第2章辨陽明病脈證並治2
傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是為係在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃。至七、八日，大便硬者，為陽明病也。（187）
【解讀】
本條論述太陽與太陰、太陽與陽明的脈證鑒別，說明陰陽病證有出入轉化之機，並重點討論太陰病轉屬陽明的臨床特征。
太陽表實證之傷寒，當見脈浮而緊。若見“脈浮而緩”，即脈由緊變緩，說明太陽之寒邪已經化熱。表邪化熱則脈變緩而有入裏之機，入裏又有陰陽之別，入陽明少陽者為陽也，入少陰太陰者為陰也。人何經都有其特殊的證候表現，是為辨證之根據。如果見有口苦、咽幹、目眩、心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食為傳於少陽；如見有一身手足盡熱、煩躁、汗出而渴的為轉入陽明；如見有脈微細、但欲寐則為傳於少陰。今見手足自溫而身不發熱，又手足不厥冷的，則知是脾經有熱的表現，故謂“係在太陰”。係者，聯係之意。這裏講的是太陽之邪化熱人裏而聯係於太陰。
太陰為陰土主濕。若脾經熱邪影響運化水濕的功能，則熱與濕合，濕熱蘊鬱熏蒸，“身當發黃”。言外之意，必見無汗、小便不利等證。如果小便自利，說明濕有出路，故“不能發黃”。若濕去熱留，至七八日，太陰之熱不解，外出陽明，從燥化而見大便硬者，則是太陰轉出陽明，形成了胃家實證，故“為陽明病也”。
本條反映陰陽表裏病證在其發展過程中，依據一定條件可以相互轉化，表證可以入裏，裏證可以出表；陽病可以轉陰，陰病亦可以轉陽，這種相互轉化的規律，在六經病中具有普遍意義。
傷寒轉係陽明①者，其人濈然微汗出也。（188）
【注解】
①轉係陽明：轉入陽明。
【解讀】
本條以“傷寒”二字冠首，未必專指太陽傷寒，應理解為廣義傷寒，即外感熱病的總稱。凡病轉陽明，皆得濺然汗出，非獨太陽。傷寒轉係陽明，必然燥熱蒸迫津液，出於肌腠，故汗出為陽明病的特征之一。濺然汗出，是形容持續微汗貌。本條文字簡略，言陽明主證，僅及濺然微汗出一端，須知陽明之汗，必然發熱不惡寒，反惡熱，否則即令汗出，未必便是陽明。
此外若屬陽明無形燥熱，多伴口渴，脈洪大等；若屬燥熱與有形之積滯相搏，多伴腹滿硬痛、不大便、潮熱譫語等，故需前後互參，綜合全部脈證辨析，方能準確無誤。
陽明中風，口苦，咽幹，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。（189）
【解讀】
陽明中風乃為陽邪所傷，而與傷寒不同。陽邪傷人，易於化熱。陽明在外之邪不解，故見發熱惡寒、脈浮而緊。這裏需要指出的是；陽明之脈浮緊與太陽之脈浮緊不同。太陽脈浮主表、緊為寒，即風寒傷於體表的脈象；而陽明脈浮表示在外之邪不解，緊主裏實，故其人必大便秘結。
治應先解其表，後攻其裏，或者表裏兩解。倘若以其有腹滿微喘、大便秘結之裏證，而忽視寒熱脈浮之表證，急用瀉下之法，則為下之太早。下之太早，則使在外之邪乘機內陷，聚集於裏，而使病情加重。熱更盛，裏益實，故腹滿不解；熱盛津傷，則小便難。
有的注家認為本條是三陽合病，即發熱、惡寒、脈浮緊為太陽病；口苦咽幹為少陽病；腹滿微喘為陽明病。雖對病證的解釋有所不同，但對不能過早使用下法的認識還是一致的。
