第一章內科常見疾病(2 / 3)

2中醫藥治療

〈1〉肝鬱氣滯:脅肋脹痛,胸脘不舒,時欲太息,惡心納呆,腹脹乏力,大便不暢,舌質淡紅、苔白,脈弦。

治法:疏肝理氣,健脾和胃。

方藥:柴胡12克、白芍12克、枳殼10克、香附10克、虎杖10克、陳皮10克、川楝子10克、鬱金10克、萊菔子10克、山楂12克、甘草6克。

〈2〉痰濕內阻:右脅隱痛,脘腹脹滿,惡心欲吐,痰涎壅盛,頭困身重,舌胖大、苔白膩,脈象弦滑。

治法:化痰祛濕,理氣和中。

方藥:蒼術10克、陳皮10克、半夏12克、茯苓12克、皂角刺10克、膽南星10克、柴胡12克、白芍12克、香附10克、枳實12克、草決明10克。

〈3〉氣虛血瘀:脅下刺痛,腹部脹滿,氣短乏力,神疲肢倦,紅縷血痣。舌質淡紫、邊有瘀斑,脈象細澀無力。

治法:健脾益氣,疏肝化瘀。

方藥:枳實10克、白術15克、黨參15克、黃芪15克、茯苓10克、柴胡12克、三棱10克、赤芍10克、丹參10克、三七粉3克、山楂30克、虎杖10克。

【注意事項】

1注意致病病因預防。

2戒酒,限製脂肪及糖類攝入量,食用營養豐富、高維生素食物,加強體育鍛煉。

什麼是病毒性肝炎?

病毒性肝炎是一種複雜的內科或傳染科的疾病,其病理特點為肝炎病毒所致的以肝髒實質細胞變性、壞死為主的炎症,以及機體對其損傷而出現的生理、生化、臨床等方麵的一係列反映,一般明確診斷是醫生在了解病人的症狀、體征等臨床情況後,還必須結合肝功能檢查、病原學等方麵的檢查結果,綜合判斷才能確定。

患者近期內與病毒性肝炎病人(特別是急性期)密切接觸,如同吃、同住、同生活,或經常接觸肝炎病毒汙染物(如血液、糞便和其他分泌物等),6個月內曾接受輸血、注射血漿、白蛋白、人血或胎盤球蛋白;用過消毒不嚴格的注射器注射藥液,接種或針刺治療等。

【臨床表現】

病毒性肝炎的起病剛開始為發熱像感冒,困倦、乏力,經休息不能緩解;食欲減退,不想吃東西,厭油膩,進一步出現惡心、嘔吐、腹脹及大便溏滑;肝區不適、脹痛等。

【治療方法】

急性期早期臥床休息是重要的。一般急性肝炎患者在臨床症狀消失後,仍應休息1~3個月,恢複工作後應定期複查1~2年。

急性期病人飲食宜清淡,應多食富含維生素B和C的食品。慢性期采用動靜結合的療養措施。可適當進食高蛋白,避免過高熱量飲食,也不宜進食過多的糖。可用一些非特異性護肝藥物,如維生素族類、促進解毒功能的藥物(如肝泰樂等),促進能量代謝藥物(肌苷、輔酶A、ATP等)及促進蛋白質合成的藥物(如複方氨基酸水解蛋白等),但不宜濫用。另外,還可適時選用阿糖胞苷、幹擾素輔酶Q10、雲芝等。重型肝炎應加強支持和對症治療,使病人渡過危險期,以便肝髒能有機會進行修補與再生。

什麼是急性黃疸型肝炎?

【臨床表現】

黃疸前期可有畏寒、發熱,並伴有頭痛,全身不適、四肢肌肉、關節酸痛等上呼吸道症狀。發熱多在38度左右,但也有高達39℃至40℃者,持續約2~7天後消退。此期消化道症狀很突出,主要表現為食欲不振、腹脹和惡心,可有厭食、厭油等。

黃疸期黃疸多先從鞏膜開始,次見於顏麵,不久全身皮膚均可見黃染。黃疸程度不斷加深,於出現黃疸後5~15天達到高峰。此時全身皮膚和鞏膜呈深黃色,略帶紅色。病人可有皮膚瘙癢,糞便顏色變黃或呈灰白色。

恢複期黃疸已退,尿色較清;食欲多已恢複,患者自覺症狀好轉;肝髒壓痛和叩擊痛減輕,肝髒腫大縮小。

無黃疸型肝炎發病率比黃疸型為高,其症狀與黃疸型相似,但程度較輕,整個病程中不出現黃疸。起病徐緩,常無惡寒、發熱;主要症狀為食欲不振、厭油、惡心、全身無力,可有腹脹、排氣和肝區痛,多數有肝髒腫大。

重型肝炎又稱暴發型或惡性型肝炎。由肝髒發生急性或亞急性壞死所致。起病類似急性黃疸型肝炎,以後加重,如未及時搶救可在短期內發展至肝功衰竭。本病有以下特點,應引起警惕。

1全身症狀,如厭食、無力等呈進行性加重,可有嚴重鼓腸、頑固性嘔吐、肝臭、發熱等;

2黃疸迅速加深;

3肝髒不再能觸及(此時肝髒發生壞死、萎縮),可迅速出現腹水;

4較廣泛的出血傾向,如皮膚瘀斑、鼻衄、消化道出血等;

5出現神經精神症狀時,往往為肝昏迷的前兆,如性格改變、嗜睡或失眠、定向力障礙、思維能力障礙、躁動等。

【注意事項】

1切斷傳播途徑;

2管理傳染源,對與肝炎患者有密切接觸者應定期檢查;對懷疑患肝炎者,不得從事或暫停從事飲食或保育員工作,進行醫學觀察40天,從事飲食或保育員工作的肝炎患者出院後,1年之內不得從事原職工作,1年後經檢查確定痊愈者才可恢複工作;

3對已與肝炎接觸的易感者,特別是幼兒,可肌肉注射丙種球蛋白作為被動免疫預防。

便秘防治方法有哪些?

