4.托槽脫落原因的分析：正畸托槽脫落原因很多，如：粘結劑固化前托槽的移動，咬硬物，矯治力過大，牙麵不潔，托槽底部與粘結麵不相吻合等。除一些先天固有的因素（如釉質結構不良或乳牙釉麵有一層保護膜等）不能克服外，如果嚴格執行醫護理常規，必定能避免一些人為因素的影響，另外，托槽的設計應加焊底網，這樣才能控製和減少粘結劑與托槽底部的分離。
第九節 酸處理釉質的方法及其對牙髓的影響
近年來，髙分子粘合劑已普遍應用於口腔科臨床，正畸科主要應用於粘合矯正器附件。應用粘合劑時，首要的步驟就是以酸腐蝕牙釉質表麵，這一過程被稱為酸處理，酸處理對釉質的影響國內外已作了許多研究，但對牙髓的影響是正畸醫生最關心的問題。
一、酸處理的步驟
在粘接矯正附件之前，首先要進行酸處理牙齒的唇麵將要安置附件的部位。
1.在牙麵上放少許濕的細石英砂，以橡皮杯研磨牙麵，車頭轉數為5000次/分，研磨1分鍾，以清除軟垢、牙菌斑。
2.用清水衝洗或用清水漱口。如無洗滌條件，將口漱淨。
3.再用30%雙氧水棉球擦洗牙麵，然後用清水衝洗或漱口。
4.用口唇擴張器將口唇拉開，並置棉花球及吸唾器進行防濕。
5.用氣衝將牙麵吹幹。
6.以05mm直徑的圓形棉紙浸50%H3P04，貼敷在需粘接附件的牙的唇麵中部2分鍾，然後將其取下，用清水衝洗幹淨。
7.隔離唾液，並用氣衝將牙麵吹幹，顯露出白堊狀的釉質表麵。酸處理完畢。
8.進行矯正附件的粘合。
10年來，我科應用酸處理以及矯正器的粘合於10000多病人，每個病人粘合6-12個牙齒，獲得良好的效果。
二、對牙髓影響的實驗
1，方法：選正畸科因矯治需要拔除的第一雙尖牙68顆、尖牙2顆和第二雙尖牙2顆，共72顆（其中實驗組41顆，對照組31顆）。挑選的牙齒均經臨床和X線檢查，係無齲、牙周組織正常、無外傷史的年輕恒牙。其中男性17人，女性22人，共39人，年齡10-17歲。
實驗方法分5個組。
第一組：將牙齒用3擦洗，除去牙釉質表麵上的軟垢，然後用清水漱口洗淨、吹幹。以5mm直徑圓形棉紙浸50%H3P04，貼敷在試驗牙的頰麵中部，2分鍾後取下。用清水漱口，吹幹後牙釉質表麵酸處理部位呈現白堊狀。對照牙用3%H202擦洗，清水漱口。實驗牙和對照牙均於24小時後拔除，實驗牙和對照牙各6顆。
第二組：方法同第一組，隻是酸處理3分鍾，實驗牙11顆，對照牙4顆，於第7天拔除。
第三組：在實驗牙的頰麵中部，以高速渦輪機（30萬轉/分）預備一個長2mm、寬1mm深0.5mm，隻在牙釉質部分的洞，吹幹。以5mm直徑圓形棉紙浸50%液貼敷在洞上2分鍾，然後漱口吹幹，用氧化鋅丁香油糊劑充填窩洞。對照牙備洞同上，吹千後用氧鋅丁香油糊劑充填窩洞，隻是不作酸處理。實驗牙6顆，對照牙5顆，均在第4天拔除。
第四組：方法同第三組，實驗牙8顆，對照牙6顆，均在第7天拔除。
第五組：方法同第三組，實驗牙和對照牙各10顆，均在第14天拔除，上述五組牙拔除後，立即浸泡在10%福爾馬林溶液中，固定48小時9然後用5%硝酸浸泡一個月脫鈣，取出用清水衝洗24小時，酒精脫水，二甲苯透明.石蠟包埋，頰舌向切片每片厚5mm以HE染色。光學顯微鏡下觀察牙髓組織。
2.結果和結論：從牙髓組織切片上可以看到第1-5組實驗牙的牙髓組織象均未見異常改變。牙本質內為排列整齊的造牙本質細胞，內為疏鬆的星形細胞，其中可見散在的血管。對照組牙髓也均未見異常。
粘合劑在使用時首要的步驟是酸處理。1974年12月在瑞士召開的牙齒酸處理國際討論會上，就粘合機理、新粘合劑的合成應用以及酸處理後牙麵侵蝕問題的正確認識等，發表了許多論著。對酸處理牙齒提出了新的研究課題。
195S年Buonocore首先提出用85%的磷酸處理牙釉質表麵，增加了高分子材料和牙齒間的粘合強度。他認為增加粘合強度的優點是：預備窩洞可以不.形成倒凹，故擴大了充填的範圍！使充填體完全密合；封閉窩溝防齲冠套密接。Retiofl974年實驗證實：用50%HsP〇4、50%檸檬酸以及含有7%氧化鋅的50%H3P04處理牙釉質時，以50%H3PO4侵蝕釉質的程度最深，因此，可以推測50%的113對牙髓刺激有最大的潛在力。
79年報告，將5例正畸病人需要拔除的5對雙尖牙，以50%H3P04處理2分鍾，牙釉質表麵出現白堊狀酸蝕的顏色改變。24小時後將5對牙拔除，牙髓的組織學觀察表明，除有一個實驗牙顯示有輕度充血外，其它的牙與對照組相同，顯示了正常的牙本質、前期牙本質和牙髓組織結構。說明了50%HSP04理年輕的恒牙頰麵，在24小時內牙髓組織無異常改變。
從本研究的資料中可以看到，完整牙釉質和用渦輪鑽磨牙暴露的新鮮的牙釉質，以50%H3P04處理2-3分鍾，經1、4、7、14天拔除，牙髓組織學觀察未發現有不良反應。初步證實了，口腔正畸科臨床應用釉質粘合劑之前，酸處理牙釉質對牙髓是安全的。