第十章健康懷孕第十月
妊娠知識
預產期計算方法
足月分娩的時間
正常情況下，妊娠時間為10個月，一個月為28天，共280天，從末月經開始向後計算40周，這段時間就是預產期。由於月經周期、排卵時間，以及影響胎兒成熟及娩出的因素較複雜，因此在分娩的時間上存在著個體差異。
足月分娩是指孕37周(259天)至42周內的分娩。在這期間分娩的都是足月兒實際上在預產期當天分娩的隻占5％～12％；有70％左右在37周至42周內分娩；有10％左右超過42周分娩，為過期妊娠；有5％～7％不足37周259天為早產。
月經規律者預產期的算法
末次月經月份減3或加9(月份小於3時)，天數加7。例如末次月經為1994年3月10日，月數加9，日數加7，預產期為1994年12月17日。用農曆計算，則月份減3或加9，天數加15。若月經周期為25天，預產期為在原有天數上相應減5；若月經周期為40天，則預產期為在原有天數上加10。
月經不規律或忘記末次月經時間者的算法
借助早孕反應、胎動出現時間及有關檢查估算預產期。妊娠期為280天，28天為一個妊娠月。一般早孕反應在孕6～7周出現，再加8個妊娠月是大約的預產期；胎動在妊娠18～20周開始，再加5個妊娠月是大約的預產期；另外，根據孕早期陰道內診查子宮大小，妊娠中期腹部查宮底高度，以及Ｂ超測定胎兒頭徑、股骨長度或羊水查胎兒成熟度來協助預測預產期。
過期妊娠的預防與處理
過期妊娠是指超過預產期2周以上者。過期妊娠時，應綜合分析平日月經周期、排卵時間、胎盤功能、胎兒情況等，以便最終確診。
超過預產期不分娩時，應學會自己監測胎兒，可於妊娠30周開始自數胎動，一旦胎動明顯減少(12小時胎動少於20次為警戒線)，應即刻就診。此外，還可做Ｂ超了解胎盤鈣化程度及羊水多少，胎盤鈣化三級以上為胎兒過熟，羊水厚徑低於3厘米為羊水過少，可提示胎兒過期；電子胎心監護儀也可了解胎心動態情況，及時發現異常；尿E3值可了解胎兒、胎盤情況。綜合以上情況，若屬過期妊娠，應及時結束妊娠；若過期但胎兒胎盤情況尚好，胎兒已成熟，可以於妊娠41周後適當服用引產中藥，低濃度催產素引產；對於妊高征、胎兒過大者、高齡產婦，可作引產處理，危急時可考慮剖宮產。
孕婦母體的變化
懷孕10月時，孕體由於體內胎兒的原因，腹部有下墜之感，孕婦子宮高為30～35厘米。因為下降的子宮壓迫膀胱，會越來越出現尿頻，而且陰道分泌物也增多起來。由於肚皮脹得鼓鼓的，肚臍眼也消失了，成了平平的一片。胎兒壓迫胃的程度漸小，胃舒服了，食欲也增加了。而且常感到肚子發脹，子宮出現收縮的情況。這種情況如果每日反複出現數次就是臨產的前兆。子宮收縮時，把手放在肚子上，會感到肚子發硬。
足月的生活安排
現在，國家規定的孕產婦休假時間為90天。在這一時期內孕產婦對生活可做如下安排：
1可將1／3的假期安排在妊娠期的最後1個月，全日休息或半日休息。如工作單位離家較遠，最好是全日休息。
2每天早飯前、後及晚飯後可各散步半小時；早晨、中午、晚上可各數胎心1小時；上、下午可各用適當時間在腹壁撫摸胎兒；上、下午各聽輕鬆的音樂半小時，音量以中等為宜；上、下午各練腹式呼吸運動及熟悉胸式呼吸方法10～15分鍾；此外，還可以適當做些較輕的家務勞動。胎兒發育
注意腦積水的危害
腦積水是在腦室係統的胚胎發生中，由於發育異常或病毒感染，在連接腦室係統的各部分之間的管口或孔出現畸形或阻塞，使腦脊液循環受阻，這樣腦脊液聚集在整個腦室或某一部分而引起腦積水。