便秘是指大便次數減少,或排出困難,也指糞便堅硬或排便不盡的感覺。根據有無器質性病變可分為器質性便秘與功能性便秘兩種。器質性便秘可由多種器質性病變引起,如結腸、直腸及肛門病變;老年營養不良、全身衰竭、內分泌及代謝疾病等均可引起便秘。功能性便秘則多由功能性疾病(如腸道易激綜合征),濫用藥物及不良的飲食、排便、生活習慣所致。本證屬於中醫“便秘”範疇。

【臨床表現】

便秘的主要表現是大便次數減少,間隔時間延長;或間隔時間正常,但糞質幹燥,排出困難;或糞質不幹,排出不暢。可伴見腹脹,腹痛,食欲減退,噯氣反胃等症。

【治療方法】

1西醫藥治療:此類藥物有些不宜久服,最好在醫生指導下選擇使用。

潤濕劑:辛丁酯磺酸鈉,口服,每天50~200mg。運用於糞便堅硬,排便無力,直腸疾患及術後患者。

滑潤劑:石蠟油,15~30ml睡前服,適用於肛門疾患所致大便幹結。

刺激性瀉藥;酚酞,01~02g/次。蓖麻油,10~30ml/次。波希鼠李皮:300~600mg/次。

容量瀉劑:硫酸鎂:每次10~20g。氧化鎂:每次1~3g,適用於胃酸多並有便秘。鎂乳:每次15ml。山梨醇:口服5~10g/次,2~3次/日。60%乳果糖:10~30ml/次,3次/日,適用於肝昏迷並有便秘者。甲基纖維素15~5g/日。

栓劑及灌腸法:甘油栓:每次1粒,納入肛內。開塞露:每次1支,插入肛門並將藥液擠入直腸。溫鹽水2000~3000ml,溫水500~1000ml,肥皂水(75ml加水至1000ml)灌腸。礦物油或棉籽油200ml保留灌腸,多用於臨時清潔腸道。

2中醫藥治療

〈1〉熱秘:大便幹結,小便短赤,麵紅心煩,或有身熱,口幹口臭,腹脹或痛,舌紅苔黃或黃燥,脈滑數。

治法:清熱潤燥通便。

中成藥:新清寧片。

〈2〉氣秘:排便困難,大便幹或不幹,伴噯氣頻作,胸脅痞滿,腹中脹痛,舌苔白,脈弦。

治法:順氣行滯。

中成藥:開胸順氣丸。

〈3〉氣虛:大便秘而不結,雖有便意,臨廁努掙乏力,掙則汗出氣短,伴見神疲氣怯,肢倦懶言,舌淡苔白,脈弱。

治法:益氣潤腸通便。

中成藥:補中益氣丸。

〈4〉血虛:大便幹結,麵色無華,頭暈目眩,心悸健忘,唇舌色淡,脈細澀。

治法:養血,潤燥,通便。

中成藥:潤腸丸。

〈5〉陰虛:大便幹結如羊屎狀,伴形體削瘦,口幹思飲,或有心悸,顴紅,失眠,眩暈,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈細數。

治法:滋陰潤腸。

中成藥:增液口服液。

【注意事項】

1建立良好的飲食習慣,使飲食習慣合理,適當食用含纖維素多的蔬菜。

2建立良好的排便習慣,定時排便。

急性腎炎怎樣引起的?

1急性腎炎

急性腎炎並非單獨的一種疾病,是由多種病因引起的且有不同病理變化的一組腎小球疾患,故又稱急性腎炎綜合症。臨床上以起病急、有血尿、浮腫、高血壓為主要特點,其中多為溶血性鏈球菌感染後引起的腎小球腎炎。

(1)臨床表現:

1前驅感染史:發病前1~3周有上呼吸道感染或皮膚感染史,如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、膿皮病等。

2主要表現:乏力、腰酸痛、頭昏、頭痛、浮腫,少尿,濃茶樣或洗肉水樣尿,部分患者有胸悶、氣短,重者有視力障礙,甚至昏迷、抽搐。查體可見麵部、下肢腫,腎區叩擊痛,血壓升高。

可行尿液及腎功能檢驗,及抗“O”、血沉、補體C3測定。

(2)治療方法

1起病2~4周內臥床休息,待肉眼血尿消失、浮腫消退、血壓恢複正常後逐漸下床活動。要注意保暖,防止受涼及上呼吸道感染。

2浮腫及高血壓期間應低鈉鹽飲食。

3去除誘因:有感染者使用常規劑量青黴素10~14天。對病程3~6個月以上尿檢仍異常,且有扁桃體病灶者,應考慮手術摘除。

(3)預防與護理的方法:

1注意起居,調節情緒,忌食肥膩等食物。

2預防溶血性鏈球菌感染是防止本病發生的主要措施。應保持皮膚清潔,積極治療扁桃體炎,防止猩紅熱及其他呼吸道感染。

3發病後必須臥床休息,治療期間,每日食鹽應控製在2克以下,水腫嚴重而尿少者,應限製液體攝入量。

腎結石症狀有哪些?

