會自己監測胎兒，可於妊娠３０周開始自數胎動，一旦胎動明顯減少（１２小時胎動少於２０次為警戒線），應即刻就診。此外，還可做Ｂ超了解胎盤鈣化程度及羊水多少，胎盤鈣化三級以上為胎兒過熟，羊水厚徑低於３厘米為羊水過少，可提示胎兒過期；電子胎心監護儀也可了解胎心動態情況，及時發現異常；尿E3值可了解胎兒、胎盤情況。綜合以上情況，若屬過期妊娠，應及時結束妊娠；若過期但胎兒胎盤情況尚好，胎兒已成熟，可以於妊娠４１周後適當服用引產中藥，低濃度催產素引產；對於妊高征、胎兒過大者、高齡產婦，可作引產處理，危急時可考慮剖宮產。四、產檢與監測
產前診斷的意義
產前診斷也稱出生前診斷或宮內診斷，主要目的是，通過遺傳谘詢在妊娠期的一定階段裏，根據孕婦的具體情況采取不同的方法，查出胎兒是否患有嚴重的遺傳病、代謝病及先天畸形，在征得夫妻雙方同意之後，采取引產手術等措施，對一些可以治療的遺傳病進行早期治療，以杜絕嚴重不良遺傳因素的傳遞。
產前診斷在目前仍屬一門複雜的新學科，是預防出生有先天缺陷和遺傳病患兒的一項專門技術，從事產前診斷的醫生不僅有醫學遺傳學的知識，也具備豐富的臨床經驗，這樣才能給前來就診的病人以安全保障。有適應證的孕婦應在早期及時到醫院做產前診斷，如確診胎兒正常，孕婦可解除思想顧慮，心情舒暢地生一個健康聰明的孩子；如確診胎兒不正常，則應及早終止妊娠，這不僅使孕婦身體少受損害，也避免缺陷兒出生帶給家庭及社會的負擔。產前診斷不僅有利於優生，而且是提高人口素質的重要手段。
產前診斷方法
事實上，產前診斷目前還無法檢查出所有遺傳性疾病，據統計，可遺傳的疾病不小於3000種，而能夠在母體內診斷出來的不超過幾十種。所以說遺傳性疾病重在預防，到醫院進行遺傳谘詢是預防有先天性或遺傳性疾病患兒出生的有效手段。經過遺傳谘詢後，一些有指證的孕婦可作胎兒產前診斷。常用的方法有下列幾種：
Ｂ超檢查
可動態觀察胎兒發育情況。能夠發現較明顯的胎兒畸形，如無腦兒、小兒畸形、腦積水、多囊腎，某些先天性心髒病等。最適宜進行超聲波掃描的時間是妊娠１６～１９周。由於Ｂ超的分辨力有限，諸如兔唇、狼咽、跨裂、多指等往往難以發現。
放射性造影術
一般在妊娠１６周後進行。可以較好地檢出胎兒骨骼畸形。如在妊娠後期注入不透Ｘ線的脂溶性染料，描繪胎頭和體表，可以查出胎兒某些精細結構變化（如多指症）。注射不透Ｘ線的水溶性染劑，經胎兒吞咽後可發現消化道閉鎖等缺陷。
羊水穿刺
在妊娠１４～２０周時，通過腹部抽取１５～２０毫升羊水，測定羊水中甲脂蛋白或其他生化成分。通過細胞培養分析胎兒核型並作進一步生化分析可判定胎兒性別及是否患有某種染色體異常或代謝缺陷病。通過這項檢查可以診斷先天愚型、某些Ｘ連鎖疾病、某些先天性代謝缺陷病、脊柱裂和無腦兒等。
胎兒鏡檢查
胎兒鏡是一種帶有冷光源的直徑僅１７～２２毫米的纖維內窺鏡。插入羊膜腔後可直接觀察胎兒的外形，能成功地對唇胯裂、趾指畸形、魚鱗病、無腦兒及高危白化病等胎兒進行產前診斷。通過胎兒鏡還可以鉗取胎兒活體組織，進行細胞學或生化學診斷。在胎兒鏡的幫助下，還可以從胎盤血管抽血進行檢查。抽取胎血進行血液生化分析。目前此項技術僅處於試驗階段，有一定的危險性。抽取胎兒血的主要價值在於診斷血中可檢測的遺傳病，例如血紅蛋白病。
目前，諸如羊水檢查、胎兒鏡檢查等先進的產前診斷手段在我國還沒有廣泛使用，需作這些檢查的孕婦可根據情況到相關的醫院就診。
產前要測量血壓
孕婦在產前要測量血壓。正常妊娠中期收縮壓和舒張壓比孕前稍低；孕末期恢複原狀。在妊娠６、７個月後，約１０％孕婦出現血壓升高或伴有浮腫、蛋白尿，這就是妊娠常見的並發症——妊娠高血壓綜合征，對母親、胎兒有一定危害，如盡早發現，及時就診，可很大程度上控製病情惡化。
