第一節 前腹壁表麵解剖
一、前腹壁表麵標誌
在腹壁上、下界可以摸到的骨性標誌主要有劍突、肋弓、髂脊、髂前上棘、恥骨結節、恥骨聯合。在腹前正中線的深部有白線。白線的中部有臍。臍的位置相當於第3～4腰椎之間的高度。白線兩側為腹直肌。腹肌發達者，當腹肌收縮時，在臍上方可見到由腹直肌腱劃形成的橫行淺溝。
二、前腹壁表麵
腹壁上界為胸骨的劍突、肋弓，下界依次為恥骨聯合上緣、恥骨結節、腹股溝韌帶和髂脊，兩側界為腋中線。根據常規的方法分為九區：腹上區、臍區、腹下區、右季肋區、右腹外側區、右髂區、左季肋區、左腹外側區、左髂區。
第二節 腹內髒器的位置及其體表投影
一、腹部的外形
正常成年人仰臥時腹部對稱而平坦。在一些肥胖人中，腹部多呈圓形凸出，在一些老人或身體偏瘦的人中，腹部會稍向裏凹一些。這些變化多與年紀大小，性別差異，發育營養有關，並不能說是異常。
二、髒器的位置及其體表投影
（一）腹膜腔內髒器
1.肝
（1）位置、毗鄰：肝大部分位於右季肋區和腹上區，小部分位於左季肋區。左、右肋弓之間的部分與腹前壁相貼。肝的上麵借膈與右肋膈隱窩，右肺底和心髒的下麵相鄰，肝的髒麵與右腎上腺、右腎、十二指腸上部、結腸右曲和胃小彎相鄰。
（2）肝髒的體表投影：
①上界：右側腋中線起自第7肋，繼斜向左上方至右鎖骨中線處於第5肋，向左經胸劍聯合至左鎖骨中線相當於第5肋間隙。
②下界：右側腋中線處起自第10肋，繼續沿右側肋弓下緣向左，至右第8、9肋軟骨結合處，離開肋弓向左上，經胸劍聯合與臍連線的上、中1/3交界處，再至左上抵達上界止點。成人肝髒下界在右鎖骨中線不超過肋弓下緣，在劍突下2～3cm處與腹前壁相接觸。小兒肝髒相對較大，下界在右鎖骨中線可低於肋弓，但一般不超過2cm。
2.膽囊和膽總管
（1）膽囊：位於肝髒的膽囊窩內，其上方借疏鬆結締組織與肝相連，可與肝隨呼吸上下移動。膽囊的下麵有腹膜覆蓋。膽囊的下後方為十二指腸上部及橫結腸，左鄰胃幽門部，右為結腸右曲，膽囊底朝前貼腹前壁。其體表投影相當於右鎖骨中線或右腹直肌外緣與右肋弓的交點處。
（2）膽總管：長7～8cm，直徑0.6～0.8cm。依其行程可分為4段，各段的毗鄰如下：
①十二指腸上段：位於肝十二指腸韌帶右緣，其左側為肝固有動脈，左後方是門靜脈，後有網膜孔。
②十二指腸後段：位於十二指腸上部的後方，向下方行於下腔靜脈的前方及門靜脈的右側。
③胰腺段：此段多由胰頭後方經過，位於十二指腸降部與胰頭之間的膽總管溝內，被一薄層胰腺組織所覆蓋。
④十二指腸壁內段：此段長1.5～2cm，斜穿十二指腸降部中段後內側壁，末端與胰管彙合後形成較大肝胰壺腹，開口於十二指腸大乳頭。在肝胰壺腹，膽總管和胰管的末端有增厚的環形平滑肌，即肝胰壺腹括約肌。
3.脾脾
位於左季肋區深部，胃底與膈之間。其上緣相當於第9肋高度，下緣相當於第11肋高度，長軸與第10肋方向一致。正常情況下，在肋弓下不能觸及，但脾腫大時，可在肋弓下摸及，巨脾可在臍下。脾的外側麵與膈接觸，內側麵凹陷，有血管、淋巴管及神經等出入的脾門，此處與胰尾鄰接。脾的前上方鄰接胃，後下方與左腎上腺及左腎相鄰，下方尚與結腸左曲相接()。
4.胃
胃在中等充盈時，大部分在左季肋區，小部分在腹上區。胃的前壁前方左側為膈，右側鄰接肝左葉的下麵，其餘部分與腹前壁相接觸。胃後壁隔網膜囊與胰、左腎上腺、左腎、橫結腸及其係膜等相鄰，這些器官合稱為胃床。因胰與胃後壁關係密切，故胃後壁潰瘍易與胰粘連，有時可穿入胰腺中，成為穿通性潰瘍。
胃的賁門和幽門位置較固定，賁門在第11胸椎左側水平，幽門在第1腰椎右側，距中線2cm處，幽門有時可降至第3腰椎水平。幽門與十二指腸相接處的表麵，有一環形溝，有幽門前靜脈，是手術時鑒別胃與十二指腸的標誌。
5.十二指腸
（1）十二指腸上部：平第1腰椎高度。其上方為網膜孔和肝十二指腸韌帶，下方為胰頭；前方為肝方葉和膽囊，後方緊貼門靜脈、膽總管和胃十二指腸動脈。
