（3）在類風濕關節炎發病機製中，具有免疫功能的Ｔ淋巴細胞亦參與引起炎症變化。
33類風濕關節炎可分為6種類型
根據類風濕關節炎發病的急緩及所侵犯的部位，可分為以下6種類型。
（1）隱襲型：此型約占本病的60%～70%。此類患者往往不能說出具體的發病日期。最初症狀可有全身不適及局部關節症狀。如出現低熱、疲乏無力、周身不適、食欲不振，或有體重下降等症狀。其關節受累多由一個或數個關節開始，尤其是以近端指間關節居多，繼而可發展到多關節，上肢比下肢多，且為對稱性發病，出現關節腫痛、晨僵，可持續數周，呈間歇性、遊走性表現。由於此類病人病情不重，症狀不明顯而易誤診或延誤治療。
（2）急性發作型：此型約占本病的8%～15%。患者表現為發病急，病變進展迅速，關節症狀和全身症狀都比較嚴重。在較短時間內就出現多個關節嚴重疼痛、腫脹、活動受限。患者因關節疼痛劇烈而常需臥床，不敢活動。並常常伴有淋巴結腫大或出現皮下結節等症狀。病程一般持續1～2個月，隻有在適當治療下才能使病情得到緩解。
（3）間歇性發作型：此型約占15%～20%。本型多見指、趾、踝、膝關節受累。其發病特點是關節腫脹、疼痛，發病多呈周期性反複發作。每次發作持續數日或數周，以後自行緩解，間隔幾日或幾周後又發作。間歇性發作型的患者可自行痊愈，一般無關節破壞，不留後遺症，預後良好。
（4）非典型發作型：這種發作型的病人，類風濕關節炎的早期症狀很不典型。發病時以低熱、疲乏、無固定關節肢體疼痛為主要臨床表現。這些症狀往往持續數月，乃至數年後才出現1～2個指關節或蹠趾關節腫痛，再波及其他關節，出現典型類風濕關節炎的症狀。
（5）成人斯蒂爾（Ｓｔｉｌｌ）病型：本型約占3%～5%。此型最初表現為關節症狀不明顯，而全身症狀嚴重。其臨床表現為突然高熱，可持續數周或數月。伴有軀幹、四肢出現2～5毫米淡紅色的斑丘疹，不癢亦不痛，熱退後疹亦隨之消退。並伴有肝脾腫大，白細胞升高，血沉快，類風濕因子陰性。隻有少數關節受累，多為膝、踝、腕大關節，隻有疼痛而無腫脹，熱退而關節疼痛亦消失。多數患者在發熱數周、數月後才出現典型的類風濕關節炎的表現。此種病人在發病初期往往容易誤診為其他疾病。
（5）幼年型類風濕關節炎（幼年Ｓｔｉｌｌ）型：它是一種發生在小於16歲兒童的類風濕病，亦可出現和成人相似的全身症狀或關節局部症狀，但也與成人類風濕病有所區別。
34注意類風濕關節炎的前驅症狀
類風濕關節炎的發生雖然也有些是急性發作的，但絕大多數為慢性病程，它起病緩慢。雖然它是以關節病變為主，但往往在關節症狀出現之前，患者會有一些前驅症狀，如疲乏無力、低熱、全身不適、食欲減退、體重減輕等全身症狀，亦可合並有手足麻木或刺痛，遊走性關節疼痛的症狀。這些前驅症狀可持續數周至數月，如果在此階段能得到重視，及時進行診治，就可以有效地控製本病的發展。
35類風濕關節炎的關節病變
類風濕關節炎主要是關節發生病變，其病理改變以關節囊發生炎症反應為主。其病理變化可分為以下3期。
（1）滑膜炎期：為類風濕關節炎的早期反應。表現為滑膜微血管損傷，滑膜下組織水腫，表層細胞增生，血管充血、水腫，纖維蛋白滲出，關節腔積液，關節腫脹、變形、疼痛。同時關節周圍的組織如關節囊、肌腱和肌肉等出現水腫，而導致關節功能障礙，活動受限。