腦積水患兒表現為頭部很大，顱縫寬、囪門始終不關閉、麵部相對變小、白眼球受壓，多呈落日眼。由於腦組織受壓程度不同而呈程度不同的腦發育遲緩及智力低下。由於顱壓高，病兒易嘔吐、頭痛，影響食欲及發育。腦積水重的往往因頭顱很大而難產死亡，輕者可以放腦脊液以降顱壓，但不易徹底治療，而留後遺症、智力低下等，多夭折。
預防對腦積水而言是十分重要的，孕婦在懷孕早期就應加強對病毒感染的防治。
胎兒脊膜膨出與脊髓膨出的處理
脊膜和脊髓膨出均屬多基因病，是一種特殊的神經管畸形。兩者均有脊柱裂，前者為脊膜從脊柱後方的裂口膨出，形成軟而光滑的囊，大小不一，富有彈性。如果囊內隻含腦脊液，稱為脊膜膨出；如果囊內除腦脊液外，還有脊髓、神經根或脊髓尾端的馬尾，稱為脊髓膨出。前者愈後較後者為好。
腰骶部易發生這些病變，脊膜膨出沒有神經係統症狀，脊髓膨出則因發生的部位及嚴重程度不同，神經症狀的表現及程度也不一樣。相應部位的皮膚沒有感覺，肌肉癱瘓或活動減弱，大、小便失禁，足內翻或足下垂。脊膜膨出或脊髓膨出表現隻覆蓋薄層皮膚，容易損傷而破潰感染，一旦感染，患兒會很快死亡。因此對患兒應爭取早日手術治療，脊髓膨出療效欠佳。
由於脊膜及脊髓膨出屬於多基因病，又與環境因素有關，所以積極預防病毒感染並加強治療力度，生活、工作中遠離那些有害物質，不亂服用藥物都是至關重要的。
胎死宮內的原因與處理
胎兒在子宮內死亡叫作死胎。死胎可以發生在妊娠的任何時間。近年來，B超對診斷胎死宮內準確性高且方便。
原因
造成胎死宮內的原因很多。胎兒原因有先天性胎兒畸形，胎兒發育異常；臍帶因素有臍帶病變、打結、繞頸過緊；胎盤病變有前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化；也可因妊娠合並症，如妊娠高血壓綜合征、心髒病、腎髒疾病、糖尿病、傳染病、血液病等。
處理
妊娠中晚期胎兒死亡時，孕婦可自覺胎動停止，子宮不繼續增大，乳房漸漸變小，乳房脹感消失。若胎兒死亡時間較長，孕婦可有全身疲乏、食欲不振、腹部下墜等症狀。如果有上述情況時，應引起注意，並立即去產科檢查確診。如有貽誤，死胎超過4周仍留在宮內，則有發生凝血障礙的可能。
胎死宮內一經確診，應盡快地將死胎清除宮外。清除死胎方法主要是引產，或采用其他清宮手術。
對死在宮內的胎兒存在僥幸心理，拖延等待，往往會失去清宮最佳時刻，並由此造成嚴重後果。死胎後超過4周仍未分娩，會因死胎而退行性變化的胎盤組織釋放出凝血活素進入母體血循環，引起彌散性血管內凝血，致分娩時發生不易控製的產後出血，嚴重時可危及生命。胎教方法
胎教要與情趣相結合
科學家經常告誡人們，要保持身心健康，就要適當豐富人們的精神活動。例如聽音樂、看書、讀詩、旅遊或欣賞美術作品等，這些美好的情趣有利於調節情緒、增進健康、陶冶人的情操，而且對下一代也是非常重要的。
科學家們還發現，廣泛的情趣對改善大腦功能有著極為重要的作用。樂隊指揮、畫家、書法家等生活情趣較豐富的人，他們之所以具有創造力，與他們經常交替動用大腦在左、右半球，促進左、右大腦的平衡，提高大腦的功能有關。因此母親的生活情趣無疑對胎兒大腦左、右半球的均衡發育起著很關鍵的作用。
胎教要與行為相結合
行為也是一種語言，隻不過它是一種不說話的語言。孕婦的行為通過信息傳遞可以影響到胎兒。
我國古人在這方麵就早有論述。古人認為，胎兒在母體內就應該接受母親言行的感化，因此要求婦女在懷胎時就應該清心養性、守禮儀、循規蹈矩、品行端正，給胎兒以良好的影響。