本病為一些晶體物質和有機基質在腎髒的異常聚積。多發於20~40歲。中醫學歸入“石淋”病。

【臨床表現】

疼痛,患側脹痛、鈍痛或腎絞痛,腎區叩擊痛。血尿多與疼痛同時發生,尿閉,尿路感染症狀。亦可無症狀,或僅腰部有輕度不適感。

【治療方法】

1西醫藥治療

〈1〉內科治療:直徑<05cm的光滑圓形結石,無尿路梗阻或感染,腎功能良好者。充分飲水,飲食調節。據結石性質可選用:雙氫克尿噻50~100mg/日,磷酸鈉纖維樹脂25~5g/1次;枸櫞酸鉀3~6g/日;D青黴胺1~2g/日。控製尿路感染。

〈2〉對症治療:腎絞痛予解痙劑,尿路感染予抗菌藥物,血尿者予適量止血藥。

2中醫藥治療

〈1〉濕熱蘊結:小便澀痛,尿中有砂石,排尿中斷,尿黃赤,突發腰腹劇痛,苔黃膩,脈弦數。

治法:清熱利濕,排石通淋。

中成藥:排石衝劑、石淋通片。

〈2〉氣滯血瘀:結石日久不移,腰腹疼痛固定、脹痛、舌紫,脈澀。

治法:破氣化瘀,軟堅排石。

方藥:三棱、莪術、山甲、皂刺、牛膝、青皮、枳殼各10克,苡仁、金錢草各30克,車前子15克。

【注意事項】

1去除腎結石的發病誘因如甲狀腺機能亢進、惡性腫瘤,腎盂感染及尿路梗阻等。

2充分飲水,尤其在睡前及半夜飲水,以含礦物質少的磁化水為佳。

3對草酸鈣結石患者,限製高草酸食物如菠菜、蕃茄、茶葉、可可、巧克力等及高鈣食物牛奶、奶酪等。高尿酸血症和高尿酸尿時,不食動物內髒,少食魚和咖啡等。

什麼是急性腎功能衰竭?

本病是由多種病因引起腎功能急驟、進行性減退而出現的臨床綜合征。主要表現為腎小球濾過率明顯降低所致的氮質瀦留,及腎小管重吸收和排泄功能障礙所致的水、電解質和酸堿平衡失調。分少尿(無尿)型和非少尿型。屬於中醫的“癃閉”、“關格”範疇。

【臨床表現】

1少尿或無尿期:尿量減少,每日少於400ml為少尿,少於100ml為無尿,一般持續1~2周;進行性氮質血症,每日血尿素氮上升約36~71mmol/L,血肌酐上升442~884μmol/L;水、電解質紊亂和酸堿平衡失常,可見高鉀、高磷血症,代謝性酸中毒,低鈣、低鈉、低氯血症;心血管係統見高血壓,心力衰竭,心律失常。

2多尿期:進行性尿量增多,血氮質逐漸下降,持續約1~3周。

3恢複期:血尿素氮和肌酐、尿量逐漸恢複正常,腎小球濾過功能多在3~12個月內正常。

【治療方法】

1西醫藥治療

〈1〉少尿期

臥床休息,飲食高熱量84千卡/日,低蛋白質05g/kg,重症全靜脈營養。

維持水平衡,24小時補液量為顯性失液量及不顯性失液量之和減去內生水量。

高鉀血症予112%乳酸鈉40~200ml靜注;10%葡萄糖酸鈣10ml靜注;25%葡萄糖液200ml加胰島素16~20單位靜滴;鈉型離子交換樹脂15~20g加在25%山梨醇溶液100ml口服,每日3~4次;最有效者為及時透析。

糾正代謝性酸中毒,血漿實際碳酸氫根低於15mmol/L時,予5%磷酸氫鈉100~250ml靜滴。

感染時據細菌培養和藥敏選用無腎毒性抗菌藥。

〈2〉多尿期:重點仍為維持水、電解質和酸堿平衡,控製氮質血症,治療原發病和防止並發症。

〈3〉恢複期:無特殊處理,定期複查腎功能,免用腎毒性藥物。

2中醫藥治療

〈1〉肺熱氣壅:眼瞼先腫、繼及肢體全身,小便短赤,甚則尿閉,惡心嘔吐,苔薄白或微黃,脈浮數。

治法:清泄肺熱,宣通水道。

方藥:麻黃、杏仁、蘇葉、陳皮各10克,石膏、大腹皮、茯苓皮、桑白皮、冬瓜皮各20克,赤小豆、白茅根、益母草各30克。

〈2〉下焦濕熱:小便點滴澀滯,刺痛灼熱,口苦而粘,惡心嘔吐,苔黃膩,脈滑數。

治法:清熱利濕通閉。

方藥:知母、黃柏、扁蓄、瞿麥、滑石、梔子、澤瀉各12克,肉桂、通草各10克,茯苓、豬苓、車前子各15克,甘草6克。

〈3〉瘀水互結:尿少尿閉,頭昏頭痛,心悸氣短,惡心嘔吐,水腫腹脹。

治法:活血通絡利水。

方藥:桃仁、紅花、赤芍、枳實、牛膝各12克,車前子、茯苓、澤瀉各15克,石決明、益母草、白茅根各30克。

〈4〉氣營兩燔:尿少尿閉,高熱煩躁,或神昏譫語,惡心嘔吐,舌紅絳、苔黃燥,脈實數。

治法:清氣涼營,解毒通利。

方藥:犀角粉5克,黃連、赤芍、丹皮、梔子、大黃各12克,芒硝15克,生地30克,甘草10克。或以大黃煎劑灌腸。口服安宮牛黃丸1丸。

【注意事項】

1積極治療原發病,清除創傷壞死組織,觀察腎功能和尿量,早期解除腎血管痙攣,正確使用氨基糖甙類抗生素和利尿劑。

2對老年、糖尿病及原有腎髒疾患者施行靜脈尿路X線造影檢查,但大劑量應用造影劑應慎重。

什麼是慢性腎功能衰竭?