（2）十二指腸降部：位於第1～3腰椎右側的腹膜後，屬腹膜外位。其前方有橫結腸及其係膜跨過，後方有右腎及右輸尿管上端，外側鄰升結腸，內側緊貼胰頭右緣，後內側有膽總管的胰腺段下行。
（3）十二指腸水平部：約平第3腰椎向左行，屬腹膜外位，後鄰右輸尿管、下腔靜脈、脊柱和腹主動脈，前方有橫結腸和腸係膜上血管，上緣緊貼胰頭和胰頸，下方有空腸袢和腸係膜。
（4）十二指腸升部：由第3腰椎左側上升至第2腰椎左側，急轉彎向左前下形成十二指腸空腸曲。位於十二指腸空腸曲左緣與橫結腸係膜根下方的腹膜皺襞，稱十二指腸空腸襞，臨床稱Treitz韌帶，是手術時確認空腸起始部的標誌。
6.空腸及回腸
空腸和回腸占據結腸下區的大部分。二者之間無明顯界限，通常近側的2/5為空腸，遠側的3/5為回腸。空腸大部分位於腹腔的左上部，小部分位於左髂窩。回腸大部分位於臍區和腹腔的右下部，小部分位於盆腔。空腸、回腸前鄰大網膜，後鄰後腹壁（包括腹膜後腔的眾多結構）。
7.盲腸和闌尾
（1）盲腸：一般在右髂窩。小兒盲腸的位置較高，隨著年齡的增長而下降。盲腸後隔壁腹膜與髂腰肌相鄰，外側為右結腸旁溝，內側連於回腸末端及其係膜，前麵常被大網膜覆蓋，並與右髂區的腹壁相對應。
（2）闌尾：根部附於盲腸下端的後內側壁。闌尾的位置可因盲腸的位置而異，但盲腸壁上的三條結腸帶在闌尾根部彙聚，是闌尾手術時尋找闌尾的重要標誌。闌尾根部的體表投影為臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處（Mcburney點，即麥氏點），炎症時，此處常有明顯壓痛與反跳痛。由於位置的變化，有時壓痛點也可出現在兩側髂前上棘連線的中、右1/3交界處（Lanz點）。闌尾末端位置不恒定，常見的有：
①回腸前位。
②盆位。
③盲腸後位。闌尾位於腹後壁腹膜後方。
④回腸後位。
⑤盲腸下位。
8.結腸
結腸可分為升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸。
（1）升結腸：長12～20cm，其後麵鄰腰大肌和右腎，上升至肝右葉下方，向右彎成結腸右曲，移行為橫結腸。結腸右曲位於右腎與肝之間，其內上方有十二指腸降部和膽囊底。
（2）橫結腸：在結腸右曲和左曲之間，長40～50cm。其後方以橫結腸係膜附著於右腎、十二指腸及胰腺的前麵，上方有胃，下方續連大網膜。
（3）降結腸：自結腸左曲向下至左髂脊水平續乙狀結腸，長25～30cm，其後方毗鄰與升結腸相似。
（4）乙狀結腸：自左髂脊處沿左髂窩呈“乙”字形彎曲，跨過左髂外血管、睾丸（卵巢）血管和左輸尿管後降入盆腔，至第3骶椎高度續於直腸。乙狀結腸借係膜固定於盆後壁。其係膜較長，活動性較大，可降至盆腔，也可移至右下腹。
（二）腹膜後腔內髒器
腹膜後腔內髒器除含有大量的疏鬆結締組織和脂肪外，尚有十二指腸、胰、腎、腎上腺、輸尿管等結構。
1.十二指腸
十二指腸占據了腹膜後腔的中部，相當於第1腰椎到第3腰椎的前方，在胰中部上緣腹腔幹及其分支向前行走，並有靜脈、神經叢和淋巴管等伴行。在胰下緣與十二指腸之間，有腸係膜上動脈、靜脈、神經叢和淋巴組織等。在十二指腸水平部之下有腸係膜下動脈、靜脈、神經叢和淋巴組織等。
2.胰胰
位於網膜囊的後方，橫過第1、2腰椎前方，其在腹前壁的體表投影：上緣約平臍上10cm，下緣約平臍上5cm。
胰頭的上、右、下三麵被十二指腸環抱，前麵被橫結腸係膜根分為上、下兩部，後麵有膽總管，並借疏鬆結締組織與下腔靜脈、右腎靜脈等相鄰。胰頸位於幽門部的後下方，其上方有膽總管，後麵有腸係膜上靜脈通過，並在此處與脾靜脈彙合為門靜脈的起始部。胰體橫於第1腰椎體前方，其前麵隔網膜囊與胃相鄰。胰體後方有腹主動脈、脾靜脈、左腎、左腎蒂等，上緣與腹腔幹和腹腔叢相鄰，脾動脈亦沿其上緣向左走行，下緣與十二指腸空腸曲和空腸相鄰。胰尾下方與結腸左曲相鄰，後麵有左腎上腺、左腎、脾動脈、靜脈自胰體上緣和後麵轉至其前麵，並與胰尾並行至脾門。