時至今日，雖然我們已經進入了高科技時代，但我國的古代胎教學說卻一直被中外學者所重視，他們經過長期的研究實踐，證明了我國古代胎教理論是有科學性的。
就在幾年前，華盛頓大學醫院的精神病科醫生羅伯·克洛寧格經過大量的調查提出一份報告，認為如果父母是罪犯，出生後的男孩即使給別人哺養，成長後比起親生父母不是罪犯的人來，犯罪的可能要大出4倍之多；美國南加裏福尼亞大學一位心理學家梅迪尼克專門研究犯罪和家庭成員的關係。他研究了1447名丹麥男性，發現這批人中如果父母是經濟犯罪分子，那麼孩子成為經濟罪犯的可能性達到20％～245％，如果父母是清白公民，那麼這個比率將下降為135％。
從以上事例說明，父母尤其是孕婦行為的好與壞，會對胎兒乃至其一生的行為產生重大的影響。
胎教要與美學相結合
美學培養也是胎教學的一個組成部分。它主要包括音樂美學、形體美學和大自然美學三部分。
音樂美學
是對胎兒進行音樂美學的培養，可以通過心理作用和生理作用這兩種途徑來實現。
心理作用方麵，音樂能使孕婦心曠神怡，浮想聯翩，從而使其情緒達到最佳狀態，並傳遞給腹中的胎兒，使其深受感染。同時安靜、悠閑的音樂節奏可給胎兒創造一個平靜的環境。使躁動不安的胎兒安靜下來，使他意識到世界是多麼和諧，多麼美好。
在生理方麵，悅耳動人的音響效果能激起母親植物神經係統的活動，使胎盤的血液成分發生變化，有利於胎兒健康的化學成分增多，從而激發胎兒大腦及各係統的功能活動，來感受母親對他的刺激(教育)。
形體美學
主要指孕婦本人的氣質。首先孕婦要有良好的道德修養和高雅的情趣，知識廣博，舉止文雅，具有內在的美。其次是顏色明快、合適得體的孕婦裝束。
大自然美學
孕婦多到大自然中去飽覽美麗的景色，可以促進胎兒大腦細胞和神經的發育。飲食保健
懷孕第十月的保健措施
此階段要保持樂觀向上的情緒，盡量想些有關的事，此階段還應勤去醫院作檢查，最好一周一次。麵臨分娩，為盡早捕捉到異常，必須去接受檢查。同時要練習分娩時用力方法的動作。但已經被醫生認為有早產可能的人絕對不要練習。
準備住院，要注意以下事項：
1每天淋浴，以求清潔身體。特別要注意外陰部的清潔。頭發也要整理好。
2絕對不要做對母體不利的動作，避免向高處伸手或壓迫腹部的姿勢。
3充分攝取營養，充分地睡眠、休息，以積蓄體力。初產婦從宮縮加劇到分娩結束需要12～16小時，特別要注意這一點。
4嚴禁性生活。性生活可能造成胎膜早破和早產。
5一般在預產期前兩周或後兩周內開始臨產，出現一陣陣子宮收縮，由於不知道什麼時候開始宮縮，因此要避免一個人在外邊走的太遠，隻能短途散散步，以避免在路上臨產。
懷孕第十月的健康食譜
清湯慈筍
主料
慈筍500克。
輔料
清湯100克，鮮桑葉數張，鹽、料酒、胡椒麵、白礬各適量。
製作方法
白礬砸碎用涼水溶化；選用鮮嫩實心慈筍，切下老根，剝去殼，削去內皮，順切成極薄的片，放入白礬水中漂一下；桑葉洗淨。
將慈筍和白礬水倒入鍋內，加入桑葉水煮一會，撈在涼水內，揀出桑葉。把筍片洗去白礬的苦澀味，再用涼水漂一下。
燒開清湯，加入鹽、胡椒麵、味精、料酒，調好味，下入筍片，燒開撇去浮沫即可。
蝦子海參
主料
幹海參150克，幹蝦子15克。
輔料
味精3克，蔥、薑各15克，豬油30克，料酒30克，醬油、澱粉各6克，鹽3克，肉湯500克。
製作方法
