（三）腹部手法操作
腹部推拿治療手法同脂肪肝。
十八、肝氣鬱結證
肝氣鬱結證又稱肝氣瘀滯，是因肝的疏泄功能失常引起氣機失調所致的病證。
（一）病因病機
1.病因
多由精神刺激、情誌抑鬱或其他髒腑病證長期不愈，影響了肝的疏泄功能而致。
2.病機
本證是肝失疏泄、氣機失調所致的病證，與人的精神因素密切相關。若精神刺激，情緒不暢，氣機瘀滯，常表現為情誌的改變，如情誌抑鬱，急躁易怒，喜太息等。肝經分布於兩脅及少腹，肝經氣滯，氣機不暢，則表現為胸脅少腹脹悶或竄痛；氣機不暢久鬱生痰，痰隨氣逆上行，鬱於咽部則成梅核氣，積於頸部則成癭瘤，停於腹部則為癓瘕；氣病及血，血行不暢，衝任失調則見乳房作脹，結塊，月經失調，痛經，閉經等。弦脈為肝病之主脈。
（二）臨床表現
情誌抑鬱，急躁易怒，喜太息，胸脅少腹脹悶或竄痛。或自覺咽中有物吐之不出，咽之不下，俗稱“梅核氣”。或頸部癭瘤，腹部癓瘕。婦女乳房作脹結塊，月經失調，痛經，閉經，脈弦。
（三）腹部手法操作
肝氣鬱結的腹部推拿步驟與脅痛相通，不過對於本症，脅肋部操作為雙側，以疏肝理氣、通絡止痛為主要原則。
十九、腸脹氣
胃腸氣脹是由於多種原因引起的胃腸道不通暢或梗阻胃腸道的氣體不能隨胃腸蠕動排出體外而積聚於胃腸道內，稱胃腸氣脹。
（一）病因病機
（1）胃腸疾病引起胃腸脹氣的胃部疾病主要有：急性胃炎、慢性胃炎、胃下垂、急性胃擴張、幽門梗阻、胃潰瘍、胃癌等；腸道疾病主要有：細菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結核、急性出血壞死性腸炎等；完全性或不完全性腸梗阻；腸係膜上動脈綜合征；腸道寄生蟲病；胃腸神經官能症，包括吞氣症、胃泡綜合征、肝脾曲綜合征，結腸過敏等。
（2）肝、膽、胰腺疾病引起胃腸脹氣的肝髒疾病主要有：急性或慢性肝炎、肝硬化、原發性肝癌等；膽管疾病有：慢性膽囊炎，膽結石等；胰腺疾病，包括急性或慢性胰腺炎。
（3）腹膜疾病包括：急性腹膜炎、結核性腹膜炎，腹膜癌等病。
（4）心血管疾病包括：充血性心力衰竭、心絞痛、心律失常、腸係膜血管栓塞、血栓形成、腸係膜動脈硬化症等。
（5）急性感染性疾病有：各種嚴重的感染引起的毒血症、敗血症、中毒性肺炎、腸傷寒等。
（6）其他疾病有：支氣管哮喘、肺氣腫、低鉀血症、脊髓病變、藥物反應、結締組織病、黏液性水腫、營養不良以及外科手術後等。
（二）腹部手法操作
胃腸脹氣從中醫方麵來說多為氣滯，故腹部推拿多以理氣為主，手法上常選用推、揉、點、按、掏等。步驟如下：
1.囑病人平臥，推法、掌揉法施術於胃脘部5～10分鍾。
2.點按脅肋部肝經腧穴、腹部腧穴各1分鍾。
3.掏法施術於局部3～6遍。
4.聚法施術6～8遍。
5.梳理法施術於脅部5～10分鍾。
6.收氣手法結束。
二十、脾虛證
泛指因脾氣虛損引起的一係列脾生理功能失常的病理現象及病證。包括脾氣虛、脾陽虛、中氣下陷、脾不統血等證型。多因飲食失調、勞逸失度，或久病體虛所引起。脾有運化食物中的營養物質和輸布水液以及統攝血液等作用。脾虛則運化失常，並可出現營養障礙，水液失於布散而生濕釀痰，或發生失血等症。
（一）病因病機
脾虛是因素體脾虛或飲食不節、情誌因素、勞逸失調等原因引起脾的功能虛衰、不足的病症。脾對食物的消化和吸收起著十分重要的作用，因此幾乎所有的胃腸道疾病都可出現或伴有脾虛。
（二）臨床表現
精神疲倦、少氣懶言、疲乏無力、食後困倦、食欲不振。
（三）腹部手法操作
脾虛是脾的功能虛衰、不足引起的病症，在治療上以健脾益氣為主。具體步驟如下：
1.囑病人左側臥位，梳理法施術於脅部5～10分鍾。
2.點按神闕穴1～2分鍾，並配合呼吸。
3.掏法施術於胃脘部3～6遍。
4.拍法施術局部3～6遍。
5.點按脾俞、胃俞、中脘、梁門、足三裏等穴各1～2分鍾。
