71強直性脊柱炎與類風濕關節炎
強直性脊柱炎是一種主要侵犯脊柱，並不同程度地累及骶骼關節和周圍關節的慢性進行性、炎性疾病。
強直性脊柱炎在很多方麵與類風濕關節炎相同。如在病因上，它的發病原因亦不明確，但與遺傳、感染、自身免疫有關。在病理變化方麵，受累關節的骨膜發生炎症，出現肉腫、肉組織纖維化或骨化而造成關節強直，有骨質疏鬆等。同樣，除關節病變外，強直性脊柱炎也可侵及心髒、肺、眼及神經係統，而引起全身很多症狀。正因為兩者在很多方麵相似，所以過去將強直性脊柱炎歸屬於類風濕關節炎的一種特殊類型，現在才確認它是一種獨立的疾病。
正因為兩者很相似，因此在診斷類風濕關節炎時應排除強直性脊柱炎。
（1）強直性脊柱炎多發生在青少年，以男性為多，而類風濕關節炎多在40歲左右發病，女性多於男性。
（2）強直性脊柱炎受累的關節以骶骼關節、胸、腰椎關節為主，而類風濕關節炎則以小關節為主。
（3）強直性脊柱炎的病理改變主要在肌腱、韌帶附著處出現鈣化、骨化、骨贅，與類風濕關節炎不同。
（4）Ｘ線檢查強直性脊柱炎可見脊柱、骶關節間隙模糊、消失，因前縱韌帶、側韌帶鈣化而使脊柱呈竹節狀。
（5）與類風濕關節炎不同，強直性脊柱炎無皮下結節。
72痛風性關節炎與類風濕關節炎
痛風是因體內嘌呤代謝紊亂引起高尿酸血症、尿酸結晶沉澱、伴周圍組織炎症反應的一種疾病。
嘌呤是組成人體細胞的核酸水解後的產物，尿酸是嘌呤代謝後的最終產物，由腎髒通過尿排出體外。人體在正常時，血清中尿酸維持在一定的水平。如因吸收含有嘌呤過多的食物，或嘌呤因代謝紊亂使尿酸生成過多，或因腎髒病變引起尿酸排出過少等，均會導致血清中尿酸含量過高，產生高尿酸血症。尿酸鹽可滲出血管，在組織中沉積，形成尿酸結石，即痛風石。痛風石可引起機械損傷，使組織斷裂破壞，導致炎症反應。因尿酸是由腎髒排泄，故痛風石結於腎髒可形成腎結石，或引起腎髒的急慢性炎症，影響腎的功能，最終還可導致腎功能衰竭。另外，尿酸鹽在關節腔內形成晶體沉澱，引起痛風性關節炎。還可出現皮下結節，少數人還可引起心髒的病變。尿酸結晶沉澱於關節，引起關節的病理改變，和類風濕性關節炎相似，也引起關節滑膜、關節軟骨及骨質發生破壞，關節脫位，纖維化，出現關節強直、畸形等。因此痛風性關節炎很容易被誤診為類風濕關節炎，但因治療方法完全不同，故應很好地鑒別，以明確診斷。我們可以根據以下幾方麵來加以區別：
（1）痛風性關節炎多有明顯的家族史。
（2）與類風濕關節炎不同的是在急性發病時，痛風性關節炎多為單個關節受累，極少為對稱性，常發生在第一蹠趾關節，少數累及膝、踝、趾、蹠關節。
（3）痛風性關節炎血中尿酸檢查明顯增高。
（4）痛風性關節炎關節液檢查可見大量尿酸結石。
73感染性關節炎與類風濕關節炎
感染性關節炎是指因各種病原體侵入關節所引起的關節炎症。病原體可以是細菌，如淋球菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、結核杆菌等；另外，梅毒螺旋體、某些黴菌等也可引起關節炎症。這些病原體侵入關節後，引起關節的急、慢性炎症，發生滑膜炎性反應，關節軟骨破壞，如治療不及時，亦可造成關節畸形和功能的喪失。其臨床表現為關節的紅、腫、熱、痛，關節活動受限等與類風濕關節炎相似的症狀。感染性關節炎與類風濕關節炎，可從以下幾方麵來鑒別。
（1）與類風濕關節炎不同，感染性關節炎多侵犯一個關節，偶爾侵犯兩個關節。多見於膝關節受累，兒童也可見於髖關節。
（2）受累關節不僅疼痛和腫脹，在急性期還有關節發紅、發熱等症狀，無晨僵。
（3）感染性關節炎大多數有發熱、寒戰等全身症狀。
