七、內分泌失調
人體有內分泌係統，分泌各種激素和神經係統一起調節人體的代謝和生理功能。正常情況下各種激素是保持平衡的，如因某種原因使這種平衡打破了（某種激素過多或過少）這就造成內分泌失調，會引起相應的臨床表現。
（一）病因病機
1.生理因素
人體的內分泌腺激素可以保持生理處於平衡，但這些生長調節劑一般會隨年齡增長而失調，這也就是為什麼年紀越小，內分泌越少成為困擾我們的話題，可隨著年齡增長，就需要給它更多關注。有些人的內分泌失調來自於遺傳。
2.營養因素
人體維持正常的生理功能，就必須有足夠的、適當的營養；否則，內分泌等問題就會一一出現。
3.情緒因素
心理也是個重要原因。我們要承受來自各個方麵的壓力，哪一種壓力都需要打起十二分的精神來應對，難以徹底放鬆下來。這種緊張狀態和情緒改變反射到神經係統，會造成激素分泌的紊亂，即通常所說的內分泌失調。
4.環境因素
嚴重的環境汙染對女性內分泌失調罪責難逃。空氣中的一些化學物質，在通過各種渠道進入人體後，經過一係列的化學反應，導致內分泌失調，使女性出現月經失調、子宮內膜增生等諸多問題。
（二）臨床表現
1.肌膚惡化
很多女性都有過這樣的經曆，亮麗的臉上突然出現了很多黃斑、色斑，抹了不少的化妝品也無濟於事。其實這不隻是單單的皮膚問題，這些色斑也是內分泌不穩定時再受到外界因素不良刺激引起的。
2.脾氣急躁
更年期女性經常會出現一些脾氣變得急躁，情緒變化較大的情況，出現出汗、脾氣變壞等，這可能是女性內分泌功能出現下降導致的。
3.婦科疾病
婦科內分泌疾病很常見，不育不孕、子宮內膜異位症、痛經、月經不調等都是婦科內分泌的疾病，還有一些乳腺疾病也和內分泌失調有關，有些麵部色斑也是由於婦科疾病造成的。
4.肥胖
“喝涼水都長肉”，很多人經常發出這樣的感慨。據內分泌科醫生介紹，這可能和本人的內分泌失調有關係，高熱量、高脂肪的食物，不注意膳食平衡等飲食習慣也會對內分泌產生影響。
（三）腹部手法操作
基本手法同更年期綜合征，若有頭暈、高血壓等症狀需加“下火”及頭麵部操作。
八、不孕症
凡夫婦同居2年以上未避孕而未能懷孕者，稱為不孕症。其中，從未受孕者稱原發性不孕症，曾有生育或流產又連續2年以上不孕者，稱繼發性不孕症。
（一）病因病機
1.女方排卵障礙或不排卵
常見原因有多囊卵巢綜合征，臨床表現為稀發月經，肥胖及多毛，或其中之一。
2.女方輸卵管不通，功能不良
原因常有炎症，結核或子宮內膜異位症。結核性輸卵管炎導致的阻塞，不能行複通術。子宮內膜異位症病人輸卵管可能通暢，但也可由於盆腔內粘連，輸卵管蠕動能力異常精卵不能相遇。
3.免疫因素
如女方子宮頸黏液或血清存在抗精子抗體或男方本身存在抗精子抗體。
4.男方因素
男方少精或弱精症，即男方精子數少於2000萬/mL，活率
50%。 5.原因不明不育症 經檢查無上述各項原因，也可多年不育。 （二）臨床表現 1.輸卵管阻塞 不通輸卵管先天發育不良、子宮內膜異位症或各種炎症引起的管腔狹窄或周圍粘連常會妨礙精子、卵子的輸送和受精的運行。 2.宮頸黏液分泌不足或宮頸病變 由於有些病人卵巢功能低下，分泌雌激素不足，或宮頸本身腺體分泌不好，宮頸黏液變得黏稠，精子不容易穿入宮頸而影響受孕。宮頸病變，如子宮頸管閉鎖或狹窄、宮頸息肉、腫瘤也都會阻礙精子通過和輸送。 3.月經紊亂 月經周期改變：月經提早或延遲；經量改變：經量過多、過少；經期延長：常見於黃體功能不全及子宮內膜炎症。 4.閉經 年齡超過18歲月經還沒有來潮，或月經來潮後又連續停經超過6個月為閉經。閉經引起的不孕為數不少。後者按病變部位又有子宮性、卵巢性、垂體性、下丘腦性之分。 5.痛經 子宮內膜異位症、盆腔炎、子宮肌瘤、子宮發育不良、子宮位置異常等存在時可出現行經腹痛。月經前後諸症：少數婦女月經前後周期性出現“經前乳脹”、“經行頭痛”、“經行抑鬱或煩躁”等一係列症狀，常因內分泌失調而黃體功能不正常引起，常可導致不孕。 6.白帶異常 有陰道炎、宮頸炎(宮頸糜爛)、子宮內膜炎、附件炎、盆腔炎及各種性傳播疾病存在時會出現白帶增多、色黃、有氣味、呈豆腐渣樣或水樣，或伴外陰癢、痛等，而這些疾病又都可以不同程度地影響受孕。 （三）腹部手法操作 對於本病來說，魯氏腹部推拿對宮寒不孕者療效較佳。手法偏重於小腹部操作。步驟如下： 1.囑病人平臥，腹推法、掌揉法施術於胃脘部、小腹部5～10分鍾。 2.掏法施術於局部3～6遍。 3.梳理法施術於脅部5～10分鍾。 4.揉臍下任脈6～8遍。 5.收氣手法（詳見第108頁）。 6.擦八髎3～6分鍾。 7.頂長強6～8遍。 8.自長強至大椎推督脈6～8遍。 九、宮頸炎 宮頸炎是育齡婦女的常見病，有急性和慢性兩種。急性宮頸炎常與急性子宮內膜炎或急性陰道炎同時存在，但以慢性宮頸炎多見。主要表現為白帶增多，呈黏稠的黏液或膿性黏液，有時可伴有血絲或夾有血絲。長期慢性機械性刺激是導致宮頸炎的主要誘因。