6.收氣手法結束。
二十一、腎虛證
腎虛主要是四方麵，一個是腎陰虛，一個是腎陽虛，一個是腎精虧虛，一個是腎氣虛。
傳統醫學所講的“腎虛”概念中的“腎”，不僅指解剖學上的腎髒，而且是一個生理作用相當廣泛，與人體生殖、生長發育、消化、內分泌代謝等都有直接或間接關係的重要髒器。“腎虛”也就是一寬泛的概念，它包括泌尿係統、生殖係統、內分泌代謝係統、神經精神係統及消化、血液、呼吸等諸多係統的相關疾病。
（一）病因病機
腎虛的病因是多方麵的，許多因素都可以導致腎虛，具體來說主要有：
1.先天不足
腎為先天之本，藏有先天之精，父母精血不足，多導致子女腎虛。
2.情誌失調
情誌活動（精神狀態）必須以內髒精氣化為物質基礎，所以祖國醫學很重視“七情”（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）調和，七情失調、喜怒無常、情誌過激、悲傷過度等是造成腎虛的主要因素之一。
3.房勞過度
房事不節，房勞過度則耗傷腎精，腎精流失過多，元陽虧損而導致腎虛。
4.久病傷腎
久病不愈，失於調養，損耗精氣而導致腎虛，中醫有“久病及腎”之說。
5.年老體衰
男女自幼年開始腎逐年充盛，至壯年則達極盛，而到了老年則因腎氣衰退呈現衰老。
（二）臨床表現
腎虛的症狀很多，概括如下：
1.腎虛的症狀在腦力方麵表現為記憶力下降。記憶力減退，注意力不集中，精力不足，工作效率降低。
2.腎虛的症狀在情誌方麵表現為情緒不佳。情緒常難以自控，頭暈，易怒，煩躁，焦慮，抑鬱等。
3.腎虛的症狀在意誌方麵表現為信心不足，缺乏自信，工作沒熱情，生活沒激情，沒有目標和方向。
4.腎虛的症狀在性功能方麵表現為性功能降低。男子性興趣降低，性欲降低，陽痿或陽物舉而不堅，遺精、滑精、早泄，顯微鏡檢查可見精子減少或精子活動力減低，不育。女子子宮發育不良，如幼稚子宮、卵巢早衰閉經、月經不調，性欲減退，不孕等。
5.腎虛的症狀在泌尿方麵表現為尿頻，尿等待，小便清長等症狀。
6.腎虛的症狀還可能有早衰。
①健忘失眠，食欲不振，骨骼與關節疼痛，腰膝酸軟，不耐疲勞，乏力，視力減退，聽力衰減。
②脫發白發。頭發脫落或須發早白，牙齒鬆動易落等。
③容顏早衰。眼袋、黑眼圈，膚色晦暗無光澤，膚質粗糙、幹燥，出現皺紋，色斑，中年暗瘡，肌膚缺乏彈性；嗓音逐漸粗啞，女性乳房開始下垂，腰、腹脂肪堆積；男性早禿等。
（三）腹部手法操作
腎虛證在各個年齡階段都可出現，在手法上應該遵循的原則是：以補為主。操作步驟比較簡單，可分為：
1.囑病人平臥，推法、掌揉法施術於全腹部5～10分鍾。
2.點按神闕、關元、中極、足三裏、太溪等穴各1分鍾。
3.一指推法施術於任脈3～6遍。
4.按五心操作3～6遍。
5.收氣手法結束。
二十二、尿瀦留
膀胱內積有大量尿液而不能排出，稱為尿瀦留。
（一）病因病機
尿瀦留的病因分三類：
①尿道狹窄、梗阻。尿道炎症水腫或結石、尿道狹窄、外傷、前列腺增生或腫瘤、急性前列腺炎或膿腫、膀胱腫瘤等阻塞尿道。
②膀胱疾病或功能障礙。膀胱結石、炎症瘢痕、腫瘤、膀胱頸肥厚等使尿道開口變窄或梗阻。
③神經因素。各種原因所致的中樞神經疾患以及糖尿病等所致的自主神經損害。
（二）臨床表現
如尿液完全瀦留膀胱，稱為完全性尿瀦留。如排尿後仍有殘留尿液，稱為不完全性尿瀦留。急性發作者稱為急性尿瀦留，急性尿瀦留時膀胱脹痛，尿液不能排出；緩慢發生者稱為慢性尿瀦留，此時常無疼痛，經常有少量持續排尿，又稱假性尿失禁。
（三）腹部手法操作
腹部推拿操作同腎虛證。
二十三、肥胖症
