正文 第二章 TN矯正法(三)(2 / 3)

二、臨床應用範圍

由於材料性能優良,因而擴大了在口腔各科的應用範圍。現僅重點介紹在矯治錯頜畸形方麵的應用。

1.各類錯頜矯治中各種細絲弓固定矯正器托槽的粘結,如TN托槽,Begg、Edgenise托槽,磁片正畸附件,尖牙拉鉤,磨牙單圓管托槽等,粘結前後牙托槽以代替前牙或後牙帶環的功效。

2.粘結唇、舌麵脊突,用以代替固位帶環或起到限製橡皮帶向牙齒齦方向滑脫,利用橡皮帶持續的彈力代替唇弓或雙曲唇弓的作用,關閉前牙間隙或矯正前牙前突。

3.粘結唇、舌弓或固定保持器、缺隙保持器。

4.正畸埋伏牙的助萌,外傷牙齒的固定。

5.粘結塑膠冠狀斜麵導板以矯治個別前牙反頜等。

6.牙周病患者牙頜畸形的矯治後牙周夾板固位裝置及牙周病牙齒的固定。

操作方法

1.正畸附件的預備:檢查托槽、附件的大小,製作工藝是否符合臨床要求,如托槽圓管的通暢性,清潔度,有無毛刺等,然後將其消度,幹燥,按牙位擺好待用。

2.牙麵的清潔和酸蝕,用除石器除去牙麵的牙垢和汙物,用沾有細砂的橡皮杯摩擦牙麵,雙氧水棉充分清洗(可用酚酞試紙檢查牙麵的清度),幹燥後用沾有50%磷酸的小紙片或海棉粒置於牙釉麵上1-2mm,水衝洗,除去酸蝕中產生的沉澱物和殘留的酸蝕劑,戴用塑料口唇擴張器將口唇組織支撐開,以充分暴露操作區。酸蝕幹煉後的牙釉麵呈白狀。

3.粘合托槽:將等量的AB組份釉質塗劑混合均勻,用棉粒或探針蘸少量混合液塗於幹燥後的釉麵上,再將等量AB組份的粘結糊置於其上或直接置於托槽底麵,然後將托槽輕輕加壓就位,修整尚未聚合的糊劑,使粘結劑充滿在托槽邊緣的固位小孔中,粘合劑經1-2mm後固化,將弓絲戴入結紮固定。

操作中的注意點:

①挑選托槽底部外形與所粘結牙齒的唇、頰麵外形一致的托槽(前牙唇麵較平;尖牙,雙尖牙和磨牙頰麵呈圓弧形)。

②A、B組份的塗劑與糊劑比例為11,但視室溫高低及所需操作時間的長短,可造當增減催化劑糊B組份的用量。

③調合器具必須清潔,調拌均勻,以免產生氣泡,影響粘結效果。

④為增加托槽的固位力和避免酸蝕後的釉麵邊緣形成“微漏”,釉麵的酸蝕麵積應大於托槽底部的麵積,釉麵塗劑的麵積應大於牙麵酸蝕麵積。

四、臨床應用報告

1085年10月至1987年6月間,我院正畸臨床全部采用直接粘結技術的細絲弓固定矯正器共矯治4500例,從中隨機抽樣,觀察和統計了285例(最長粘結時間為1年半,最短3個月),共粘合正畸附件2316個,托槽脫落84個,粘結成功率達96.38%。

注:脫落失敗標準為托槽和釉麵的完全分離,而粘合劑與托槽底的分離不計入失敗數中-

五、直接粘接技術的有關問題

1.材料性能的臨床評價:

①酸蝕技術是影響粘結強度的因素之一,托槽脫落的多少是衡量粘合劑優劣的重要條件。其它諸因素如托槽底部的外形、軸質結構、矯治力的大小和方向,以及操作手法也很重要,但粘結劑的性能是關鍵的因素。

Knoll報告,直接粘結正畸托槽,前牙失敗率約5%,後牙約15%;本材料前牙及後牙失敗率均低於Knoll的數據。數據分析說明,本材料的粘結強度、托槽粘結成功率等幾項主要指標均已接近和達到國外同類材料的水平,明顯優於國內報告的正畸釉質粘合劑的性能。如果改進托槽底的外形和固位型,粘結成功率還會提高。

另外,2組病例使用的托槽多是手工製作的,前後牙托槽底均呈平麵且大多未加焊底網,因而粘結效果受到一定的影響。而3組病例全部用帶金屬底網的托槽且底部外形與前後唇頰麵外形相吻合。

②本材料與Concise(3M)固化時間相似,為1-2分鍾,符合臨床需要。而某水粉型粘合劑I型口內固化時間7分鍾,H型45-60秒,固化時間均不合乎臨床需要。

2.采用粘輔劑即單一樹脂提高了粘結效果,由以下三方麵可證實:

①剪切強度的提高:實驗室測試結果表明,單一粘結糊的剪切強度為1774N/cm2,而塗劑加糊劑則提高到2244N/cm。

②臨床用加塗劑後粘結托槽,脫落率明顯減少為3,62%,而稀釋京津複合樹脂(即單一糊劑)托槽脫落率達22,36%。

③采用粘輔劑對釉質的保護作用s粘輔劑的流動性大,當矯治完成除去托槽時,其斷裂在粘結剤層而不在粘結劑與酸蝕釉麵間,這使除去剩餘的粘結劑容易而且不損傷釉質,還保護了釉質的完整性和光潔度。

3.粘合磨牙單圓管托槽代替磨牙帶環的臨床應用:當第一磨牙因鏞壞致牙冠大麵積缺損,充填治療後又必須作矯正器的基牙,成人正畸患者牙齒鄰麵接觸很緊,雖麵的接觸時,磨牙帶環就位很困難,有時甚至需片切牙齒鄰麵;牙周病患者前牙呈扇形分開伴有不同程度的鬆動,磨牙的臨床牙冠伸長,牙根部露出較多,這樣帶環邊緣與牙頸部易形成階台,摘戴帶環時易使牙齒鬆動度增加等。我們設計製作了磨牙單圓管托槽粘接在磨牙頰側麵來代替磨牙帶環矯治錯頜畸形已百餘例,並收到了滿意的效果。還設計了分段小唇弓(前牙段或頰側段)與前牙或磨牙與雙尖牙托槽結紮固定成一體,前牙區用橡皮帶置於固位脊下關閉前牙散在間隙,或前牙段與頰側段小唇弓之間用橡皮圈牽引矯治前突與間隙。這種矯正方法和裝置既省時又省力,還有利提高工作效率,分段小唇弓也能起到固定夾板的功用。