如性生活過頻或習慣性流產、分娩及人工流產術等可損傷宮頸，導致細菌侵襲而形成炎症，或是由於化膿菌直接感染，或是高濃度的酸性或堿性溶液衝洗陰道，或是陰道內放置或遺留異物感染所致。慢性宮頸炎多於分娩、流產或手術損傷子宮頸後，病原體侵入而引起感染。慢性宮頸炎有多種表現，如宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺體囊腫、宮頸內膜炎等，其中以宮頸糜爛最為多見。 （一）病因病機 宮頸炎多於分娩、流產或手術損傷宮頸後發生。病原體主要為： ①性傳播疾病病原體，如淋病奈瑟菌及支原體、衣原體。 ②內源性病原體，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸杆菌和厭氧菌等。 ③其他，如原蟲中有滴蟲和阿米巴原蟲。特殊情況下為化學物質和放射線所引起。 （二）臨床表現 1.急性宮頸炎 白帶增多，呈膿性，伴腰痛，下腹不適。 2.慢性宮頸炎 白帶多，呈浮白色，黏液狀或白帶中夾有血絲；或性交出血，伴外陰瘙癢、腰骶部疼痛，經期加重。 3.體征 急性宮頸炎，婦科檢查，見宮頸充血、水腫、有觸痛；慢性宮頸炎，婦科檢查，見宮頸不同程度的糜爛、肥大或有息肉。 （三）腹部推拿治療 對於本病施術部位以小腹部為主，具體操作如下： 1.囑病人平臥，腹推法、掌揉法施術於小腹部5～10分鍾。 2.按神闕3～6遍，每遍1～2分鍾。 3.揉臍下任脈6～8遍。 4.擦八髎3～6分鍾。 5.收氣手法結束。 第三節 兒科病種 一、厭食 小兒厭食是指由於不良的飲食習慣或各種急慢性疾病引起的食欲不振，食量顯著減少，嚴重的厭食可影響生長發育造成營養不良，以長期不思乳食為主，一般情況尚好，無腹部脹滿、嘔吐、腹瀉等症。主要的症狀有嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛和便血等。這些症狀不僅反映消化道的功能性或器質性疾病，且常出現在其他係統的疾病時，尤其多見於中樞神經係統疾病或精神障礙及多種感染性疾病時。因此，必須詳細詢問有關病史，密切觀察病情變化，對其原發疾病進行正確的診斷和治療。 （二）病因病機 1.胃腸道疾病：如消化性潰瘍、急慢性肝炎、慢性腸炎、各種原因的腹瀉及慢性便秘等都是常見的原因。 2.消化道變態反應：服用易引起惡心、嘔吐的藥物如紅黴素、氯黴素、磺胺類藥物以及氨茶堿等也可導致厭食。 3.全身性疾病：如結核病、膠原病、貧血及一些慢性感染等。 4.缺乏鋅和缺乏某些內分泌時如甲狀腺功能低下等。 5.其他如肝功能不全、高血壓、酸中毒、尿毒症以及心功能不全消化道瘀血。 6.中毒：近年來較多增加的維生素A或維生素D中毒等。 除以上疾病外，應注意小兒情緒變化可引起厭食。特別是因家長溺愛對小兒進食采取不適當的態度，反而引起神經性厭食（參閱精神疾病篇）。不良的飲食習慣常是厭食的主要原因，高蛋白、高糖的飲食使食欲下降；兩餐之間隨意吃糖果、點心及花生、瓜子等零食，以及吃飯不定時、生活不規律都影響食欲；夏季氣候過熱、濕度過高及過多的冷飲都影響消化液的分泌，進而影響食欲。 （二）臨床表現 消化功能紊亂（disorders of digestive function）在小兒時期很常見，主要的症狀有嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛和便血等。這些症狀不僅反映消化道的功能性或器質性疾病，且常出現在其他係統的疾病時，尤其多見於中樞神經係統疾病或精神障礙及多種感染性疾病時。因此，必須詳細詢問有關病史，密切觀察病情變化，對其原發疾病進行正確的診斷和治療。 （三）診斷 厭食是兒科經常遇到的主訴。要弄清是否確係厭食。有的家長過分要求小兒進食，有時小兒食量變化較大或偏食，可誤認為厭食。要從病史、體檢和必要的化驗檢查深入了解，以排除外消化係統疾病和全身性疾病對消化道的影響。詳詢小兒家庭和學校環境，有無影響進食習慣的因素。 （四）腹部手法操作 對於小兒來說，厭食要弄明白真正原因，針對適應證進行腹部推拿治療，就能立竿見影，現介紹如下： 1.揉肚3～5分鍾。 2.捏肚角6～10遍。 3.掐四縫1～3遍。 4.揉魚際、點勞宮各3～6遍。 5.捏脊6～9遍為收氣結束手法。 二、嘔吐 《聖濟總錄》：“小兒嘔吐者，脾胃不和也。或因啼呼未定而遽飲乳；或因乳食中傷冷，令兒飲之，皆致嘔吐。”多因乳食過多，停滯中脘，損傷胃氣，不能運化所致。亦有因感觸驚異，蛔蟲內擾和痰飲壅盛而成。臨床常分傷乳吐、傷食吐、寒吐、熱吐、積吐、蟲吐、驚吐、痰濕吐等。 （一）病因病機 嘔吐是兒科臨床工作中極為常見的消化道症狀，可發生於多種疾病，涉及各係統和所有年齡組。需要認真鑒別。嘔吐是由消化道及其他有關的一些髒器、器官藉一係列複雜的神經反射來完成的。在此反射弧上任何一個環節的興奮衝動增加或加強時就會產生嘔吐。引起新生兒嘔吐的原因與其他年齡組小兒不盡相同，此種差異取決於新生兒的解剖生理特點及其出生後內外環境的急劇變化，也取決於胚胎期各髒器，尤其是前、中、後原腸分化和發育的狀況。