肥胖症又名肥胖病，英文名稱為“obesity”。當前肥胖已經成為了全世界的公共衛生問題，國際肥胖特別工作組（TOTF）指出，肥胖將成為新世紀威脅人類健康和生活滿意度的最大殺手。不能否認的是，肥胖已經成為一些疾病，並且一直嚴重威脅我們的健康。那麼到底什麼是肥胖症？肥胖症是一些社會性慢性疾病。機體內熱量的攝入量高於消耗，造成體內脂肪堆積過多，導致體重超標、體態臃腫，實際測量體重超過標準體重20%以上，並且脂肪百分比（F%）超過30%者稱為肥胖。通俗講肥胖就是體內脂肪堆積過多。
（一）病因病機
絕大多數是由於攝入的熱能超過了消耗的熱能，超出部分的熱能以脂肪的形式儲存於皮下及內髒器官的周圍，這種肥胖是漸進性的，在中年人，尤其是中年婦女表現明顯。由於中年人生活方式的改變，活動減少，若不注意飲食，熱能攝入稍多於消耗，久而久之就會有脂肪堆積而發生肥胖。看電視時間過長，活動量減少，也是造成肥胖的原因。此外，遺傳和內分泌疾病（甲狀腺疾病、垂體疾病、腎上腺皮質功能亢進、男性生殖腺功能低下及糖尿病等）及其他原因也可引起肥胖，這些情況下常表現有神經係統、內分泌係統的症狀、防治時要積極治療原發病。
（二）臨床表現
肥胖症的病理改變是以脂肪細胞增生、肥大、體內脂肪堆積為特點。臨床上以肥胖、體重增加為其主要表現。本病可見於任何年齡組，但多見於中年以上，尤以女性為多，60~70歲以上者較少見。男性病人脂肪分布以頸及軀幹部為主，四肢較少，女性以腹部、四肢和臀部為主。輕度肥胖者無症狀，或僅有少動、欲睡、易疲乏、胃納亢進、腹脹便秘。婦女病人出現月經量少，男性則性功能減退，陽痿等。中、重度者由於脂肪堆積，體重過重，活動時耗氧量增加，對心肺造成影響，易出現心慌、氣促，甚至心肺功能不全；查體時可見肝腫大(因脂肪肝引起)，空腹及餐後胰島素分泌量及血漿濃度增高，糖耐量試驗降低，總脂、膽固醇、三酰甘油及遊離脂肪酸常增高，呈高脂蛋白血症。血漿氨基酸及葡萄糖傾向於增高，甲狀腺功能正常，基礎代謝率低，血中皮質醇及24小時尿17-羥類固醇可增高。
（三）腹部手法操作
對於肥胖症病人來說，大多脂肪層較厚，在魯氏腹部推拿治療中，一般手法較重。操作上可分為以下步驟：
1.囑病人平臥，推法、掌揉法施術於胃脘部5～10分鍾。
2.點按腹部腧穴各1分鍾。
3.揉法、點法、掏法施術於肥胖部位3～6遍
4.推拿全腹6～8遍。
5.收氣手法結束。
二十四、失眠症
失眠又稱入睡和維持睡眠障礙，祖國醫學又稱其為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證，為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短(淺睡性失眠)、早醒及睡眠時間不足或質量差等。臨床以不易入睡，睡後易醒，醒後不能再寐，時寐時醒，或徹夜不寐為其證候特點，並常伴有日間精神不振，反應遲鈍，體倦乏力，甚則心煩懊惱，嚴重影響身心健康及工作、學習和生活。曆代醫家認為失眠的病因病機以七情內傷為主要病因，其涉及的髒腑不外心、脾、肝、膽、腎，其病機總屬營衛失和，陰陽失調為病之本，或陰虛不能納陽，或陽盛不得入陰。正如《靈樞·大惑論》所雲：“衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”《靈樞·邪客篇》指出：“今厥氣客於五藏六府，則衛氣獨行於外，行於陽，不得入於陰。行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入於陰，陰虛，故不瞑。”可見，陰陽失和是失眠的關鍵所在。
（一）病因病機
1.病因
（1）飲食不節：暴飲暴食，宿食停滯，脾胃受損，痰熱中阻，痰熱上擾，胃氣失和，陽氣浮越於外，不得安寐。
（2）情誌失調：喜怒憂思悲恐驚，髒腑功能失調；情誌不遂，肝氣鬱結化火，擾動心神，心神不安；五誌過極，心火熾盛，擾動心神而不寐；喜笑無度，過於激動，心神渙散，神魂不安；暴受驚恐。心虛膽怯，神魂不安；思慮太過，損傷心脾，心傷則心血暗耗，神不守舍，脾傷，無以化生精微，營血虧虛，心神失養。