本病是慢性腎功能不全的嚴重階段,為各種腎髒疾病持續發展的共同轉歸,其症狀為代謝產物瀦留,水、電解質、酸堿平衡失調和全身各係統症狀,又稱為尿毒症。屬於中醫的“關格”、“癃閉”、“虛勞”及“腎風”等範疇。

【臨床表現】

夜尿、無力、疲勞是早期症狀。多見食欲不振、惡心、嘔吐、胃炎、口味不良等,晚期常有胃腸道潰瘍和出血。心血管症狀見高血壓、心力衰竭、心包炎。神經肌肉特有症狀包括肌纖維抽搐,末梢神經疾病伴有感覺和運動障礙,肌痙攣和抽搐。皮膚可呈現黃褐色,有時形成尿毒症霜,瘙癢難忍。

【治療方法】

1西醫藥治療

〈1〉治療原發疾病和糾正可逆因素。

〈2〉飲食治療:限製蛋白攝入量,一般每天06g/kg的優質蛋白,並根據腎小球濾過率(GFR)適當調整。高熱量攝入,每日約1255千卡/公斤。

〈3〉糾正水、電解質和酸堿平衡失調:保持血清鈣磷乘積在30~40之間,低鈣血症時可口服活性維生素D3025μg/日,碳酸鈣2g進餐時服,限製磷的攝入。鈉鹽攝入隨GFR下降而相應地減少,低鈉血症和高鈉血症時,限製水分或輸入水分。

〈4〉心血管並發症的治療:降壓藥的使用與一般高血壓同,利尿劑中以速尿效果較好。尿毒症性心包炎,經積極透析後可望改善,心包填塞時作心包切開引流。心力衰竭的治療與一般心衰相似,腹透療效頗滿意。

〈5〉貧血者補充鐵劑、葉酸和重組人類紅細胞生成素,血紅蛋白少於60g/L時予小量多次輸血。

〈6〉藥物的使用應避免腎毒性藥物。

〈7〉透析療法和腎移植透析療法可代替腎的排泄功能,應用時依據血生化指標、個體差異,結合臨床決定。腎移植可恢複腎功能,糾正尿毒症的許多代謝異常,當常規治療無效時應考慮。

2中醫藥治療

〈1〉正虛

脾腎氣(陽)虛:倦怠無力,納呆腹脹便溏,小便短少,口淡不渴,畏寒肢冷,舌胖大有齒痕,脈沉細。

治法:補脾益腎。

方藥:黨參、黃芪、白術、茯苓各15克,製附片、桂枝各10克,白芍、仙靈脾、菟絲子各12克,炙甘草6克。

脾腎氣陰兩虛:麵色萎黃,神疲乏力,心慌氣短,口幹唇燥,手足心熱,尿少色黃,舌淡有齒痕,脈沉弱。

治法:益氣滋陰。

中成藥:參芪地黃丸,生脈飲。

肝腎陰虛:頭暈頭痛,口苦咽幹,五心煩熱,腰膝酸軟,舌淡紅無苔,脈弦細數。

治法:滋養肝腎。

中成藥:杞菊地黃丸。

陰陽兩虛:腰酸腿軟,極度乏力,畏寒肢冷,手足心熱,口幹欲飲,大便偏溏,小便黃赤,舌淡胖有齒痕,脈沉細。

治法:陰陽雙補。

中成藥:桂附地黃丸。

〈2〉邪實

濕濁:惡心嘔吐,頭昏嗜睡,麵色灰滯,口中尿臭,苔膩。

治法:降氣化濁。

方藥:旋複花15克,代赭石20克,半夏、蘇葉、黃連各10克,生薑汁二匙。

水氣:全身水腫尿少,胸水腹水,心悸氣短,胸悶氣喘不能平臥,苔水滑。

治法:蠲飲利水。

方藥:茯苓30克、白術15克、桂枝12克、炙甘草6克或葶藶子10克、大棗15枚。

血瘀:麵色晦暗,唇色發紫,肌膚甲錯,舌有瘀斑瘀點。

治法:活血化瘀。

中成藥:桂枝茯苓丸,血府逐瘀口服液。

【注意事項】

1積極去除誘發病因,如感染、急性吐瀉、發熱及腎毒性藥物等。

2注意休息,體力允許時可適當散步等輕度活動。

3注意飲食,調整蛋白質、熱量、水、鹽及磷、鉀等的攝入量。忌生冷、肥甘油膩之品。

4保持情誌舒暢。

引起三叉神經痛原因有哪些?

本病為發生於三叉神經分布區域內的短暫的、反複發作的劇烈疼痛。分為原發性和繼發性兩類。前者病因不明;後者多由炎症、外傷、腫瘤、血管病等引起。中醫學稱本病為“偏頭風”、“麵痛”等。

【臨床表現】

原發性三叉神經痛為驟然發生的劇烈疼痛,呈切割樣、針刺樣和陣發性。每次發作持續數秒鍾至數分鍾,可連續多次發作。從事一些涉及三叉神經運動功能的動作(如刷牙和咀嚼)或觸及三叉神經支配區域內的一些觸發點可激發疼痛的發作。嚴重者在發作時伴有同側麵部肌肉的反射性抽搐。緩解期正常。隨病程進展,緩解期日益縮短。病症多為單側性,個別病人可先後或同時發生兩側疼痛。

繼發性三叉神經痛多見於青壯年,疼痛的部位、性質及觸發點與原發者相同,但疼痛較持久。

【治療方法】

繼發性三叉神經痛應針對原發病因進行相應治療。原發者治療以止痛為主。

1西醫藥治療

〈1〉卡馬西平:為首選藥物,初服100mg,日2次,服1日以後每日增加100mg,直到疼痛解除。每日最大服量不應超過1000mg,可逐漸減小藥量,確定最小有效量維持。但應定期檢查肝功能與造血功能,孕婦忌用。

〈2〉苯妥英鈉:初服100mg,每日3次;如無效可每日增加100mg,最大服量不超過每日600mg。如產生頭暈、行走不穩、眼球震顫等中毒症狀應立即減量到中毒反應消失為止。