第四腦室下的嘔吐中樞及其更高級的中樞受全身炎症或代謝障礙產生的毒素刺激或顱內壓升高，均可引起嘔吐。內科一些常見情況引起的嘔吐，如出生時咽下羊水或產道血液刺激胃黏膜常引起嘔吐；胃食管反流(GER)是新生兒嘔吐的常見原因，主要與新生兒食管下端括約肌較鬆弛，胃排空延遲，腹內壓增高等因素有關；幽門痙攣引起的嘔吐為幽門神經肌肉功能暫時性失調所致，常在喂奶後不久出現嘔吐。 新生兒消化係統的解剖生理特點為食管鬆弛，蠕動功能較差，胃呈水平狀(成人為垂直型)，容量小，胃上端和食管連接處賁門較鬆弛，胃下端和十二指腸連接處幽門相對較緊等，使食管和胃形似一個長頸的敞口瓶。胃中的東西很容易通過食管倒流出來，腸道蠕動的神經調節功能較差，適應差易感性高，分泌胃酸及蛋白酶的功能較差。由於上述種種解剖生理及生後環境溫度、營養攝取、代謝、排泄等的變化使初生新生兒、尤其早產兒，很容易發生嘔吐。 （二）臨床表現 1.方式 可呈溢出樣如奶汁從新生兒口角少量流出；或自口內反流湧出；或從口腔大量吐出；或自口腔和鼻孔同時噴出。在新生兒期前者可能是生理性的，後者則多見於先天性肥厚性幽門狹窄。 2.內容和性質 這對診斷消化道梗阻有重要的參考價值。 3.血性 根據出血量、速度和部位、吐出物中的含血量和顏色不同而不同，少量血液和胃酸作用後呈棕色，可見於新生兒咽下含母血的羊水或吸吮皸裂的乳頭後、新生兒自然出血症、胃穿孔早期、幽門肥厚性狹窄晚期；各年齡組食管裂孔疝、各種原因致反複嚴重嘔吐時、急危重症合並彌漫性血管內凝血時血量偏少、色褐或暗紅；血小板減少性紫瘢、血友病、再生障礙性貧血，尤其是白血病的某階段時消化道可能出血致吐血；門脈高壓症合並食管靜脈曲張破裂、燒傷或窒息後胃黏膜潰瘍出血、口服水楊酸或茶堿等藥引起急性出血性胃炎均可致吐血；空腸大量出血時也可吐出鮮血。在小兒少見的咳血不易和吐血鑒別須依靠其他症狀和體征。 值得注意的是：嘔吐的內容和性狀可隨病程的變化而變化。如新生兒低位小腸閉鎖早期可吐無色黏液，幾天後才轉為膽汁性。全身感染嚴重敗血症治療後病情好轉、腸麻痹減輕後嘔吐或胃腸減壓的內容物可由黃綠汙濁糞汁樣轉為清亮黏液；所以應結合其他伴隨症狀和體征動態觀察才能較準確地判斷嘔吐的臨床意義。 4.腹脹 常和嘔吐症狀伴發，需要區別腹脹是腹部腫物腹腔或腸腔大量積液或積氣所致；腹脹為局限性或呈全腹性表現腹脹，是否伴有腸型胃型或蠕動波腹脹的程度屬於輕中或重度等。 5.腹痛 也是嘔吐經常伴有的症狀，須仔細了解腹痛開始的時間上的關係、腹痛的性質（陣發性持續性或持續陣發加重性）和腹痛的部位等伴有腹痛的嘔吐時應警惕外科急腹症的可能性；特別要注意新生兒、尤其是早產嬰在消化道畸形完全性腸梗阻時往往缺乏腹痛的表情，甚至在穿孔性腹膜炎時隻是精神萎靡而無腹肌緊張。 6.糞便異常 可表現為性、狀、量、時間、次數及排出部位等各種異常。短期數次嘔吐同時大便次數和量減少、幹燥且病兒無其他明顯不適則消化功能紊亂可能性大；如伴有稀便發熱則表示有胃腸炎；嘔吐伴腹痛和停止排大便應首先考慮外科急腹症；在新生兒尤其有特殊意義，通常90%以上的足月新生兒應於生後24小時內、98%左右應在生後48小時內開始排胎糞，2～3天內排盡，總量60%～90%。先天性肥厚性幽門狹窄時，因大量嘔吐致便秘，甚至以便秘為主訴就診，回、結腸閉鎖的新生兒遠端結腸細小，無胎糞，有時隻排出少量灰綠色黏液。新生兒腸無神經節症時常於出生後即無自動排胎糞史，但在肛門指診，用開塞露或洗腸後始有大量氣體伴胎糞呈爆破樣排出，伴明顯黃綠色膽汁性嘔吐，而腸無神經節症在其他年齡組則常常僅表現便秘和腹脹，卻沒有嘔吐，先天性肛門狹窄時胎糞量明顯減少，直腸肛門閉鎖時則無胎糞排出（無瘺時）或胎糞的排出口位置異常（在會陰、前庭、陰道、陰囊、尿道或膀胱）。此外，當腸扭轉、腸絞窄、腸套疊、腸重疊畸形、美克爾憩室及其他原因致消化道出血時可表現不同程度的血便（柏油樣、暗紅色、鮮紅等顏色和不等容量），或僅潛血試驗陽性。當糞便呈綠色、有黏液和奶瓣、稀水樣、膿性、黏液血性時常屬內科性原因。 在兒科臨床工作中嘔吐是極其常見的症狀，卻經常不是唯一的症狀，伴隨嘔吐的除上述腹脹腹痛和糞便異常外還可有其他消化係統的症狀，如食欲不振、食欲亢進、打呃、噯氣、返酸、燒心等。某個或某些呼吸、心血管、泌尿、內分泌或神經係統的症狀可能與嘔吐同時存在。發熱更是常見，這些症狀都應引起重視和慎重的思考，以便在體格檢查實驗室和影像時選擇重點。 （三）腹部手法操作 小兒嘔吐也是常見病，在臨床上見到較多，治療時要分清疾病的嚴重程度、病程等，以免貽誤病情。操作步驟如下： 1.三指揉肚5～10分鍾。 2.捏肚角6～10遍。 3.點上脘、中脘、下脘、攢竹、內關等穴各1～3遍。 4.捏脊6～9遍為收氣結束手法。 