第一節?牙列擁擠的矯治
牙齒擁擠錯位是常見的牙頜畸形，其發病率約占牙頜畸形的60-70%。臨床上前牙擁擠比後牙擁擠更常見，常伴隨覆蓋過大、深覆頜、個別牙齒的扭轉錯位、反頜、埋伏阻生、開抬等畸形。
一、病因病理
發病的機製是牙量相對大，骨量相對小。其病因有遺傳、乳牙早失、頜骨發育不足、牙齒過大、多生牙、乳牙滯留等。
二、播治方法
輕度擁擠的矯治：
擁擠程度在4mm，不超過5mm，稱為輕度擁擠。其矯治原則是開拓間隙增加骨量，根據具體情況可采用以下幾種方法。
①擴大牙弓：主要是指牙弓寬度的擴大和前牙唇向擴大。使用這種方法的原則是，全身及頜骨發育正常，正處於生長發育期，牙弓內外的肌張力能適應牙弓擴大，牙弓擴大不能超過基骨範圍。常用的矯正器如下：
（1）分裂簧式活動矯正器：分裂擴弓簧通常采用菱形或橢圓形。擴大牙擴弓簧放置於正對舌尖的部位。全牙弓擴大可放兩個擴弓簧，一個正對，另一個正對的近中舌尖也可采用螺旋擴弓簧。
（2）鈦鎳絲固定矯正器：欽鎳絲是一種彈性好、成型性好、焊接性能好的較理想的矯正絲材。用這種矯正器開展牙弓的效果優於其它類型的多帶環矯正器②局部開展：個別牙齒的擁擠間隙不足可采用局部開展矯正器。用固定唇弓裝置螺旋彈簧於擁擠牙的局部進行開展。例如輕度擁擠間隙差2mm，可用固定唇弓，並在做帶環唇麵焊雙圓管，在放螺旋彈簧，複診時調節螺簧加力，逐漸地開展出間隙，然後排齊。
③推磨牙向後：如果牙列擁擠是由於乳磨牙早失，第一恒磨牙前移造成的。在恒牙列早：期第二恒磨牙萌出以前，可將第一恒磨牙推向遠中，這種方法適用於上牙弓，每側可向後推移半個牙尖的距離。
常用的矯正器：
（1）活動矯正器附口外唇弓：利用活動矯正器推磨牙向遠中。其組成設計同一般活動矯正器，但在箭頭卡環的橋部焊圓管以便插入口外唇弓。這種活動矯正器口外牽引適用於口內支抗不足的情況。每天應戴12小時以上，每側可用1.96N牽引力。
（2）固定矯正器口外唇弓：這是最常用的推磨牙向遠中的方法。口外唇弓的外弓一般：用1.2mm直徑的不鏽鋼絲，內弓用0.9mm直徑的不鏽鋼絲。螺簧用0.28mm，直徑的不鏽鋼絲，螺簧加力時每次拉開比原來增長2mm，口外牽引每側可施加1.96-4.90N力，每天應.戴12小時以上。
④減徑矯治：是減小牙量的一種方法，適用於年齡較大輕度擁擠的患者。適用於牙冠較：：寬，牙冠的切端又顯著大於頸部，齲患率低的患者。
片切麵必須盡量恢複解剖外形，磨光並塗氟化鈉脫敏及防齲。不能超過軸牙本質界。
2，擁擠程度5mm以上的矯治：擁擠程度5-9mm為中度擁擠.10mm以上為產重擁擠。這兩種擁擠程度均須采用拔牙治療，又稱減數矯治。
①拔什麼牙的題：一般是拔除第一雙尖牙，因為其功能較小，而且其拔牙間隙便於前牙或後牙利用。
尖牙是強大有力的牙齒，是將來作修複的良好基牙，一般不考慮拔除尖牙。而且此牙與顏麵外形的豐滿度有很大關係，應盡可能予以保存。但如果尖牙在牙弓之外，其它牙均排列整齊，頜關係良好時可考慮拔除。
牙弓中有畸形牙，齲壞冠破壞嚴重不宜保留者，減數矯治時應拔除。
拔除切牙的減數矯治也可考慮。例如側切牙完全齶向錯位在牙弓之外，而其它牙排列整齊時可拔除側切牙。在上頜一般不拔除中切牙。下頜中、側切牙均可作為減數對象。
②拔牙的數目：拔幾個牙才能排齊牙列，這取決於以下因素：
（1）擁擠程度：一般4mm以上拔除一個第一雙尖牙，10mm以上拔除兩個第一雙尖牙（左右側各一）。
（2）覆蓋程度：如果覆蓋大，應內收上前牙以減少覆蓋度時也需要一食的間隙。根據我們的臨床實踐，覆蓋度減小1mm，大約需要1mm間隙。
（3）中線和對稱：上頜中線偏移，表現出左右不對稱而影響美觀。因此單側拔牙時不可忽視中線偏移的問題。必要時也可對稱性拔除兩側上第一雙尖牙，以求牙弓的對稱和協調。如果下牙弓也擁擠，可除拔兩側下第一雙尖牙。即拔除$以建立良好的覆頜覆蓋及頜關係。
綜上所述，拔牙的數目主要決定於擁擠程度，但是還應考慮到牙弓間的協調、對稱和建立良好的給關係。
③矯正器：常用的矯正器可分為活動、固定兩類。
（1）活動矯正器：固位體：箭頭卡環用，0.7-0.8mm直徑不鏽鋼絲彎製單臂卡環，用0.8-0.9mm直徑不鏽鋼絲彎製鄰間鉤，用0.8-0.9mm直徑不鏽鋼絲彎製。
作用力部分：單曲縱簧用05mm直徑不鏽鋼絲彎製，其作用是近、遠中移動切牙；雙曲舌簧用0.5mm直徑不鏽鋼絲彎製，其作用是唇向移動切牙；圈簧用0.7mm直徑不鏽鋼絲彎製，其作用是推尖牙向遠中}雙曲唇弓用0.6-0.8mm直徑不鏽鋼絲彎製，其作用是排齊前牙。
其它：頜墊解除個別牙反頜時用；唇擋加強支抗時用，口外唇弓也可用來加強支抗。
（2）固定矯正器：常采用鈦鎳絲矯正器，其它類型的矯正器如方弓）矯正器、Begg細絲矯正器均可收到良好效果。
三、用計算機製定拔牙矯治方案
一些較複雜的牙列擁擠病例，在決定拔幾個牙、拔什麼牙的問題上比較困難，尤其對於初學者。為了預先知道其拔牙方案的結果如何，傳統的方法是在石膏模型上作排牙試驗。即在模型上把要拔除的牙去掉，同時把需要移動排齊的牙完整無損的鋸下來，然後重新在模型上排齊並用蠟固定。經過排牙試驗可以直觀地看到拔牙矯治後牙齒排列的情況，如果對這一方案不滿意，還可以采用另一方案，重做排牙試驗，直到篩選出較滿意的方案為止。當然這一手工操作是費時而不夠精確的。所以我們用計算機來模擬這一試驗。
用計算機解決某一問題首先要編製軟件。
編此軟件的過程如下：
1.收集基本數據。我們收集了正常頜牙弓和頜弓的長度、寬度、弧度，各牙齒的近遠中寬度和矯治牙列擁擠的方法及專家經驗，
2.確定數學模型。數學模型就是用數學的方法來說明問題，我們求得一個數學公式來描述牙弓的形態。