第三節 藥物濃度監測範圍
不是所有的藥物及在各種情況下都需要進行治療藥物監測。一般需要進行治療藥物監測的為：①治療指數窄、毒性反應強的藥物，如強心苷類、氨基糖苷類藥物；②藥動學參數個體差異較大的藥物，如三環類抗抑鬱藥；③非線性動力學的藥物，尤其是非線性特征在有效血藥濃度範圍內者；④肝腎功能受損的病人，在應用主要通過肝腎消除（排泄或滅活）的藥物時；⑤依從性不好的病人，長期應用需要按時服用的藥物；⑥長期服用某些易產生耐藥性或降低藥效的藥物；⑦懷疑病人藥物中毒或藥物劑量不足時；⑧聯合應用具有相互作用的藥物而影響藥物療效時。
目前常進行治療藥物監測的藥物有慶大黴素、阿米卡星、卡馬西平、環孢素、地高辛、碳酸鋰、奎尼丁、苯妥英鈉、苯巴比妥、茶堿、丙戊酸鈉、普魯卡因胺、利多卡因、丙米嗪等。當使用有效血藥濃度範圍很大而劑量不需個體化的藥物時，或使用臨床上能觀察或定量測定療效的藥物時，及應用不具量效關係的藥物時不需進行治療藥物監測。
第四節 血藥濃度測定方法
一、取樣
最常使用的測定樣品為全血、血漿或血清，還可以測定唾液、尿液或腦脊液等液體中的藥物濃度。至於采集何種樣品，采集多少，視藥物及其測定方法而定；采集時間則隨個體化給藥方案設計而定。
二、測定方法
最常見的血藥濃度測定方法有3類，即免疫學方法、光譜學方法和色譜學方法。由於光譜學方法的靈敏度低、專屬性差，單獨應用已經越來越少，常與色譜學方法結合使用。
（一）免疫學方法
目前常用的有熒光偏振免疫分析法、酶聯免疫分析法、熒光免疫分析法、放射免疫分析法等。這些方法近年來迅速發展，尤其是用於測定藥物濃度的自動化儀器不斷發展，為檢測提供了快速、準確的測定能力。
（二）色譜學方法
色譜法主要包括氣相色譜和高效液相色譜（HPLC），在治療藥物監測中主要應用HPLC法。HPLC幾乎可測定常規監測藥物中除地高辛、鋰以外的所有藥物，而且幹擾小。但其檢測速度較慢而且樣品處理相對複雜。
第五節 血藥濃度值的解釋
對血藥濃度值的解釋關係到臨床決策，意義重大，必須結合病人的臨床情況仔細分析，才能對藥效及安全性作出判斷。因此，首先應當重視病人資料的收集。應收集的資料包括：①年齡；②體重、身高；③合並用藥；④劑量、服藥時間、采血時間；⑤病史、用藥史、診斷、肝腎功能、血漿蛋白含量。另外給藥途徑、劑型，甚至批號及病人的一些嗜好等等結果解釋都可能有價值，也應記錄。
除了收集資料外，在解釋血藥濃度時，還必須考慮下述因素：
1.個體差異例如老年病人長期服藥時，往往對藥物有一定的耐受性，但由於老年人各髒器功能的變化，對藥物的敏感性增強，結果使得藥物的安全有效範圍變得更窄。抗癲癇藥近年來發現有效血藥濃度範圍相差甚大，可能與不同類型的癲癇對血藥濃度的需求有關。
2.依從性近年來，由於TDM的廣泛開展，發現病人的依從性（compliance）是一個臨床上不容忽視的問題。有報道稱，國外50％以上的病人並不按醫囑服藥，表現為非依從性，從而導致治療失敗。通過TDM技術，易發現這一導致治療失敗的重要原因。發現藥物血濃度異常時，應當詢問病人是否遵醫囑服藥。