三、腹瀉 嬰幼兒消化係統發育不良，各種消化酶的分泌較少，活力較低，對食物的耐受力差，不能適應食物質、量的較大變化，因生長發育快，所需營養物質相對較多，消化道負擔較重，經常處於緊張狀態，易於發生消化功能紊亂。胃內酸度比成人低，抗菌能力差，血液中免疫球蛋白和胃腸道SIgA均較低，易患腸道感染。 （一）病因病機 小兒腹瀉可由非感染和感染性原因引起。 1.非感染性原因 有生理性腹瀉，母乳的營養成分超過小兒的生理需要量和消化功能的限度時，便會使小兒發生腹瀉；喂食不當可引起腹瀉，多為人工喂養兒，由於喂養不定時、量過多或過少或食物成分不適宜，如過早喂食大量澱粉或脂肪類食物、突然改變食物品種或斷奶；個別小兒對牛奶或某些食物成分過敏或不耐受(如乳糖缺乏)，喂食後可發生腹瀉；氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱使消化液分泌減少，而由於口渴吃奶過多，增加消化道負擔，均易誘發腹瀉。 2.感染性原因 分為腸道內感染和腸道外感染。 腸道內感染可由病毒、細菌、真菌及寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。 （1）病毒感染為： ①人類輪狀病毒，是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原。 ②諾沃克病毒，多侵犯兒童及成人，與嬰幼兒腹瀉的關係不密切。 （2）細菌感染：主要為大腸杆菌和痢疾杆菌引起的感染。 病原微生物隨汙染的飲食或水進入消化道，也可通過汙染的日用品、手、玩具或帶菌者傳播。 另外，患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿係感染、皮膚感染等或急性傳染病時，由於發熱及病原體的毒素作用使消化道功能紊亂，可伴有腹瀉。有時，腸道外感染的病原體可同時感染腸道(主要是病毒)。 小兒腹瀉的病因較複雜，發病機製也各不同。 1）感染性腹瀉。大多數病原微生物通過食入汙染的水、食物或通過汙染的手傳播而進入消化道。當機體的防禦功能下降、大量的微生物侵襲並產生毒力時可引起腹瀉。如輪狀病毒侵入腸道後，使小腸絨毛細胞受損，小腸黏膜回收水、電解質能力下降引起腹瀉；同時，繼發的雙糖酶分泌不足，使腸腔內的糖類消化不完全，並被腸道內細菌分解，使腸液的滲透壓增高，進一步造成水和電解質的喪失，加重腹瀉。細菌感染所致腹瀉包括腸毒性腸炎、侵襲性腸炎。而致病性大腸埃希菌不產生腸毒素及侵襲力，發病機製尚不清楚。 2）非感染性腹瀉。主要是由飲食不當引起，以人工喂養的患兒為主。當攝入食物的量、質突然改變超過消化道的承受能力時，食物不能被充分消化吸收而堆積於小腸上部，使局部酸度減低，腸道下部細菌上移和繁殖，造成內源性感染和消化功能紊亂，腸蠕動增加，引起腹瀉及水電解質紊亂。 3）其他機製。如牛奶過敏，胰腺功能障礙，胰液缺乏等均可致慢性腹瀉。 （二）臨床表現 1.腹瀉分期 （1）急性腹瀉病程在2周以下者。 （2）遷延性腹瀉病程持續2周至2月者。 （3）慢性腹瀉病程持續2月以上者。 2.腹瀉分型腹瀉，按程度分2型：輕型(單純性腹瀉)、重型(中毒性腹瀉)。 （1）輕型腹瀉：多為飲食因素或腸道外感染所致，或由腸道內病毒或非侵襲性細菌引起。主要是胃腸道症狀，其每日大便次數多在10次以下，少數病例可達十幾次，每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣(皂塊)和泡沫，可混有少量黏液。一般無發熱或發熱不高，伴食欲不振，偶爾有溢乳或嘔吐，無明顯的全身症狀，精神尚好，無脫水症狀，多在數日內痊愈。 （2）重型腹瀉：重型腹瀉多因腸道感染引起，常見下列表現： 1）胃腸道症狀腹瀉頻繁，10～30次／日以上，水分多而糞質少，或混有黏液的稀水便多，同時可伴有腹脹和嘔吐。 2）脫水。脫水程度分輕、中、重三度。脫水性質：分等滲、低滲、高滲性三種。 脫水一般分為三度： A.輕度脫水。失水量約為體重的5％（50mL/kg）。精神稍差，皮膚幹燥、彈性稍低眼窩、前囟稍凹陷，哭時有淚，口腔黏膜稍幹燥，尿量稍減少。 B.中度脫水。失水量占體重的5％～10％以上（50～100mL／kg）。精神委靡，皮膚幹燥、彈性差，捏起皮膚皺褶展開緩慢，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時少淚，口腔黏膜幹燥，四肢稍涼，尿量減少。 C.重度脫水。失水量為體重的10％以上（100～120mL／kg）。精神極度委靡，表情淡漠，昏睡或昏迷。皮膚明顯幹燥、彈性極差，捏起皮膚皺褶不易展平，眼窩和前囟深陷，眼瞼不能閉合，哭時無淚，口腔黏膜極幹燥。 脫水性質：因水和電解質丟失比例的不同，可分為等滲性脫水、低滲性脫水和高滲性脫水。 A.等滲性脫水。水與電解質成比例地丟失，血清鈉為130～150mmol/L之間(300～345mg%)。各種病因所致的脫水，其失水和失鈉的比例可不同，若其比例相差不大時，通過腎髒調節，可使體液維持在等滲狀態，故等滲性脫水較多見。