〈3〉如以上藥物無效,可用氯硝西泮4~6mg/日,副作用有嗜睡和步態不穩。

2中醫藥治療

〈1〉風寒阻絡:顏麵陣發性疼痛,緊束感,遇寒則甚,遇熱稍減,或伴惡寒發熱,鼻流清涕,口不渴,舌淡苔薄白,脈浮緊。

治法:祛風散寒,通絡止痛。

方藥:川芎20克、荊芥10克、防風10克、羌活10克、白芷12克、薄荷6克、細辛3克、全蠍5克、蜈蚣3條、生甘草6克。

〈2〉風熱傷絡:麵部灼熱疼痛,遇熱則甚,惡風,微渴,舌邊尖紅苔薄黃,脈浮數。

治法:疏風散熱,通絡止痛。

方藥:桑葉12克、白菊花12克、連翹12克、薄荷6克、葦根15克、忍冬藤20克、蔓荊子10克、川芎9克、全蠍5克、生甘草6克。

〈3〉痰火上擾:麵部陣發性悶脹灼痛,常進食時發作,局部喜冷涼,頭昏而沉,口渴不欲飲,時吐痰涎,胸脘滿悶,舌苔厚膩,微黃,脈弦滑。

治法:化痰清熱,通絡止痛。

方藥:半夏10克、茯苓15克、橘紅12克、枳實12克、竹茹12克、瓜蔞12克、厚樸12克、川芎10克、全蠍5克、甘草6克。

〈4〉肝膽火熾:顏麵陣發劇痛,刀割樣,灼熱感,煩躁易怒,脅痛口苦,頭暈目赤,咽幹口渴,尿赤,舌紅苔黃,脈弦數。

治法:清肝瀉火止痛。

方藥:龍膽草15克、梔子10克、黃芩10克、柴胡10克、蟬衣6克、菊花10克、石決明15克(先下)、生地15克、白芍15克、木通6克、僵蠶10克、甘草6克。

〈5〉陽明胃熱:顏麵灼痛,前額脹痛,齒痛口臭,大便秘結,舌紅苔黃膩或燥,脈弦滑。

治法:清胃瀉熱。

方藥:生石膏30克、川芎9克、黃連6克、菊花15克、薄荷12克、生地15克、丹皮10克、生大黃6克(後下)、甘草6克。

〈6〉陰虛陽亢:顏麵灼痛伴抽搐,頭目眩暈,麵色潮紅,腰膝無力,耳鳴失眠,舌紅無苔或少苔,脈細數。

治法:滋陰潛陽,熄風通絡。

方藥:龜板20克(先下)、石決明15克(先下)、生熟地各16克、知母10克、丹皮10克、山萸肉15克、元參10克、青葙子20克、全蠍5克、蜈蚣10克。

【注意事項】

1保持情誌舒暢,盡量避免觸及“觸發點”。

2飲食應清淡而富有營養;起居規律,保證充足的睡眠和休息;室內環境應安靜、整潔,空氣新鮮。

什麼是顏麵神經炎?

本病係指急性發病、原因不明的單側周圍性麵神經麻痹。任何年齡均可發病,其機製與莖乳突孔內麵神經的急性非化膿性炎症有關。本病屬於中醫學“中風”、“麵癱”等範疇。

【臨床表現】

1急性發病,可先出現同側耳區或麵部的疼痛,隨後發生麵肌輕癱,後者可進一步進展成為完全性麵肌癱瘓。病側麵肌平坦鬆弛,前額皺紋消失,眼裂增寬,鼻唇溝變淺,口角及麵部向健側歪斜。可同時伴有口角流涎、淚流外溢、味覺減退或(和)聽覺過敏等。

2多數病人在幾周內基本恢複正常。如恢複不完全可產生癱瘓肌攣縮、麵肌痙攣或聯帶動作。攣縮表現為眼裂縮小,鼻唇溝加深,口角歪向患側;麵肌痙攣為病側麵肌不自主的抽動;聯帶動作為麵肌隨意動作時出現無關肌肉的協同收縮,如露齒時患側眼睛不自主閉合。

【治療方法】

1西醫藥治療:急性期短程應用潑尼鬆,每日30~60mg,可有一定效果。維生素B1、維生素B12、地巴唑等可常規應用。甲基纖維素滴眼劑或暫時性眼罩可保護暴露的眼睛。

2中醫藥治療

〈1〉風邪襲絡:突然口眼歪斜,麵部感覺異常,或有蟲蟻行走感,或麵肌鬆弛麻木,兼有頭痛、鼻塞,頸項發緊不適,或耳周脹痛,麵部烘熱,脈浮,苔薄白或兼黃。

治法:疏風散邪,解表通絡。

方藥:白附子6克、全蠍3克、僵蠶12克。

如兼有風寒者,加桂枝9克、細辛3克、防風9克、生薑3片;兼有風熱者,可加入金銀花12克、連翹12克、桂枝9克。

〈2〉肝風內動:口眼歪斜發作突然,麵部潮紅,耳根脹痛,肢體發麻,頭重腳輕,眩暈,舌淡紅苔黃或苔少而幹,脈弦數有力。

治法:平肝熄風解痙。

方藥:天麻24克、鉤藤15克、桑葉12克、菊花12克、全蠍3克、僵蠶12克、白附子6克。

〈3〉氣血兩虧:口眼歪斜,麵肌鬆弛,眼瞼乏力,少氣懶言,舌質淡嫩苔薄白,脈細無力。

治法:益氣養血,活血通絡。

方藥:黃芪50克、當歸30克、赤芍10克、川芎6克、桃仁6克、紅花6克、全蠍3克、地龍10克、僵蠶10克。

〈4〉風痰阻絡:口眼歪斜,麵肌麻木,語言不利,喉中痰鳴,舌體僵硬感,時有流涎,舌苔白膩,脈弦滑或弦緩。

治法:化痰祛風通絡。

方藥:葛根15克,桂枝6克、白芍12克、蜈蚣3條、僵蠶12克、川芎6克、羌活10克、秦艽10克、防風6克。

【注意事項】

應特別注意避免受風寒,餘者可參見“三叉神經痛”。

腦血栓怎樣引起的?