（4）部分感染性關節炎可合並竇道或骨髓炎。
（5）血及關節液檢查白細胞數明顯增高。關節液細菌培養有細菌生長。類風濕因子檢查為陰性。
（6）抗生素治療有效。
74結核性關節炎與類風濕關節炎
結核性關節炎是因結核杆菌侵入關節，引起的感染性關節炎。也是一種較為常見的疾病。結核杆菌侵入關節，引起和類風濕關節炎相似的病理變化，出現滑膜炎症，骨端的骨質發生破壞，出現關節半脫位、脫位，以致關節畸形。也同樣會引起受累關節周圍的肌肉萎縮。其臨床表現和類風濕關節炎相似，出現關節疼痛、腫脹及活動受限，因此應很好地鑒別兩者。臨床上我們可以根據以下幾點進行鑒別診斷。
（1）結核性關節炎的全身感染症狀較為明顯，如出現低熱、潮熱、盜汗、消瘦、乏力、食欲不振等症狀。
（2）常可見到身體其他部位的結核病灶，如肺結核、腸結核、腦結核等。
（3）結核性關節炎往往侵犯單個大關節，如脊椎、髖關節、膝關節。並常有關節周圍膿腫，或形成瘺道，瘺道中有米泔水樣或幹酪樣物流出。
（4）Ｘ線檢查，除有關節麵的破壞外，常見關節端骨的破壞，且有時可見膿腫影。
（5）血清學檢查類風濕因子陰性而結核菌素皮試為強陽性。
75類風濕關節炎的預後
類風濕關節炎的預後怎樣？是不是隻要患上類風濕關節炎，就會導致關節畸形、功能喪失，甚至臥床不起呢？實際上類風濕關節炎的預後在不同的人是不相同的。
在患類風濕關節炎的病人中，大多數在起病初期為間歇性，隨著病程的加長而逐漸變為持續性病變。約有10%的病人僅有短暫的急性發作，以後則有較長時期的輕度活動或完全緩解。僅有約10%的病人則是患病後病情一直持續下去，不斷加重，直到出現關節畸形、關節僵直。少數有關節以外心、肺、眼症狀的病人，預後較差，但絕大多數不會危及生命。而引起多處關節強直、畸形、功能喪失以至臥床不起，或生活不能自理的，還是極少數。
據統計，類風濕關節炎預後與以下各種因素有關。
（1）女性類風濕關節炎患者預後比男性差。
（2）年老者較年輕者預後差。
（3）早期就有關節積液者預後較差。
（4）早期有皮下結節及關節外病變者，預後差。
（5）早期類風濕因子的滴度越高，則預後越差。
（6）病情發展呈急進型者，預後差。
雖然類風濕關節炎的預後與以上因素有關，但更與治療是否及時、正確有關。如果在疾病的早期，就能得到正確診斷，又能得到及時、正確的治療，則可減少或避免關節畸形、功能喪失的不良後果。
76類風濕關節炎治療的目標
類風濕關節炎是一種慢性彌漫性結締組織的自身免疫性疾病。其病變以關節病變為主。因其病因尚不明確，治療的方法和藥物雖然很多，但目前尚無特效療法，臨床多為探索性及對症性治療。治療類風濕關節炎期望達到以下目的。
（1）控製炎症。通過治療以控製或減輕炎症，阻止病情的發展。
（2）緩解症狀。通過治療以緩解患者關節疼痛、腫脹等症狀。
（3）保護關節功能，防止畸形的發生。通過治療使大多數患者免於致殘，使病人能保持一定的勞動能力，改善和提高患者的生活質量，這是我們治療本病的最終目的。
77治療類風濕關節炎的方法
類風濕關節炎雖然沒有什麼特效療法，但在早期類風濕關節炎的患者，經過及時治療，能使症狀消失，達到臨床緩解。在中期治療，可緩解症狀，阻止病情發展。在晚期已有畸形的情況下，通過治療，可盡量保持關節功能。因此，無論在類風濕關節炎的哪一期，均應積極進行治療。治療類風濕關節炎的方法很多，除飲食、休息及適當地進行功能鍛煉等一般治療外，還可用藥物治療及手術治療。藥物中有西藥、中藥，還可用中西醫結合方法治療。除此以外，還可配合理療、針灸、按摩等其他方麵的治療。醫生可根據不同的病人，病情的輕重，病程的長短，選用不同的治療方法，以期達到最好的治療效果。