這類脫水主要丟失細胞外液，臨床上表現為一般性的脫水症狀：如體重減輕，口渴不安，皮膚蒼白、幹燥、彈力減低，前囟及眼窩凹陷，黏膜幹燥，心音低鈍，唾液和眼淚減少，重者可導致循環障礙與休克。 B.低滲性脫水。電解質的丟失相對多於水的丟水，血鈉低於130mmol/L(300mg%)。這類脫水由於腹瀉較重，病程較長，糞質鈉常丟失極多；又因腹瀉期間飲水偏多，輸液時單純用葡萄糖溶液，而給鈉溶液較少，導致細胞外液滲透壓過低，一部分水進入細胞內，血容量明顯減少。低滲性脫水多見於吐瀉日久不止的營養不良患兒，在失水量相同的情況下，脫水症狀較其他兩種脫水嚴重。因口渴不明顯，而循環血量卻明顯減少，故更易發生休克。因腦神經細胞水腫，可出現煩躁不安、嗜睡、昏迷或驚厥。 C.高滲性脫水。水的丟失相對比電解質丟失多，血鈉超過150mmol/L(345mg%)。這類脫水由於細胞外液滲透壓較高，細胞內液一部分水轉移到細胞外，主要表現為細胞內脫水。如腹瀉初起，有發熱，喝水少，病後進食未減者，容易引起高滲性脫水。濫用含鈉溶液治療，如口服或注射含鈉溶液較多(如單純用生理鹽水補液)，也可造成高滲性脫水。在失水量相同的情況下，其脫水體征比其他兩種脫水為輕，循環障礙的症狀也最輕，但嚴重脫水時亦可發生休克。由於高滲和細胞內脫水，可使黏膜和皮膚幹燥，出現煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高甚至驚厥。嚴重高滲可使神經細胞脫水、腦實質皺縮、腦脊液壓力降低、腦血管擴張甚至破裂出血(新生兒顱內出血)，亦可發生腦血栓。 3）代謝性酸中毒。病兒呼吸深快，有蘋果酸味，口唇櫻桃紅色或口周發紺，煩躁不安或精神委靡、昏睡。血漿碳酸氫根離子降低，pH＜7.3。 4）低血鉀症。患兒精神委靡，哭聲小，肌無力，腹脹、腸麻痹、尿瀦留、心率減慢、心音低鈍、心律失常，嚴重者可因心髒停搏，呼吸肌麻痹而死亡。血清鉀低於3.5mmol/L，心電圖可有不同程度的改變。 5）低血鈣症。易出現在腹瀉較久或有活動性佝僂病患兒，尤其易發生在輸液和酸中毒糾正後，可發生喉痙攣、手足搐搦、驚厥，一般血清鈣低於2mmol/L。 6）低鎂血症：當低血鈣症狀用鈣劑治療無效時，應考慮此症的可能，血鎂常低於0.6mmol/L。 7）低磷血症。重者血磷可低於0.5mmol/L，患兒可嗜睡、昏迷、軟弱乏力、心肌收縮無力、呼吸變淺、溶血、糖尿等。 （三）腹部手法操作 小兒腹瀉臨床多見，原因複雜，推拿手法治療有一定的適應證，療效比較好，現介紹如下： 1.揉外勞宮、拿肚角、揉中脘各3～6分鍾。 2.補脾經、補大腸、揉外勞、推三關各3～6分鍾。 3.揉臍、揉天樞、揉中脘、按揉足三裏各3～6分鍾。 4.摩腹100遍；揉龜尾、推上七節骨。 5.若辨證屬實者，可配合清脾胃、清大腸、清小腸、退六腑等手法。 6.捏脊6～9遍結束。 四、腹痛 凡嬰兒出生後，無故啼哭不止，或夜間啼哭，多是腹痛。臨床分寒實腹痛、積熱腹痛、傷濕腹痛、積痛、蟲痛、鎖肚痛、盤腸灼痛、症瘕痛、虛寒腹痛等。 腹痛，是小兒時期最常見的症狀之一。胸骨下、臍的兩旁及恥骨以上部位發生疼痛者，均統稱腹痛。 （一）病因病機 小兒突然腹痛是經常見到的情況。引起急性腹痛的常見病有多種，它們起病急、進展快。因為嬰幼兒不會用言語準確表達，所以給疾病的診斷帶來一定困難。又因某些疾病一旦發病即應進行手術；而有些病在早期可以保守治療，晚期則須手術切除部分器官才能治愈；還有些腹痛是通過藥物治療即可好轉。故而不能隨便給孩子吃止痛藥，這樣會掩蓋病情。應學會通過小兒的各種異常表現，來估計引起腹痛的可能原因，及時做相應處理，減少孩子的痛苦及不必要的損失。 小兒急性腹痛常見原因及其特點有如下幾種： 1.蛔蟲症 此病患兒多有進食不講衛生的習慣，飯前便後不洗手，生吃水果衝洗不夠甚至不洗，表現為平時雖吃飯正常但仍很消瘦。當環境改變或小兒發熱、腹瀉、饑餓以及吃刺激性食物時突然腹痛，孩子哭叫打滾、屈體彎腰、出冷汗、麵色蒼白，腹痛以肚臍周圍為重。常伴有嘔吐，甚至可吐出蛔蟲。有時能自行緩解，腹痛消失，小兒顯得疲憊。完全恢複後照常玩耍。每次疼痛發作數分鍾，這種疼痛可能不是每天發作，也可每天發作數次。給適當的驅蟲藥物如驅蟲淨，按2.5～3mg/kg體重給藥，最大最不超過150mg/次，睡前一次頓服；或腸早清，按說明服藥。當出現便秘或不排便、腹脹、腹部摸到條索狀包塊時，可能發生了蛔蟲性腸梗阻，則應到醫院進行輸液及灌腸等驅蟲治療。 2.急性闌尾炎 小兒各年齡均可以得此病，而且比較常見。起病較急，腹痛以右下腹為重，用手按小兒右下腹時會加劇孩子的哭鬧，常伴有惡心及嘔吐，然後出現發熱，體溫可升高達39℃左右。此時須到醫院進行治療，因小兒闌尾炎的發展較快，時間稍長有闌尾穿孔造成化膿性腹膜炎的可能，而危及小兒生命。 3.腸套疊腸套疊 多發生於2歲以內的嬰幼兒。