本病為腦動脈自身病變使管腔狹窄、閉塞或在狹窄基礎上形成的血栓引起的局部腦組織急性缺血性壞死,與腦栓塞、腦分水嶺梗塞及腦腔隙性梗塞等合稱為腦梗塞。

動脈粥樣硬化是腦血栓形成的最常見病因,並常伴隨著高血壓。腦血栓好發於大腦中動脈、頸內動脈起始部及虹吸部等部位。本病屬中醫“中風”、“偏枯”等病證。

【臨床表現】

1本病患者多為中年以上,並可伴有高血壓、冠心病、糖尿病或高血脂病史,有的患者有短暫腦缺血發作史。

2腦血栓形成多在安靜休息時發病,症狀經數小時甚至1~2天達到頂峰。通常意識較清,生命體征平穩,當大腦大麵積梗塞或基底動脈閉塞嚴重時,可有意識不清,甚至出現腦疝死亡。

3臨床上將起病6小時內病情即達高峰者稱為完全型,常病情嚴重,表現為完全性偏癱。單側性神經功能障礙逐漸進展,呈階梯式加重者稱進展型,通常自一側上肢開始,可持續數小時或數天。起病2周後症狀仍進展者稱緩慢進展型,與腦灌流減少等有關。症狀持續24小時以上經過一定時間消失者稱可逆性腦缺血發作,其梗塞較輕。

【治療方法】

1西醫藥治療

〈1〉急性期

一般處理:臥床,保持呼吸道通暢。靜脈輸液以維持水、電解質平衡和營養的攝入,不能自行進食者應鼻飼。嚴密觀察心肺腎功能,防治心律失常、心力衰竭、呼吸道感染和吸入性肺炎等。盡量避免葡萄糖液的輸注,以免高血糖加重腦梗塞的損害。注意防止褥瘡,保持大、小便通暢。應盡早開始被動活動(尤其是癱瘓肢體),以及呼吸活動的鍛煉。

調整血壓:腦血栓病人急性期的血壓應維持在病前平時測得的或患者年齡應有的稍高水平。如血壓過低,應給予多巴胺或其他升壓藥或補液以升高血壓。

防治腦水腫:用於梗塞麵積大病情嚴重時,常用20%甘露醇125~250ml靜滴,每日2~4次,連用7~10天。應嚴密監測血糖和體溫,防止並發症。

溶栓治療:適用發病6小時以內患者及進展型中風。但要經CT證實無出血灶,病人無出血傾向,並監測出凝血時間、凝血酶原時間等。如尿激酶,可用1~2萬單位溶於生理鹽水20ml,靜脈注射,每日1次,7~10日為一個療程。溶栓治療可引起出血,而且溶栓後還存在再血栓的問題,應予留意。

抗凝治療:適用於進展型中風,頸內動脈係統的大片腦梗塞者不宜使用。通常以每小時800~1200單位肝素的速度靜脈滴定,延長部分凝血活酶時間(PTT)1~15倍。可改華法令口服維持。

血液稀釋療法:適用於血粘度高的病人以及因血流動力學因素引起的腦梗塞,不適用大動脈硬化性腦梗塞。

尼莫地平:可在起病最早期試用,30mg,每6小時1次。可先靜滴,3天後轉為口服。應及時發現有否血壓降低並及時加以調整。

腦代謝活化劑:如三磷酸腺苷、胞二磷膽堿、細胞色素C、輔酶A等可常規應用。

〈2〉恢複期治療:在中風後存在相當長時間的腦功能缺損,所以要盡早開始肢體被動活動,逐步增加主動活動和各種功能活動,有針對性地對缺損腦功能(言語、認知等)進行康複訓練。根據病情進行按摩、針灸、理療、職業治療、心理治療等,應強調受損肢體的運用與達到進食、穿衣等基本生活自理的目標。亦可服用促神經代謝藥物(如腦複康等)、抗血小板聚集劑等以防複發。

腦栓塞如何防治?

本病是由多種栓子隨血流進入腦動脈導致血流阻塞,引起相應腦組織缺血壞死,出現相應的神經係統症狀和體征。臨床上以心源性栓子最為常見;非心源性栓子也是腦栓塞的重要原因,如大血管動脈粥樣硬化斑塊和附著物脫落、長骨骨折的脂肪栓子、寄生蟲卵、空氣栓子等。栓塞多見於頸內動脈係統(尤其大腦中動脈),常引起血管痙攣,病變範圍較大。可多發,並且多見出血性梗塞。本病相當於中醫“中風”、“偏枯”病證。

【臨床表現】

1病情急驟,發展迅速,多在數秒或數分鍾之內症狀達到高峰,多屬完全性中風。症狀表現為偏癱、失語、偏盲、偏身感覺障礙等或伴有短暫的意識障礙。具體症狀取決於栓塞血管所支配的供血區的神經功能。

2除腦部病變外,同時具有作為栓子來源的原發病的表現。如有心腦病的症狀體征或心髒手術史,長骨骨折或手術後等。一般先有肺部症狀,繼而出現精神異常、煩躁、頭痛等神經係統症狀,死亡率較高。

【治療方法】

1西醫藥治療

〈1〉腦部病變的治療與腦血栓基本相同,可參見“腦血栓形成”。

〈2〉同時還要治療引起栓塞的原發病以消除栓子來源和防止複發。心源性栓塞應用抗凝治療及抗血小板聚集療法,但禁用於出血性梗塞或亞急性細菌性心內膜炎所致者;另外,靜滴時應注意心髒的承受能力。感染性栓塞應進行抗炎治療。

2中醫藥治療

〈1〉急性期

1氣虛血瘀:神疲乏力,心慌氣短,半身不遂,偏身麻木,肢軟無力,口眼歪斜,言語蹇澀,口角流涎,手足腫脹,大便溏或幹結,舌質淡或紫暗、苔薄白或白膩,脈細澀。

治法:益氣活血,祛瘀通絡。

方藥:生黃芪30克、當歸10克、川芎10克、赤芍20克、桃仁10克、紅花10克、地龍10克、牛膝12克、雞血藤30克、全蠍6克、菖蒲12克、炒白術12克、山藥12克、茯苓30克、桂枝10克。口眼歪斜加白附子10克、僵蠶10克,大便幹結加酒大黃5克。