將幹海參放入鍋內，加入清水，加蓋用小火燒開後，將鍋端離火位，待其發脹至軟時撈出，剖肚挖去腸，刮淨肚內和表麵雜質，洗淨，再放入鍋內，加清水，用小火燒開，再將鍋端離火位，待其發脹(按此方法多次反複進行，海參即可發透，但在此發脹過程中，切忌沾上油和鹽，因油對海參起溶化作用，鹽對海參起收縮作用，均會影響海參的發脹)，然後將發透的海參肚內先劃十字花刀，入開水鍋內氽一下，撈出，瀝幹水分。將蝦子洗淨盛入碗內，加適量的水和酒，上籠蒸約10分鍾取出。
將鍋燒熱，注入豬油，投入薑、蔥，煸炒後撈出，烹入料酒，加入肉湯、鹽、醬油、海參、蝦子，煨透成濃湯汁，用澱粉勾芡，加味精，起鍋，整齊地裝入盆內即可。醫療預防
產前診斷的意義及方法
意義
產前診斷也稱出生前診斷或宮內診斷，主要目的是，通過遺傳谘詢在妊娠期的一定階段裏，根據孕婦的具體情況采取不同的方法，查出胎兒是否患有嚴重的遺傳病、代謝病及先天畸形，在征得夫妻雙方同意之後，采取引產手術等措施，對一些可以治療的遺傳病進行早期治療，以杜絕嚴重不良遺傳因素的傳遞。
產前診斷不僅有利於優生，而且是提高人口素質的重要手段。
方法
Ｂ超檢查
可動態觀察胎兒發育情況。能夠發現較明顯的胎兒畸形，如無腦兒、小兒畸形、腦積水、多囊腎，某些先天性心髒病等。最適宜進行超聲波掃描的時間是妊娠16～19周。由於Ｂ超的分辨力有限，諸如兔唇、狼咽、胯裂、多指等往往難以發現。
放射性造影術
一般在妊娠16周後進行。可以較好地檢出胎兒骨骼畸形。
羊水穿刺
在妊娠14～20周時，通過這項檢查可以診斷先天畸型、某些Ｘ連鎖疾病、某些先天性代謝缺陷病、脊柱裂和無腦兒等。
胎兒鏡檢查
胎兒鏡是一種帶有冷光源的、直徑僅17～22毫米的纖維內窺鏡。插入羊膜腔後可直接觀察胎兒的外形，能成功地對唇胯裂、趾指畸形、魚鱗病、無腦兒及高危白化病等胎兒進行產前診斷。通過胎兒鏡還可以鉗取胎兒活體組織，進行細胞學或生化學診斷。在胎兒鏡的幫助下，還可以從胎盤血管抽血進行檢查。抽取胎血進行血液生化分析。目前，此項技術僅處於試驗階段，有一定的危險性。抽取胎兒血的主要價值在於，診斷血中可檢測的遺傳病，例如血紅蛋白病。
產前檢查的時間與內容
時間
如果從妊娠5～6個月才進行產前檢查，會使一些內科合並症、遺傳病需要中止妊娠者延誤治療時機，對孕婦的基礎血壓、基礎體重也無法獲知。圍生醫學的發展使產前檢查的內容得到充實，產前檢查開始的時間也提前到孕3月。在正常情況下，整個孕期要求做產前檢查9～13次，孕3月行首次全麵檢查，以後每月檢查一次，孕28周後，每2周檢查一次，孕36周後，孕婦、胎兒變化大，容易出現異常，需要每周檢查一次。發現孕婦或胎兒有異常情況時，應根據病情入院或增加門診檢查次數。
內容
產前檢查應在確認為已經妊娠後進行，必須進行全方位的檢查，其主要內容包括下列各項：
了解病史
了解本次妊娠的經過，早孕反應情況，有無病毒感染及用藥史、射線接觸史。詳細了解孕婦以往的情況，重點了解孕婦以往的月經情況，以往妊娠分娩有否異常，有無心髒、腎及結核等病史。家族中有無糖尿病、高血壓、結核病和遺傳病史。
全身檢查
對全身情況進行觀察及檢查各髒器，尤其注意心髒有無病變，測量身高、體重、血壓和雙側乳房發育情況。
產科檢查
腹部檢查包括子宮高度、腹圍、胎位、胎心等。陰道檢查了解產道、子宮頸、子宮及附件有無異常。
檢驗
初診必須做的檢驗項目為血常規、小便常規、血型。若夫婦雙方血型不合，要進一步做血中抗體效價和Rh因子的檢測，可作B超了解胎兒宮內情況。