早孕期血壓可作為基礎血壓。孕６個月後如血壓在１７３／１ｋＰａ或以上，或收縮壓較基礎血壓上升４ｋＰａ、舒張壓上升２ｋＰａ，可診斷為妊娠高血壓綜合征。通常年齡大、肥胖、雙胎、貧血、慢性高血壓等孕婦更容易發生。血壓過高會影響胎盤血循環，胎兒由於供血不足而生長遲緩，嚴重者可至胎死宮內。孕婦可因高血壓危象而抽搐或心力衰竭致死。
產前檢查時間
如果從妊娠5～6個月才進行產前檢查，會使一些內科合並症、遺傳病需要中止妊娠者延誤治療時機，另對孕婦的基礎血壓、基礎體重也無法獲知。圍生醫學的發展使產前檢查的內容得到充實，產前檢查開始的時間也提前到孕３月。在正常情況下，整個孕期要求做產前檢查９～１３次，孕３月行首次全麵檢查，以後每月檢查一次，孕２８周後每２周檢查一次，孕３６周後，孕婦、胎兒變化大，容易出現異常，需要每１周檢查一次。發現孕婦或胎兒有異常情況時，應根據病情入院或增加門診檢查次數。
產前檢查內容
產前檢查應在確認為已經妊娠後進行，必須進行全方位的檢查，其主要內容包括下列各項：
了解病史
了解本次妊娠的經過，早孕反應情況，有無病毒感染及用藥史、射線接觸史。詳細了解孕婦以往的情況，重點了解孕婦以往的月經情況，以往妊娠分娩有否異常，有無心髒、腎及結核等病史。家族中有無糖尿病、高血壓、結核病和遺傳病史。
全身檢查
對全身情況進行觀察及檢查各髒器，尤其注意心髒有無病變，測量身高、體重、血壓和雙側乳房發育情況。
產科檢查
腹部檢查包括子宮高度、腹圍、胎位、胎心等。陰道檢查了解產道、子宮頸、子宮及附件有無異常。
檢驗
初診必須做的檢驗項目為血常規、小便常規、血型。若夫婦雙方血型不合，要進一步做血中抗體效價和Rh因子的檢測，可作B超了解胎兒宮內情況。
其它
高危妊娠者，如有產史不良，比如死胎、胎兒畸形、遺傳病史等，應進行有關化驗，包括母體血清或羊水穿刺檢查染色體，甲胎蛋白。主要用於篩選畸形。
產前檢查，一旦發現異常現象，就應做好相應準備。
“B超”檢查和意義
B型超聲波掃描儀是目前婦產科廣泛使用的一種比較先進的檢查儀器，也是醫生使用得最多的一種檢查方法。
B型超聲波的檢查意義在於：通過檢查可以診斷早孕，如停經後是否懷孕了；觀察胎兒在子宮內的發育情況，如胎兒的大小、胎兒心搏情況等；診斷胎兒是否畸形，如無腦兒、脊柱裂兒、腦積水兒等；了解胎兒內髒有無異常，如有無先天性巨結腸、多囊腎等；掌握胎兒的成熟度，如胎兒的身高體重等；監測胎位是否正常，如胎頭是進入盆腔還是浮在恥骨上；判斷有無婦科疾病，如子宮腫瘤、卵巢腫瘤等。
“B超”檢查和範圍
Ｂ型超聲波診斷技術應用於臨床醫學已有２０多年，科學研究證明，B型超聲波檢查對胎兒及孕婦的傷害不大。曾有人用Ｂ型超聲波對動物進行試驗，把未接受與接受超聲波檢查的兩組懷孕動物做對比觀察，發現其子代畸形的發生率無顯著差別。醫療臨床觀察也有相同的發現，接受過Ｂ型超聲波檢查的孕婦，其胎兒的畸形率與未接受過Ｂ型超聲波檢查的孕婦的胎兒相比，無明顯增加。這是因為，用於人體做診斷用的超聲波的劑量相當小，且檢查的時間也不長，不足以對人體的組織、髒器產生某種損害。因此B型超聲波是一種安全度高，可靠性強，使用方便，不會給檢查者帶來任何痛苦的可以重複應用的有效的檢查方法。
Ｂ型超聲波用在孕婦的不同方麵，有著不同的檢查內容。
應用Ｂ超做產前檢查，是產前診斷的一種重要手段。妊娠期應用Ｂ超檢查可以測知以下幾項指標：
確定胎盤附著部位
正常位置的胎盤附著於子宮前壁、後壁、側壁或宮底處。通過B型超聲波檢查可確知有無異變。
確定胎盤成熟度分級
胎盤成熟度共分四級：０級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。Ｉ級標誌胎盤基本成熟；Ⅱ級標誌胎盤成熟；Ⅲ級標誌胎盤已衰老，由於鈣化和纖維素沉著，使胎盤輸送布氧氣及營養物質的能力降低，胎兒的生命隨時受到威脅。