2風痰上擾:半身不遂,肢體麻木,口舌歪斜,語言不利,頭暈目眩,脘悶嘔惡,甚神誌昏蒙,牙關緊閉,四肢不溫,舌質淡暗,苔白膩,脈弦滑。

治法:豁痰熄風醒神。

方藥:半夏12克、白術10克、天麻12克、膽南星10克、川芎10克、鉤藤20克、菖蒲12克、鬱金10克、木瓜10克、地龍10克、牛膝15克。

昏迷者,蘇合香丸1粒化開服或鼻飼。

3陰虛風動:半身不遂,偏身麻木,或肢體抽搐,口眼歪斜,言語不利,煩躁失眠,眩暈耳鳴,手足心熱,舌質紅或暗紅、舌苔少或無,脈細數。

治法:滋補肝腎,育陰熄風。

方藥:白芍20克、生熟地各20克、龜板12克(先煎)、玄參15克、女貞子15克、珍珠母30克(先煎)、生牡蠣30克(先煎)、丹皮10克、桑寄生30克、鉤藤20克、夜交藤12克、菖蒲12克鬱金10克、全蠍6克。

〈2〉後遺症期

常見症狀為半身不遂,語言不利,口眼歪斜,健忘癡呆,哭笑無常。

1氣血虛弱:肢體痿廢日久不愈,伴神疲乏力,麵色無華,飲食欠佳,手足腫脹,舌淡暗或有瘀點、瘀斑,脈細弱。

治法:益氣養血,活血通絡。

方藥:黃芪30克、川芎10克、赤芍10克、桃仁10克、紅花12克、當歸20克、全蠍10克、蜈蚣2條、雞血藤30克、黨參15克、白術10克、桂枝10克、澤瀉6克、秦艽12克。

2肝腎陰虛:肢體痿廢,筋脈拘攣,腰膝酸軟,眩暈耳鳴,手足心熱,舌紅少苔,脈細數。

治法:柔肝補腎,搜風通絡。

方藥:當歸15克、熟地15克、沙參10克、枸杞子10克、川楝子6克、白芍30克、甘草6克、全蠍10克、蜈蚣2條、地龍12克、木瓜12克、天麻10克、鉤藤15克、杜仲10克。

癲癇臨床表現與治療方法有哪些?

本病是由於大腦神經元群暫時的過度放電所致的腦功能紊亂綜合症。是一種慢性發作性神經係統疾病。

【臨床表現】

1大發作:發作前數日至數小時有情緒異常或頭痛,稱前驅期。繼而出現腹部上撞感、眩暈、幻覺,此為先兆期。此後突然意識喪失,尖叫而倒地,全身肌肉強直性收縮,雙瞳孔散大,呼吸暫停,口吐白沫,雙眼上翻,牙關緊閉,二便失禁,此為痙攣期。痙攣期約持續1分鍾左右,出現昏迷,漸醒後對發作無記憶。如頻繁大發作,間歇期呈持續昏迷者,稱癲癇持續狀態,屬病情危重。

2小發作:以短暫的意識障礙為特征,一般持續5~15秒鍾。對發作過程不能回憶。多見於兒童。

3部分發作性:運動性:身體某一部分如手指、口角、足痙攣,持續數秒鍾。感覺性:幻聽、幻嗅。精神性:記憶障礙,似曾相識感,舊地重遊感,恐懼、苦悶、欣快感。植物神經性:短陣腹痛、惡心、出汗、蒼白等。

4精神運動性:除意識障礙外,尚有部分運動如咀嚼、吸吮、吞咽、拍手等,或感覺障礙:幻聽、幻嗅等。

【治療方法】

1大發作:強直陣攣期意識障礙,不能口服藥物者,立即肌注苯巴比妥鈉01~02克。兒童5~7毫克/公斤體重。能口服時,給苯巴比妥30~60毫克,每日3次。兒童12~25毫克/公斤體重/日,分3次。亦可選苯妥英鈉口服。如為癲癇持續狀態應及時送醫院搶救。

2小發作:可選丙戌酸鈉、硝基安定、癲健安。

3局限性發作:苯巴比妥或撲癇酮。

4精神運動性:苯巴比妥或卡馬西平。

一些難治性患者可采用手術治療。中成藥可選醫癇無雙丸、癇定。

【注意事項】

1對嬰幼兒高熱驚癲、顱腦外傷、顱內感染應及時控製。對有癲癇史者避免過度勞累及情緒激動。

2對大發作者要防止跌傷、燒傷,用紗布裹壓舌板放於上、下齒間以免咬傷舌部。抽搐發作後將頭部偏向一側,以防分泌物阻塞氣道引起窒息。

引起偏頭痛原因有哪些?

偏頭痛是一種周期性發作的血管性頭痛,多在青春期起病,女性多見。多有家族史。本病是由於顱內、外血管舒縮功能障礙所致。

【臨床表現】

1病史:多有家族史。

2症狀:典型型發作前有先兆,如各種視幻覺、偏盲、閃光暗點、麻木、輕偏癱等,曆時10~20分鍾後消失,即開始一側頭痛,頭痛劇烈呈搏動性、鑽痛,伴惡心嘔吐,麵部發紅,眼鼻粘膜充血。每次發作數小時或數日不等,周期性反複發作和緩解。普通型則無明顯先兆,餘相似於典型型。

3體征:發作時患側麵色蒼白、皮膚青紫水腫,多汗、流淚,心率加速或減慢。個別病人可伴眼肌麻痹。

【治療方法】

發作期治療:

1麥角胺咖啡因:開始服1~2片,半小時後若無效再用1~2片。如患者頭痛劇烈並伴嘔吐,不能口服者可用酒石酸麥角胺注射液05毫克皮下注射。高血壓、冠心病、肝腎疾病、孕期等禁用。

2鎮痛劑:可用阿斯匹林。痛重,用麥角胺無效者可用可待因。偏頭痛持續狀態可給予強的鬆40~60毫克/日。

3氟滅酸:發作先兆時服藥可防止發作。發作期服用可每小時服2片,總量不超過6~8片。

4β受體阻滯劑:可選心得安、氨酰心安、倍他樂克等。注意藥物禁忌症。

5鈣通道阻滯劑:可選尼莫地平、氟桂嗪、異搏定等。尤以尼莫地平效佳。

6阿米替林:預防效果顯著。

神經衰弱怎樣形成的?