現代醫學認為易病因素的個體因長期學習負擔過重、工作忙亂、內心衝突、過度緊張易得神經衰弱，易患因素是指遺傳因素與後天環境影響形成的個體生理和心理特征。據臨床觀察，多數神經衰弱者的性格，或為膽怯、自卑、多疑、敏感、依賴性強、缺乏自信；或為主觀、任性、急躁、好強、自製力差等。
（3）勞逸失調：勞倦太過傷脾，過逸少動，脾虛氣弱，運化失職，氣血不足，不能上奉於心，心神失養；思慮過度，損傷心脾，心虛則陰血暗耗，神不守舍，心神不安，思慮傷脾，運化失健，生化乏源，營血虧虛，心神失養。
（4）病後體虛：久病血虛，年邁血少，產後失血，心血不足，心失所養，心神不安；年邁體虛，陰陽虧虛而致不寐；素體陰虛，房勞過度，陰耗傷，不能上奉於心，心腎不交，心火獨亢，擾動心神，心神不安。
老年人由於中樞神經係統老化，睡眠結構也隨之改變，一般表現為深睡眠期明顯減少，夜間覺醒次數增多，入睡時間延長，常感睡眠不夠，白天有疲乏感，伴有短暫小寐。由於睡眠時間減少，常很早上床，因而更加早醒，這種失眠稱為相對性失眠。
現代醫學認為，引起失眠的原因可有軀體因素：疼痛、瘙癢、咳嗽、喘息、夜尿、吐瀉等。環境因素：生活習慣的改變，更換住所，聲音嘈雜和光線刺激等。生物藥劑因素：咖啡、濃茶、中樞興奮藥物如利他林、戒斷反應等。也可由其他神經精神疾病所引起。但最常見的原因是精神緊張、焦慮恐懼、擔心失眠等所致。又稱為原發性失眠症。此外，如白天生活的影響，個性人格特征，自幼不良睡眠習慣以及遺傳因素等都可成為引起持續失眠的原因。
2.病機
（1）基本病機：情誌所傷，飲食失節，勞逸失調，久病體虛，髒腑機能紊亂，氣血失和，陰陽失調，陰虛不能納陽，或陽虛不得入於陰。
人之寤寐，由心神控製，而營衛陰陽的正常運作是保證心神調解寤寐的基礎。故各種因素導致心神不安，神不守舍，不能由動轉靜，皆可導致不寐。
（2）病位：心與肝（膽）、脾（胃）、腎密切相關。
病位在心——心主神明，神安則寐，神不安則不寐。
脾胃——為後天之本，氣血生化之源，脾胃健則水穀之精微充，氣血充足，神得所養；脾胃虛弱，運化失職，則氣血不足，神失所養，心神不安；暴飲暴食，食積胃脘，胃氣不和，也致失眠。
肝膽——肝鬱化火，心神被擾，或心虛膽怯，神魂不安，均可致不寐。
腎——腎陰虧虛，水火不濟，心腎不交，君相火旺，心神不安則不寐。
（3）病理性質：
實證——火（肝火、心火）、痰（痰熱）、食（飲食積滯，胃氣不和）。
虛證——血虛→心失所養，臨床虛多實少。
本虛標實——陰虛火旺（心腎不交，君相火旺）→虛火擾心→暴受驚恐→心虛膽怯→心神不安。
（二）臨床表現
1.入睡困難。
2.不能熟睡，睡眠時間減少。
3.早醒、醒後無法再入睡。
4.頻頻從噩夢中驚醒，自感整夜都在做噩夢。
5.睡過之後精力沒有恢複。
6.發病時間可長可短，短者數天可好轉，長者持續數日難以恢複。
7.容易被驚醒，有的對聲音敏感，有的對燈光敏感。
8.很多失眠的人喜歡胡思亂想。
9.長時間的失眠會導致神經衰弱和抑鬱症，而神經衰弱病人的病症又會加重失眠。
失眠會引起人的疲勞感、不安、全身不適、無精打采、反應遲緩、頭痛、記憶力不集中，它的最大影響是精神方麵的，嚴重一點會導致精神分裂和抑鬱症，焦慮症，自主神經功能紊亂等功能性疾病，以及各個係統疾病，如心血管係統，消化係統等。
（三）腹部手法操作
失眠對於大多數人來說非常痛苦，在本病的推拿治療中，除腹部推拿外，還須配合頭麵部操作效果才會比較理想。具體步驟如下：
1.頭麵部操作10～20分鍾，手法輕柔舒緩，包括抹法、一指禪法、點法、指尖叩法、拿五經等。
2.囑病人平臥位，梳理法施術於脅部5～10分鍾。
3.點按神闕穴1～2分鍾，並配合呼吸。