其病變所在為腸管的一部分套入到鄰近的一部分腸腔內，所以腹痛時可以在腹部觸到一固定性包塊，壓痛明顯，腹痛發作後不久就會嘔吐，尤以在發病後2～12小時出現暗紅色果醬樣大便為特征，有時呈深紅色血水樣大便。如能早期發現，到醫院進行充氣複位，則可免除因套入部分的腸管受壓時間過久缺血、發生壞死而必須采取的手術治療。 4.嵌頓疝 小兒疝氣以臍疝和腹股溝疝為多見。臍疝發生嵌頓的機會很少，多數由於腹股溝疝發生嵌頓造成了腹痛。這樣的小兒在發病前都有可複性疝氣存在，即在小兒站立或用力排便時腹股溝內側出現一腫物，或僅表現為一側陰囊增大，平臥時消失，即使不消失還可用手慢慢還納。一旦不能送還，腫物不消失且出現腹痛，孩子陣發性哭鬧，腹脹和嘔吐，時間長了腫物表麵皮膚腫脹、發熱，壓痛明顯，則無疑是發生了嵌頓疝，必須及時送醫院治療。 5.腸痙攣 腸痙攣是由於腸壁肌肉強烈收縮引起的陣發性腹痛，為小兒急性腹痛中最常見的情況。其發生的原因與多種因素有關，如受涼、暴食、大量冷食、嬰兒喂乳過多等。本病屬於單純的功能性變化，為非器質性病損，故預後較好，多數可自愈。表現為健康小兒突然發生陣發性腹痛，每次發作數分鍾至十分鍾，時痛時止，反複發作，腹痛可輕可重，嚴重的持久哭叫、翻滾，肚子稍硬，間歇時全腹柔軟，可伴有嘔吐，吐後精神尚好。若給口服適量的顛茄酊，0.03～0.06mL/次，則能很快緩解。 6.細菌性痢疾 本病以夏秋兩季多發。常起病急驟，先有發熱達39℃甚至更高，大便次數增多，腹瀉前常陣發性腹痛，肚子裏“咕嚕”聲增多，但腹脹不明顯。患兒脫水嚴重，皮膚彈性差，全身乏力，應以送至醫院治療為宜。 7.過敏性紫癜 是一種變態反應性疾病，都伴有周身的症狀。首先表現為皮膚紫癜，麵積大小不等，表麵紫紅色，壓之不褪色，多分布於四肢和臀部，以踝、膝關節處明顯。在此基礎上出現腹部陣發性劇烈絞痛，以臍周或下腹部明顯，有壓痛但肚子軟。可伴有腹瀉及輕重不等的便血，大便為黑色或紅色。它是由於腸管內壁出血、水腫造成的。有的小兒還可伴有關節腫痛，甚至血尿等情況。這樣的孩子應臥床休息，限製硬而不易消化的食物，多以中醫中藥進行對症治療，達到祛邪固本的作用。重者尚需激素治療。本病一般預後良好，輕症1周、重症4～8周便可痊愈。 （二）臨床表現 1.從年齡特點看腹痛 （1）腸套疊：對於嬰幼兒尤其2歲以下的陣發性的哭吵，不容易安慰，哭吵持續10～15分鍾，間隔15分鍾至一兩個小時，可伴嘔吐以及排暗紅色或者果醬色大便，一定要當心，可能是腸套疊。嬰兒腸絞痛多見於生後早期，多在4個月後緩解，原因不清楚。 （2）嵌頓疝：在嬰幼兒中也能見到，一般這樣的小兒有疝氣的病史，一定要告訴醫生，家長還當注意疝皮膚的顏色改變。 （3）嬰兒腸脹氣：表現為嬰兒突然大聲啼哭，腹部膨脹，兩拳緊捏，兩腿間及腹部蜷曲。多見於1歲內的小嬰兒，因過食奶類、糖類或腹內吞入了大量氣體產生腹脹而導致腹痛。 2.從疼痛特點看腹痛 （1）陣發性疼痛或絞痛：有梗阻性疾病，若局部喜按或熱敷後腹痛減輕者，常為胃、腸、膽管等空腔髒器的痙攣。 （2）持續腹痛：加劇多見於胃腸穿孔；持續性鈍痛，改變體位時加劇、拒按，常為腹腔髒器炎症、包膜牽張、腫瘤以及腹膜髒層受到刺激所致。 （3）隱痛：多見於消化性潰瘍。 （4）急性腹痛：不能耐受，伴有其他症狀如嘔吐，便血，麵色蒼白，意識改變，可能是急腹症如腸套疊、腸梗阻、腸穿孔、過敏性紫癜、胃腸的扭轉、胰腺炎等。這時候就不要輕易使用鎮痛藥，不但掩蓋病情，而且加重病情使之惡化。也不要熱敷和揉腹部了，應當立即禁食禁水而迅速去醫院接受治療。 （5）慢性反複發作的腹痛：多呈隱痛能忍受，可伴隨自主神經症狀如麵色蒼白，心率加快等，多見於再發性腹痛、慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性腸炎、鉛中毒、鐮狀細胞性貧血、腹型偏頭痛、腹型癲癇、腸激惹綜合征、功能性消化不良等；對於功能性病變如腸激惹綜合征、功能性消化不良，這樣的兒童應當養成按時排便和規律進食的習慣。 （6）再發性腹痛：疼痛是痙攣性或絞痛性的，多在臍周，也可在腹部其他部位；可每日、每周、每月發作，或數月發作一次，每次發作不超過1～3小時，可自行緩解；發作以晨起、下午3～4點時比較多見，常於空腹或進餐時突然加重。再發性腹痛90%是功能性的，與生長過快導致的鈣缺乏，自主神經失調，內髒感覺高度敏感，胃腸動力功能失調，心理因素如突然受打擊、焦慮、憂鬱症、學校恐怖症等有關。 3.特別提醒 （1）發病急驟或陣發性加劇者常為外科性疾病，如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發病緩慢而疼痛持續者常為內科性疾病，如腸蛔蟲症、胃及十二指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等。