發汗與瀉下是兩種不同的治法。病在太陽之表宜汗；病在陽明之裏宜下。前人謂：傷寒下不厭遲，汗不厭早，是根據傷寒病的特點總結出來的經驗之談。說明及時解除表邪，使之不至於內傳，故要早發汗，而當有表邪存在，或裏猶未成實之際，則又不宜下之過早，以防引邪入裏或損傷脾胃陽氣。不當下而妄下之，必正虛邪陷，津液損傷，而使腹滿加重，小便難也。
陽明病，若能食，名中風；不能食，名中寒。（190）
【解讀】
胃主受納與腐熟水穀。因此，胃有寒熱則必然反映到飲食方麵來。陽明中風，風為陽熱之邪，熱則消穀，故“能食”；若中寒，寒為陰邪，易傷胃中陽氣，胃陽受傷則不能腐熱水穀，故“不能食”。
陽明病的來路有二：一為傳經之邪，一為本經受邪。一般認為，傳經之邪多為化熱之後而傳於陽明；本經受邪則不然，可受於熱，亦可中於寒。本條以飲食情況來辨寒熱，主要是針對陽明自身受邪而言。然而，辨證的指導思想應該是：“外因是變化的條件，內因是變化的根據，外因通過內因而起作用。”因此，無論是傳經還是自受，歸根到底是與人體胃氣的盛衰有關。
胃為水穀之海，以其陽氣充足而能納食、腐熟。病人陽明，損傷胃氣，影響納穀，故可從能食、不能食來探測胃陽之盛衰、胃腑之冷暖、胃氣之強弱，此法既樸素又靈驗。在陽明中風者，風為陽邪，主乎動，胃陽為之鼓動，故能進食。
然必競由陽邪所致，故能食者，並非平人能食，就臨床表現而言，約有數端：其一，病邪不重者，飲食大致如常；其二，病重者，納食雖不能與平人相比，但較諸寒證，則尚能進食而已；其三，胃中邪火亢盛，鼓舞胃腸，故善饑，此為消渴，屬雜病範疇，非外感所致。總之，風熱之邪侵犯胃腑，飲食情況大抵如此，概以能食名之。在陽明中寒者，寒為陰邪，主乎靜，又因寒踞胃腑，其陽必衰，陽衰不能消穀，故不能食者，名中寒。
陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕①，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷②，水穀不別③故也。（191）
【注解】
①欲作固瘕：即將作固瘕而未成，是因胃中虛冷、水穀不消化而結積所形成的一種病患，其特征為大便初硬後溏。
②胃中冷：胃中虛寒。
③水穀不別：大便中有不消化的食物與水液雜下，因水濕不能從小便而去，導致與不消化穀物相混。
【解讀】
陽明中寒，胃中必冷，腐熟無權，故不能食。然陽明胃與太陰脾以膜相連，同居於中焦，病變常相互影響。胃寒及脾，脾運失職，水穀不別，清濁不分，則見小便不利，大便溏泄而水穀夾雜。由於胃中冷，寒氣凝結，則又可見大便初硬後溏而“欲作固瘕”。“固瘕”為證候名，固則定而不移，瘕寓假象，時聚時散。
此乃欲作而未作之證。欲作者，言其脾胃有寒，穀食不化，寒主凝斂，有將作之勢也。未作者，終因水穀混雜，清濁不分，大便初硬後溏，尚可排出故也。反映其陽虛不能化的特點，與陽明的燥熱實證有本質區別。陽明主四肢，四肢為諸陽之本，胃陽虛不能斂攝津液，故手足滲出冷汗而濺濺然。“以胃中冷，水穀不別故也”，是對小便不利、大便初硬後溏等證的病機概括，指出以上諸證，皆因胃脾虛寒、腐熟運化無權所致。
此言胃中虛冷，手足濺然汗出，而陽明腑實亦有手足濺然汗出，何以別之?曰：彼之濺然汗出，根源在陽明燥實，其證雖或不能食，然腹滿硬痛，不大便，小便數，甚或潮熱譫語、舌苔黃燥、其脈沉實，自是熱實之象。此之手足汗出，根源在胃中虛冷，以水穀不別、不能食為主證，且小便不利、大便初硬後溏、苔白脈弱，自是寒冷之征。