神經衰弱是由於長久的腦力過勞、情緒緊張、精神壓力等以致大腦皮層內抑製過程減弱,以精神易興奮,腦力易疲乏為特征的病症。

【臨床表現】

慢性發病,病情時輕時重,變化多端,歸納起來有五大症狀:

1失眠:入睡困難,或易醒,可多夢,起床後頭重身乏精神差。

2神疲:終日精神萎糜,注意力不集中,記憶力減退,易感疲勞乏力。

3頭痛:頭部如裹,持續疼痛,可因睡眠或轉移其注意力而減輕,因工作或焦慮加重。

4煩躁:情緒不穩,易激動或急躁易怒,缺乏耐心,或精神過度緊張不安。

5多疑:由於出現各種症狀,常多愁善感,懷疑自己得了疑難重病,到處求醫。

雖然本病表現多樣,但體檢及理化檢測卻無陽性結果。

【治療方法】

1精神治療:耐心聽取患者陳述,幫助患者認識疾病本質,解除顧慮,消除不正確看法,建議合理安排生活。

2藥物選擇:對睡眠障礙、易興奮、緊張性頭痛者,可給安定25~5毫克或舒樂安定1毫克,每日2次。入睡困難者服硝基安定10毫克或安眠酮02克,或速可眠01克。如伴有心跳加快者可給心得安10毫克,日三次服,頭痛者給顱痛定口服。

3中成藥:可選腦力寶丸、神衰果素片、補心丹、朱砂安神丸、養血安神片、柏子養心丸等。

4針灸、氣功等。

【注意事項】

避免精神刺激,減輕精神負擔,鼓勵患者參加文娛、體育活動及勞動,樹立戰勝疾病信心。

什麼是震顫麻痹?

震顫麻痹又稱帕金森病,是以進行性運動徐緩、肌強直、震顫及體位不穩為主要特征的錐體外係疾病;其病理改變是黑質和黑質紋狀體通路的變性。屬中醫“顫振”、“痙病”等範疇。

【臨床表現】

本病多見於中老年人,男多於女。起病緩慢,進行性發展。

1震顫:常為首發症狀,多自一側上肢遠端開始,手指的節律性震顫形成“搓丸樣”動作;可逐漸波及四肢、下頜、唇、舌和頸部。震顫為靜止性、動作時減弱,睡眠時停止,情緒激動時加重。

2肌強直:由於受累肢體肌張力增高,病人出現特殊姿勢,頭前傾,軀幹俯屈,四肢輕度屈曲內收。

3運動徐緩和體位不穩:患者隨意運動減少變慢,日常生活不能自理。麵肌運動減少,表現為表情淡漠,雙目凝視,俗稱“麵具臉”。上肢不能作精細動作,書寫時字越寫越小,稱為“寫字過小症”。行走時上肢擺動減少甚至消失,步距縮短,加之屈曲體態,常見碎步、前衝,稱“慌張步態”。

4其他:病人可有便秘、尿急、皮脂分泌增加、直立性低血壓等自主神經功能障礙症狀,也可有癡呆和憂鬱等精神異常現象。

【治療方法】

1西醫藥治療

〈1〉抗膽堿能藥物,適用於早期輕症或藥物誘發者,可與複方多巴製劑合用。常用者有安坦,口服2~4mg,每日3次;或苯紮托品,每次1~3mg,每日1~2次。青光眼患者禁用此類藥物。

〈2〉複方多巴製劑:森納梅脫,開始時服用半片,每日3次,以後每隔一日增加1片,直到最適劑量。如有不良外周副反應(如惡心、嘔吐等)可改用25/100mg半片,每日3次,以後每隔一日增加半片,直到最適劑量。

〈3〉多巴胺受體激動劑,如溴隱亭,初起服半片(125mg),1周後每晚服1片,共服1周。以後每周增加1片,直至10~20mg/日的最適劑量。

2中醫藥治療

〈1〉痰火動風:肢體震顫強直,筋脈拘攣,屈伸不利,動作徐緩,伴胸悶脘痞,惡心嘔吐,咳痰黃稠,口幹,便秘,舌紅苔黃膩,脈滑數。

治法:清熱化痰,平肝熄風。

方藥:鉤藤30克、黃連10克、滑石15克、木瓜15克、僵蠶15克、朱砂05克(衝服)、青黛6克(衝服)、竹瀝水20毫升、膽南星12克、瓜蔞15克、生薑3片。

〈2〉氣血兩虛:顫振日久,筋脈拘緊,屈伸不利,伴神疲乏力,頭暈眼花,麵色無華,心悸氣短,舌淡,脈細弱。

治法:益氣養血,熄風通絡。

方藥:生黃芪30克、白術15克、熟地18克、生地18克、當歸15克、天麻10克、秦艽10克、全蠍10克、雞血藤30克、鉤藤30克(後下)。

〈3〉肝腎陰虛:震顫日久不愈,動作徐緩,伴頭暈目眩,耳鳴健忘,失眠多夢,腰膝酸軟、舌紅少苔,脈弦細數。

治法:滋補肝腎,育陰熄風。

方藥:白芍30克、阿膠12克(烊化)、龜板30克(先煎)、生地15克、麻子仁20克、五味子10克、生牡蠣30克(先煎)、麥冬12克、菖蒲12克、鱉甲30克(先煎)、羚羊角粉3克(衝)、鉤藤15克、牛膝15克。