但要注意有時慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，這是因為疾病在不同階段其性質發生變化所致，如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合並穿孔時即為急腹症。所以對那些原來有慢性腹痛的孩子，如果腹痛轉為持續性或突然劇痛的話，應注意急腹症的可能。 （2）腹部器質性病變的疼痛特點為： ①持續性絞痛，陣發性加劇。 ②局部壓痛明顯。 ③有腹肌緊張。 ④腸鳴音異常。 （3）腹部功能性病變的疼痛特點為： ①發作性鈍痛，反複發作。 ②局部壓痛不明顯。 ③腹部柔軟。 ④腸鳴音無改變。 （4）如果腹痛是在食用牛奶、蛋類、魚蝦等食物後發生，一般為過敏性腹痛，隻要停止給小兒食用這類食物，腹痛就會好轉。避免暴飲暴食，或者過食冷飲，也可減少小兒腹痛。 （5）有一種腹型癲癇引起的腹痛，會突然發作，突然自愈。腹痛消失後，小兒精神及體力上均無異常。這種類型的腹痛，需要到醫院做腦電圖才能確診。 4.從大便性狀看腹痛小兒的腹痛一定要觀察孩子的大便情況，有無大便，沒大便幾天了和孩子的進食情況。 （1）幾天無大便伴腹脹者，可能是腸梗阻。 （2）便膿血尤其在夏秋季節當注意是痢疾、出血性大腸杆菌性腸炎、麥克爾憩室炎等。 （3）大便呈蛋花湯樣或者水樣便，伴嘔吐，尤其秋冬季節，多是輪狀病毒性腸炎。這種疾病多見於幼兒可能發生脫水、電解質紊亂和代謝性酸中毒，家長當注意給孩子多喝水。 （4）如果有便秘與腹瀉交替出現，應當注意不完全性巨結腸症和腸激惹綜合征，這種便秘可以用開塞露以通便。此外，多吃富含纖維素的食物，少喝碳酸飲料。 5.從伴隨症狀看腹痛 （1）應注意腹痛與發熱的關係：先發熱，後腹痛多為內科疾病如上呼吸道感染、扁桃體炎常並發急性腸係膜淋巴結炎；反之先腹痛，後發熱多為外科疾病，如急性闌尾炎、繼發性腹膜炎等。 （2）伴隨惡心嘔吐的多是消化道的病變；伴隨咳嗽、發熱的要注意腹外器官的病變而導致的腹痛，如下葉肺炎所引起的牽涉痛。 （3）注意皮膚出血點、瘀斑和黃疸，有助於流行性腦脊髓膜炎、敗血症、紫癜及肝膽疾病引起腹痛的診斷。 （4）陣發性腹痛伴有頻繁嘔吐，明顯腹脹，不排氣及不排糞者，常提示腸梗阻。 （5）急性腹痛伴中毒性休克多見於胃腸穿孔、急性壞死性腸炎、急性胰腺炎、卵巢囊腫扭轉等。 （6）腹痛劇烈不敢翻動體位且拒按者，常有局限性或彌漫性腹膜刺激征，如闌尾炎，腹膜炎等。 （7）還要注意孩子的心理問題，心理疾病如憂鬱征、幼兒園恐懼症等也會產生腹痛。 （三）腹部手法操作 1.分陰陽各100～200遍。 2.推三關3～6分鍾。 3.退六腑3～6分鍾。 4.揉肚臍100～200遍。 5.掐揉一窩風50遍。 6.補脾土3～6分鍾。 7.捏脊6～9遍結束。 五、疳積 小兒疳積，又稱小兒營養不良症，是一種慢性營養缺乏病。疳積是疳症和積滯的總稱。積滯，是指小兒傷於乳食，損傷脾胃，而致脾胃運化失司，積聚溜滯於中；疳症，是指氣液幹涸，身體羸瘦。積滯日久，往往可發展為疳症。 疳積是小兒時期，尤其是1～5歲兒童的一種常見病證。是指由於喂養不當，或由多種疾病的影響，使脾胃受損而導致全身虛弱、消瘦麵黃、發枯等慢性病證。疳證與麻疹、驚風、天花並稱為兒科四大證。 疳證是由多種慢性疾患引起的一種疾病，臨床以麵黃肌瘦、毛發稀疏枯焦、腹部膨隆、精神委靡為特征。多發生於5歲以下的嬰幼兒。常見於小兒喂養不良、病後失調、慢性腹瀉、腸道寄生蟲者。 （一）病因病機 本病多由乳食無度，飲食不節，壅滯中焦，損傷脾胃，不能消磨水穀而形成積滯，導致乳食精微無從運化，髒腑肢體失養，身體日漸羸瘦，氣陰耗損而成疳證。飲食不潔，感染蟲疾而耗奪乳食精微，氣血受戢，不能濡養髒腑筋肉，日久成疳。本病病理變化主要在脾胃虛弱，運化失調。本證形成後，日久不愈，又可變生他症。本病的病位在脾胃，病性有虛有實。 （二）臨床表現 小兒麵黃肌瘦，煩躁愛哭，睡眠不安，食欲不振或嘔吐酸餿乳食，腹部脹實或時有疼痛，小便短黃或如米泔，大便酸臭或溏薄，或兼發低熱，指紋紫滯，此為乳食積滯的實證。治療應用消乳消食，導滯和中之法。方藥可用：砂仁3g，神曲10g，生麥芽10g，陳皮6g，萊菔子6g，白術6g，茯苓6g等藥物治療，中成藥可用化食丸、消乳丸等。簡單的方是指由於喂養不當，或由多種疾病的影響，使脾胃受損而導致全身虛弱、消瘦麵黃、發枯等慢性病證。疳證與麻疹、驚風、天花並稱為兒科四大證。但古代所說之“疳積”已與現代之“疳積”有了明顯的區別，在古時候，由於生活水平的限製，人們常常饑飽不均，對小兒喂哺不足，使脾胃內虧而生疳積，多由營養不良而引起，也就是相當於西醫所講“營養不良”。而現在隨著人們生活水平的提高，且近來獨生子女增多，家長們又缺乏喂養知識，盲目地加強營養，反而加重了脾運的負荷，傷害了脾胃之氣，滯積中焦，使食欲下降，營養缺乏，故現在的疳積多由營養失衡造成。 （三）腹部手法操作 疳積之病多由於脾不運化所致，所以在魯氏腹部推拿治療過程中，補脾為重點。操作步驟如下： 1.補脾經、運內八卦各100次。 