傳統全野反應是整個刺激野區域反應的總和,在疾病情況下,這包含了視野中受累和未受累區域反應的混合。而視野各區域對總和反應的貢獻是不均衡的,中心區域誘發的反應在其中占絕對優勢,周邊視野即使有較廣泛的縮窄,中心視野未受損前傳統全野仍可以正常。所以憑借傳統,難以知道反應正常的患者是否存在異常視神經區域,也難以知道反應異常的患者是否存在正常視神經區域。
記錄技術可能解決上述困惑,但個體間變異較大限製了它的臨床應用。自首次被報道後的幾年時間內,幾乎沒有工作把僅應用到患者檢測中。早在等報道他們的開創性工作時,即認為由於個體間變異太大,不可能應用於臨床。直到1998年,用的記錄技術記錄青光眼、視神經萎縮、視交叉受壓、皮層梗死等多種眼病,發現雖然由於視皮層極度旋繞的特性,難以對振幅下降進行可靠的定量評估,但是在視野缺損比較深的位置與記錄不到反應的區域之間還是具有比較好的對應性。第二年,報道的振幅也與視野的閾值相關。提出通過比較同一患者兩眼的單眼可以克服個體間變異大的問題。等發現可以在疾病早期視野還保持正常的時候檢測到視功能的損害。
第一節 青光眼
多年來,眼科學家為尋求早期青光眼的檢測手段進行了不懈的努力。眼壓曾作為診斷青光眼的重要指標,在臨床上得以廣泛應用,但在原發性開角型青光眼的診治中,其價值有限。在臨床上,要嚴格區分正常眼壓和病理性眼壓是很困難的,而每個人對高眼壓的耐受水平也不一樣。有學者報道,在有青光眼視野損害的患者中,有半數患者的眼壓可以為正常值。認為采用眼壓測量篩選青光眼,隻有50~70的敏感性和的特異性。因此,在原發性開角型青光眼的早期診斷中,眼壓不是重要診斷指標,隻能作為診斷的參考。
用於青光眼診斷的形態學檢查有無赤光眼底照相、激光共焦掃描檢眼鏡、視網膜神經纖維層分析、光學相幹斷層成像術、視盤分析儀、視網膜厚度分析儀等,它們主要反映視網膜神經纖維層缺損情況和視盤的形態改變。這些檢查或者由於敏感性低或者由於檢查結果與正常人存在較大重疊而在臨床上應用有限。
用於青光眼診斷的視功能檢查有視野、視覺電生理、對比敏感度、運動覺、色覺等,它們主要反映青光眼視網膜神經節細胞損害時的視功能改變。在這一係列的檢查中,視野檢查目前仍然是評價青光眼視功能損害的主要檢測指標,被稱為檢測青光眼損害的金標準。但是,視野檢查屬於主觀的心理物理學檢查,受試者的年齡、文化水平、理解能力以及合作程度對檢查結果均有很大影響。很多患者特別是幼兒及老年人並不能很好地進行視野測試。對於首次進行視野檢測的患者也有個學習的過程,患者對檢查過程的不熟悉對檢查結果會產生影響。而且,在出現青光眼視野損害前,視網膜神經節細胞的丟失、視網膜神經纖維層的損害就已經出現。
傳統全野主要是反映黃斑區的功能,而青光眼的視野損害很多首先在旁中心出現,往往要到疾病後期才引起中心視覺的損害。用傳統圖形檢測時,大約隻有50的青光眼患者的是異常的,主要表現為100潛伏期的延遲,還有相當一部分青光眼患者可以有正常的,所以傳統全野對於青光眼的臨床鑒別作用是有限的。多焦視誘發電位可以把位於不同視野部位的局部同時記錄下來,因而可以反映不同視野部位的視網膜神經節細胞的功能,其在青光眼的檢測中具有獨特的優勢,國外甚至有學者稱之為“客觀視野計”。如能對視野進行客觀檢測則可以彌補心理物理學檢測的缺憾。
用單通道枕部雙極記錄的方法檢測青光眼患者和可疑青光眼患者的,觀察到它與視野缺損之間具有較好的對應性,在缺損區域記錄不到信號。顯示的是上方弓形暗點的情況,顯示的是下方弓形暗點的情況。
將視野在各象限的光敏感度之和與在各相應象限組合反應的振幅進行相關分析,可見它們之間具有較強的相關性。
用多通道雙極記錄的方法記錄青光眼患者和可疑青光眼患者視野在正常範圍的,結果顯示對於已經確診的青光眼,視野缺損都可以在中表現出來。可將做成視野,其中用來確定暗點的方法有兩種:第一種方法是至少相鄰3個小區域的振幅都小於120處於這個振幅水平的波形信號已經很難從背景噪聲中分離出來,則這些區域為暗點;第二種方法是至少相鄰3個小區域的振幅小於正常對照組的平均值減去1.96倍的標準差,則這些區域為暗
對於所有的青光眼患者,用上述兩種方法中的任一種,都可以檢測到視野的暗點。對於可疑青光眼患者,用第一種方法可以發現其中的107有視野的暗點,用第二種方法可以發現其中的6.6%有視野的暗點。
從視野的總體指標來看,青光眼患者的視野中總的異常點數與視野的平均丟失有很好的相關關係。以象限來分析,在每個象限視野異常的點數與視野對應象限的異常點數也有很好的相關關係。
由於青光眼患者兩眼病情的發生發展通常有不同的進程,所以計算兩眼反應非對稱係數,有助於判別青光眼患者僅的異常。
計算青光眼患者和可疑青光眼患者的在所有60個刺激單元的,並與正常人的數據進行比較。發現所有的青光眼患者都存在相鄰3個或以上的點處於正常範圍之外。而對於可疑青光眼,如果按照95%的概率水平確定正常值範圍,那麼有約33.39%的患者存在相鄰3個或以上的點處於正常範圍之外。如果按照99%的概率水平確定正常值範圍,仍然有約133的患者存在相鄰3個或以上的點處於正常範圍之外。可疑青光眼患者在每個象限的尺人的平均值與正常人比較都顯著增大。這提示這些患者盡管視野檢測結果還在正常範圍,但其中至少有一些眼振幅已經降低。