陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節痛，翕翕如有熱狀，奄然①發狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣②，與汗共並，脈緊則愈。（192）
【注解】
①奄然：即突然。
②穀氣：一般指水穀之精氣，此處指人體之正氣。
【解讀】
陽明病中寒，本不能食。今欲食者，說明寒去而胃陽得複。若陽複太過而從燥化，則小便數多而大便當硬，今小便反不利而大便自調，說明濕熱內蘊而未成燥實。濕留關節，筋脈不利，故骨節疼痛；濕熱鬱蒸，則“翕翕如有熱狀”。由於胃陽得複，正氣充盛，能以驅邪外出，濕熱邪氣得以外越，其人則可突然狂躁、濺然汗出而愈。“此水不勝穀氣”，是作者對本病自愈機製的概括說明。陰不勝陽，有胃氣為盾，故其病向愈。
本條承陽明中風之意，伸言水濕鬱於肌肉骨節，猶是表淺之證。陽明初病欲食，是為陽明中風，知胃氣尚強；大便自調，知腑中尚未結實。就一般而論，若小便自利，則濕有出路，陽明雖受風邪，而無水濕之患。今小便不利，則水濕停留，複因風邪所激，則水濕鬱於表分，而流注肌肉關節，故有骨節或肌肉疼痛。水濕停留，外不能發泄，內不能通利，但鬱蒸於表，化而為熱，故翕翕如有熱狀，此為水濕鬱於肌肉關節所致，脈必不浮，亦無惡寒等證。
因患者胃氣尚強，腑中亦無燥結，正氣抗邪，正邪激烈交爭，心神一時為之擾亂，故奄然發狂，為時暫短，狂躁後，必然汗出邪解，則諸證隨之而愈。其汗出者，乃正勝邪卻之象，亦水濕得以宣泄之機，故曰“水不勝穀氣，與汗共並”。“脈緊則愈”是補述正邪交爭時之脈象，為正氣振奮、驅邪有力之反映。
關於“脈緊則愈”，曆代醫家認識不同，有的認為，緊言脈象有力，是邪去正複的標誌，故脈緊則愈；也有的認為，寒邪為病，多見緊脈，今胃陽來複，陽能勝陰，故當為“脈緊去則愈”；還有的認為，脈者，血脈也，因陽氣得複，血脈緊因而外邪不入，故病愈等。盡管諸家見解有所不同，但就其正勝邪卻這一點來講，則是一致的。
陽明病，欲解時，從申①至戌②上。（193）
【注解】
①申：15～17時。
②戌：19～21時。
【解讀】
申至戌是指申、酉、戌3個時辰，即現在的15～21時。這段時間，正是太陽落山前後的6個小時。自然界的陽氣由午後的隆盛狀態，逐漸衰減下來。陽明病本屬陽熱過亢之實證熱證，此時在裏之邪熱也順應自然界陽氣之衰減而下挫，有利於泄熱於外，故為陽明病欲解時。
通常認為：陽明胃屬燥金。金氣旺盛之時，在於酉時前後。六經之氣均有旺時，且與自然界六氣相應。“從申至戌上”這段時間，人體正氣可借助於自然界旺氣而有利於陽明病外泄。古人常從“天人相應”的角度認識人體的生理功能和病理變化，但論述得比較抽象。
張隱庵曾經對此作過解釋：“日西而陽氣衰，陽明之所主也。從申至戌上，乃陽明主氣之時，表裏之邪欲出，必隨旺時而解”，此說有助於加深對本條文的理解和認識。
陽明病，不能食，攻其熱必噦①。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。（194）
【注解】
①噦：呃逆嘔吐。
【解讀】
陽明病不能食，本為胃中有寒所致。若誤認為是胃家實熱，用苦寒藥攻之，則必使中氣更虛，胃寒益甚。胃寒氣逆則發生呃逆嘔吐之變，即所謂“攻其熱必噦”。“所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦”為自注句，說明產生噦證的原因。這裏有兩方麵的因素：一是胃中虛冷，屬於內因；二是外受寒邪或治以寒涼藥物，內外合邪，使寒者更寒，胃氣上逆，則成噦逆。
陽明病“不能食”：有的屬於燥屎阻塞，腑氣不通；有的屬於胃中虛冷，不能納穀。情形較為複雜。本條之“不能食”，屬於胃中虛冷，從“攻其熱必噦”可知。如果不能食因於燥熱結實，攻其熱必胃氣因和而納食。今攻其熱反發噦逆，知胃氣本為虛冷，攻之更傷其氣，故“不能食”而“噦”。陽明腑實證也有“不能食”，但與本證大有區別，除不能食外，當有腹滿硬痛、不大便、潮熱、譫語、脈沉實、苔黃燥等，如215條“陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也”，應予以鑒別。
陽明病，脈遲①，食難用飽，飽則微煩，頭眩②，必小便難，此欲作穀疸③。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。（195）
【注解】
①脈遲：脈搏跳動緩慢。
②頭眩：頭昏眼花。
③穀癉：因水穀濕邪鬱滯而導致的黃疸。穀癉根椐其性質有濕熱與寒濕的區分，此處指後者而言，即寒濕黃疸。癉通疸。
【解讀】
陽明病脈遲，遲主寒，為陽明中寒之象。本證脈遲腹滿，係中陽不足，寒濕內阻所致。如因腹滿而誤下，則中焦更受損傷，而腹滿如故。由是言之，寒濕之脈遲，必遲而無力。一般來講，陽明中寒本不能食，此雖能食，但不能飽食，即所謂“食難用飽”，說明胃氣虛寒，腐熟無權。若強求飽食，則虛弱的胃氣就會被穀氣所抑製，胃氣鬱遏，水穀不能化生精微物質，而反變生濕邪。寒濕凝滯，影響氣機升降，胃氣壅遏，則發微煩；清陽不能上榮頭目，則頭眩；下焦之氣不行，水道不通，則小便難。
寒濕鬱滯不化，久之則有可能發生黃疸，故謂“此欲作穀疸”。欲作，是將作而未作之意。據《金匱要略》所述，穀疸生於脾胃，因於“風寒相搏……穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流”所致。發黃有多種原因，但因濕邪蘊鬱而發者，常有兩種。一是濕熱熏蒸，發為陽黃；二是寒濕鬱滯，發為陰黃。據上述脈證，此之穀疸當屬陰黃。寒濕發黃，應治溫中化濕，兼以滲利。若因其微煩、腹滿等而誤認為是陽黃，妄用苦寒瀉下，則不僅不能祛除寒濕病邪，反而還會更傷脾胃陽氣，使寒濕鬱滯更甚，故曰“雖下之，腹滿如故”。
從“腹滿如故”可知，前證中有腹滿，下後腹滿不僅不減，反而更加嚴重。為什麼欲作穀疸的腹滿不能用瀉下?其原因就在於本證屬於脾胃陽虛而兼有寒濕凝鬱。“所以然者，脈遲故也”，是通過脈象探測病機，借以申明寒濕發黃不可下的道理。
陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。（196）
【解讀】
陽明病，一般是指胃腸燥熱實證。胃為水穀之海，是津液化生之源。陽明熱盛，蒸騰津液外越，必見濺濺然汗出，或大汗出，故汗出被列為陽明病的重要外證之一。三陽為病，均有發熱、汗出，但各有各的特點。太陽病見汗出者，為中風表虛證；無汗者，為傷寒表實證。陽明病“法多汗”，是講陽明熱實證的一般規律是多汗，而今無汗，故曰“反”。