一、共同的治療因素
心理治療雖然有很多不同方法,但療效的取得可能與下列治療因素有關:
1.互相信賴的治療性的醫患關係。顯而易見,如果治療者與患者之間有抵觸情緒,治療將無法展開。建立良好的醫患關係是心理治療的關鍵。
2.醫師耐心的傾聽和對患者談話的正性鼓勵,使患者的不良情緒得到疏泄。
3.治療者根據對患者的詳細了解,按照心理治療理論所作的解釋,博得患者的信服,促進患者的理解和內省。
4.對疾病原因、性質提供的另一種解釋,幫助患者改變認知和態度,使患者有可能用另一種更積極釣方式來對付困難。
5.治療者自身的特征和吸引力有助於喚起患者克服困難、戰勝疾病的希望。
二、對醫務人員的要求
從事心理治療的醫務人員應有良好的醫療作風和服務態度,對患者要誠懇、熱情,否則無法博得患者的信任。醫務人員要善於傾聽患者的訴說,設身處地地理解患者的痛苦感受和情緒。還要善於鼓舞和激勵患者,幫助患者提高自尊心和自信心。醫務人員要有充分的專業和社會知識,懂得生活,不斷發展和完善自我人格。患者向醫務人員傾吐或書寫的內容,往往有其個人敏感的隱私,醫務人員有保密的責任,絕對不能作為談笑資料。
醫患關係是治療關係,除此之外,不能借助因認識患者而謀取治療之外的好處。如利用患者的職業性質,而獲得某些好處。在治療過程中,醫務人員的立場是中立,不能把感情傾向患者,或者傾向與患者有衝突的另一方。醫務人員不能因個人的愛好,而隨意延長或縮短治療時間。
三、常見的醫源性心理問題
醫務工作者在與患者接觸時會發生複雜的相互作用,醫務工作者的言語和態度可能對患者的心理和行為起到有益或不利的影響。患者在醫務工作者的幫助下,痛苦的情感得以正確地宣泄,治療的信心得以良好地恢複,這對疾病的康複有益;反之,如果醫務工作者的言語不當、態度不良、指導不對,醫患之間的相互作用就是消極的,這就有可能增加患者的疑慮和痛苦,導致醫源性心理障礙。雖然醫源性心理問題的產生,原因並不僅僅在醫務人員一方,患者的心理特征、文化程度、期望和社會背景也在其中起重要的作用。但醫務工作者為了更好地幫助患者康複,應以“患者為中心”的原則來處理醫患關係,這樣才能在醫患相互作用中避免某些失誤和發生消極影響。
古希臘醫師Hippocrates曾經說過,醫師治病用兩件東西,即藥物和言語。說明言語可以成為治療的工具。同樣,言語應用不當,也可引起疾病。例如,一位中年女性患者,有一次因為勞累和饑餓,出現直立性低血壓。到醫院看病時,醫師對患者說不能排除冠心病,後來醫師雖然排除了這種可能,但是患者總是不相信,以至於經常因為緊張、擔心,出現過度換氣,而發生驚恐障礙。此外,醫務人員的態度也對患者也有明顯的影響,例如,一位女性患者在消化內科住院,男醫師對患者說:“天氣變了,冷不冷”並幫助患者扣了上衣領扣子。雖然這位醫師是出於好心,但是患者卻認為醫師對她有好感,並發生了“移情”,潛意識地把這位醫師當作自己的愛人。以後經常想見這位醫師,如果這位醫師沒有來查房,患者就全身不舒服,消化症狀也更明顯,而見到這位醫師後,好像什麼事都沒有了。這種情況的發生顯然不利於患者的康複。
有一項研究充分說明了言語和態度對人的心理活動的影響,有一位心理學家曾把安慰劑分別裝入粉紅色和白色膠囊,醫師給予不同的說明,如說明粉紅色膠囊是興奮藥,告訴被試者“如果服用這種藥物後,你覺得精神振奮,就是這種藥物的作用了”。說明白色膠囊是抑製劑,告訴被試者“這是穩定情緒藥,對你沒有害處”。實驗對象為一群健康的女大學生,觀察指標為情緒、脈搏、血壓、動作反應速度。結果“說明是興奮藥”的一組,同服藥前相比,情緒活躍、表現愉快、脈搏增加、血壓增高、動作反應加快。“說明是抑製藥”的一組,同服藥前相比,則可見到鎮靜、抑鬱、脈搏減慢、血壓降低、動作反應速度減慢。同是安慰劑由於醫師的說明和態度不同,效果竟有這樣大的差別,足見醫務人員的言語和態度是多麼重要了。
醫源性心理問題涉及醫務工作者、特定情境和患者之間的相互作用,醫務工作者的言語和行為態度對不同的患者起的作用不同,在分析這個複雜問題的時候,我們將把論述限製在醫患相互作用方麵,醫療器械、醫院環境造成的心理問題將不列入討論範圍。
1.言語暗示。這樣的事例很多。例如,某醫院一次腹部手術過程中,在縫合腹部切口時,手術護士說:“少了一塊紗布。”後來紗布找到了,但是患者總認為有一塊紗布在腹腔裏。術後焦慮不安,不能進食,且屢有嘔吐,以致病情篤重。後經醫師深入了解,決定給予暗示手術,仍將患者送入手術室,然後告訴患者紗布已取出,此後,患者迅速好轉,並能進食。後來兩護士在走廊上對話,說是“拿另一塊紗布給他看的”,被患者無意聽見了,患者於是認為紗布仍在腹腔內,則不能進食而死亡。還有醫師在對患者檢查時,強調患者心髒有雜音,其實這種輕微的收縮期雜音並無多大意義,但是患者為此焦慮不安,以為患了心髒病,常有胸悶、心悸等不適,反複多次到醫院要求檢查和治療。