（2）肉腫期：隨著疾病的進展，關節軟骨受到侵蝕和破壞，滑膜細胞增生，蔓延至關節軟骨之間，隨著滑膜中成纖維細胞增殖，小血管和炎性細胞的侵入，形成肉腫，導致軟骨發生糜爛、潰瘍，軟骨細胞溶解死亡，軟骨與骨骺受到破壞。
（3）纖維化期：由於軟骨的侵蝕和破壞，肉組織增生和侵入，使骨發生壞死和纖維組織增生，進一步使關節發生纖維性和骨性硬化，關節腔狹窄或消失，關節攣縮或脫位，而最終導致關節功能的喪失而殘廢。
36類風濕關節炎關節局部的主要症狀
類風濕關節炎在關節上的主要臨床表現有以下3個方麵：
（1）晨僵。晨僵即在早晨或睡醒後關節有僵硬感，起床活動持續一段時間後消失。
（2）患病關節局部疼痛。
（3）病變早期有遊走性及間歇性疼痛。多數患者在疾病早期往往是這個關節疼痛，那個關節有晨僵；過一段時間，又變成那個關節疼痛，這個關節有晨僵。疼痛與晨僵呈遊走性及間歇性，待病變發展到一定程度，疼痛與晨僵的部位才固定於患病的關節。
37患病關節的陽性體征
在患有類風濕關節炎的患者，檢查患病的關節，可有以下的陽性體征：
（1）關節腫脹。患者因關節囊滑膜炎導致滑膜增厚；滑液的滲出，導致關節腔積液，使關節發生腫脹。如果關節積液較多，還可觸及波動感。如膝關節積液量多，膝蓋骨像飄在液麵上，向下按壓時有一種髕骨飄浮感。
（2）在進展性滑膜炎時，可有關節局部皮膚溫度升高。
（3）病變關節有觸痛。
（4）關節活動受限。早期活動受限是因有病變的關節疼痛、腫脹所致。在晚期則是因為關節受損，導致關節僵直而出現關節活動受限。
（5）當膝關節、肘關節有病變時，在主動活動或被動活動檢查時，常可聽到或手感到有細小的摩擦感或撚發音。在膝、髖關節受損時可出現彈響聲或嗄嗒聲。
38類風濕關節炎主要侵犯四肢小關節
類風濕關節炎是以關節病變為主的疾病。雖然全身的關節均可受到損害，但它是以四肢關節為主，尤其是以四肢小關節為多。約有90%以上的患者累及手指關節，而且是近端指間關節和掌指關節最為多見，另外足的趾間關節和蹠趾關節亦多見，其次上肢的腕關節、肘關節、肩關節及下肢的膝關節、踝關節亦可累及。頸椎關節受損的發病率亦較高，可見頸部觸痛、肌肉痙攣及旋轉運動受限。嚴重者還可能發生頸椎半脫位，造成脊髓受壓，甚至危及生命。除此以外，髖關節亦可累及，可表現為步態異常和髖關節活動受限。也偶有顳頜關節發生病變的，表現為咀嚼時疼痛，嚴重時出現局部腫脹、壓痛及張口困難。
39類風濕關節炎關節病變的特點
類風濕關節炎是以關節的炎症變化為主的疾病，它與其他關節病相比有一些特點。首先類風濕關節炎往往是多個關節同時受累，並且以手足的小關節為主，如手的掌指關節、近端指間關節、腕關節、足的蹠趾關節、趾間關節、膝關節、踝關節多見。其次關節病變多為對稱性，即左右四肢關節同時發病。第三其臨床表現關節腫脹、疼痛，多伴有晨僵，晚期則會出現關節僵直、功能喪失而發生運動障礙。
40類風濕關節炎關節疼痛的特點
因為類風濕關節炎是以關節病變為主的疾病，所以關節的疼痛是主要的臨床表現之一。類風濕關節炎的關節疼痛症狀也有以下的一些特點。