2.揉中脘，揉天樞，按揉足三裏各100次。 3.揉肚8～10分鍾。 4.摩臍50次。 5.分推腹陰陽、推三關、揉外勞宮各3～6分鍾。 6.捏脊6～9遍結束。 六、便秘 嬰兒便秘是一種常見病症，指大便幹硬，隔時較久，有時排便困難。單純性便秘多因結腸吸收水分電解質增多引起。 （一）病因病機 1.飲食不足 嬰兒進食太少時，消化後液體吸收餘渣少，致大便減少、變稠。奶中糖量不足時腸蠕動弱，可使大便幹燥。飲食不足時間較久引起營養不良，腹肌和腸肌張力減低，甚至萎縮，收縮力減弱，形成惡性循環，加重便秘。 2.食物成分不當 大便性質和食物成分關係密切。如食物中含大量蛋白質，而碳水化合物不足，腸道菌群繼發改變，腸內容發酵過程少，大便易呈堿性，幹燥；如食物中含較多的碳水化合物，腸道發酵菌增多，發酵作用增加，產酸多，大便易呈酸性，次數多而軟；如食入脂肪和碳水化合物都高，則大便潤利。如進食大量鈣化酪蛋白，糞便中含多量不能溶解的鈣皂，糞便增多，且易便秘。碳水化合物中米粉、麵粉類食品較穀類食品易於便秘。小兒偏食，許多小兒喜食肉類，少吃或不吃蔬菜，食物中纖維素太少，也易發生便秘。 3.腸道功能失常 生活不規律和缺乏按時大便的訓練，未形成排便的條件反射導致便秘很常見。另外，學齡兒童常因無清晨大便的習慣，而學習時間不能隨時排便，上課時憋住大便也是導致便秘的常見原因。常用瀉劑或灌腸，缺少體力活動，或患慢性病，如：營養不良、佝僂病、高鈣血症、皮肌炎、呆小病及先天性肌無力等，都因腸壁肌肉乏力、功能失常而便秘。交感神經功能失常、腹肌軟弱或麻痹也常使大便秘結。服用某些藥物可使腸蠕動減少而便秘，如抗膽堿能藥物、抗酸劑、某些抗驚厥藥、利尿劑以及鐵劑等。 4.體格與生理的異常 如肛門裂、肛門狹窄、先天性巨結腸、脊柱裂或腫瘤壓迫馬尾等都能引起便秘。應進行肛門指檢、下部脊柱和會陰部檢查。有的患兒生後即便秘，如有家族史，可能和遺傳有關。 5.精神因素 小兒受突然的精神刺激，或環境和生活習慣的突然改變也可引起短時間的便秘。 （二）臨床表現 1.實秘 大便幹結，麵赤身熱，口臭唇赤，小便短赤，胸脅痞滿，納食減少，腹部脹痛，苔黃燥，指紋色紫。 2.虛秘 麵色白無華，形瘦乏力，神疲氣怯，大便努掙難下，舌淡、苔薄，指紋色淡。 注意事項：應詳詢病史及大便規律，有否胃腸道伴發症狀，如：腹疼、腹脹、嘔吐、生長障礙、服用藥物史等。體檢時應注意檢查會陰部，肛門周圍，進行肛門指檢。注意有無肛門裂、皮膚感染、尿布疹等。如指檢觸及大量硬糞塊或指檢後隨之排出大量糞便，症狀隨之緩解，診斷可明確。 新生兒生後２４小時未排出胎便，高度懷疑梗阻，應進一步檢查如拍立位腹部平片等。嬰兒生後即開始便秘，應注意與甲狀腺功能不全和先天性巨結腸鑒別。後者鋇灌腸檢查除結腸擴張外，可見有節段性狹窄，而慢性便秘則結腸全部擴張。對兒童便秘也要進行詳細體檢和必要的輔助檢查，以便和神經性或器質性梗阻鑒別。 （三）腹部手法操作 小兒便秘比較常見，治療上要分清實秘與虛秘，現將操作步驟介紹如下： 1.患兒取仰臥位，醫生麵對患兒先指揉中脘穴2分鍾。 2.順時針摩腹2～3分鍾。 3.重點在左側天樞、大橫穴作雙指揉法3～5分鍾；按揉雙側膊陽池、足三裏穴各1分鍾。 4.患兒取俯臥位，醫生以雙指揉法施於大腸俞穴1～2分鍾，然後再用直推法於七節骨，作自上而下推100～300次。 5.指揉法施於龜尾穴揉100～300次結束。 6.實秘者，加清天河水100～300次，退下六腑100～300次，清大腸100～300次，清脾經100～200次，推板門100～200次。虛秘者，加推上三關100～300次，補脾經300～500次。 7.捏脊6～9遍結束。 七、營養不良 廣義的營養不良應包括營養不足或缺乏以及營養過剩兩方麵，現隻對前者進行論述。營養不良常繼發於一些醫學和外科的原因，如慢性腹瀉、短腸綜合征和吸收不良性疾病。營養不良的非醫學原因是貧窮，食物短缺。缺乏營養知識，家長忽視科學喂養方法。在發達國家營養不良的病人通常可以通過治療原發病、提供適當的膳食，對家長進行教育和仔細的隨訪而治療。但在許多第三世界國家，營養不良是兒童死亡的主要原因。在營養不良、社會習慣、環境和急、慢性感染之間存在著複雜的交互影響，以致治療非常困難，並不是單單提供適當的食物即可解決。 （一）病因病機 長期攝食不足是營養不良的主要原因。如多產、雙胎及早產兒若不注意科學喂養，常引起營養不良。唇裂等先天畸形及結核等慢性消耗性疾病，也可產生營養不良。表現為體重不增或減輕，皮下脂肪逐漸消失，一般順序為腹、胸背、腰部，雙上下肢，麵頰部。重者肌肉萎縮，運動功能發育遲緩，智力低下，免疫力差，易患消化不良及各種感染。 （二）臨床表現 1.有兩種典型症狀 消瘦型，由於熱能嚴重不足引起，小兒矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮膚推動彈性差，頭發幹燥易脫落、體弱乏力、委靡不振。另一種為浮腫