把視野應用於青光眼的篩選和早期診斷還是受到明顯的個體間振幅正常變異的限製。在目前的研究中,需要振幅降低得比較多(甚至低到噪聲水平)才能確認其超出正常範圍。多通道記錄雖然在一定程度上減小了變異範圍,但是要確定單個點上振幅的微小降低,還需要尋找能克服個體間變異的方法。
第二節 視路病變
視覺信息從視網膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導通路稱為視路。臨床上視路通常指從視神經開始,經視交叉、視束、外側膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經傳導通路。由於對應於視野不同區域的視覺神經纖維有特定的走行路徑,決定了不同部位的視路病變往往具有特定的視野損害特征。所以相對於傳統可以更容易發現和評估具有特征性視野損害的視路病變。
一、視神經炎
視神經炎是以視功能急劇下降為特征的一種臨床綜合病症,病因較多,臨床表現各異,大約40的患者可以看到腫脹的視盤,而所有的患者都可以見到視神經疾病的視野損害。發病1周內視力損害最嚴重,經治療後視力或可逐漸恢複。30年前,就報道急性期潛伏期延遲,並指出這些延遲在恢複期後還可能存在,即使視野檢查結果已經恢複正常。許多研究已經證實了結果,一般都認為在的急性期有一個顯著的降低和延遲,而在恢複期一般振幅會回升,而潛伏期保持延遲。
但是,除了有上述的典型改變外,振幅異常而潛伏期正常、潛伏期異常而振幅正常、或振幅和潛伏期都正常的在的急性期和恢複期都有報道。
在傳統全野的檢測條件下,不同患眼在急性期和恢複期的出現不同的變化模式,其原因到底是因為這些患眼在急性期和恢複期的改變不同,還是由於主導反應的局部區域的不同,這還是不清楚的。而的檢查方法正是了解、局限性視神經損害的可能途徑。
個體間變異較大,這是在臨床應用中的最大局限,但正常個體兩眼的基本一致,如果視神經炎是單眼發病,將兩眼的單眼進行比較可以容易看到視神經的單側局限性損害。利用在兩眼間比較的方法研究、追蹤視神經炎的局限性視神經損害及恢複情況。
(一)急性期
右眼發病的3個視神經炎患者急性期內的閾值視野概率圖,所有患者在開始時都發生較大範圍的視野缺損、視力降低,視力分別為。顯示的是這3個患者雙眼間視野比較的情況,圖中每個小區域對應於僅的刺激小塊,各小區域的光敏感度由原來視野檢查所得的敏感度作插值分析而來,每個小區域中標記的數值是對應於該區域兩眼的光敏感度之差。如:表示右眼的敏感度比左眼低;如果數值是正的,表示右眼更敏感。如果小區域有陰影,表示兩眼的敏感度差值與正常人相比有顯著不同,淺灰色表示敏感度差值大於正常人兩眼差值平均值加2個標準差,深灰色表示大於正常人兩眼差值平均值加3個標準差。
在分析時,為了提高信噪比,把進行組合分析,是進行組合分析的分區示意圖及一個正常人組合反應的波形。是3個急性期患者在6個組合區域的反應,在視野光敏感度降低的區域出現振幅降低。
(二)恢複期
發病4~7周後,視野的光敏感度在大部分位置可恢複到接近正常人水平,視力恢複到1.0,在所有區域上的振幅也得到恢複,受累眼的振幅已經恢複到與未受累眼非常相近的水平。但是作潛伏期在很多位置還存在實質性延遲,延遲的位置與在急性期出現視野缺損的區域相關聯。同一患者不同區域的延遲不相同,不同患者之間的延遲也不相同。所有患者都有潛伏期顯著延遲的區域和相對延遲較少的區域。如病例在下方視野比上方視野有更明顯的反應延遲,與急性期的視野缺損區域是相一致的。
(三)視野永久缺損
並不是所有患者的視野光敏感度都可以得到恢複,有些患者會留下永久性的視野缺損。這些永久性光敏感度降低區域可能與降低的振幅相關聯。是1例患者單側眼患視神經炎21年後的檢查結果,可以看到患眼在視野光敏感度降低的區域出(黑色反應)的振幅比對側健眼(灰色反應)為低。
僅可以用來追蹤發病後的局部視神經損害。因為:①記錄在正常人有很好的重複性。②在恢複期記錄的顯示,即使在視野光敏感度基本一致的區域,雙眼間的仍有差別。所以在確定異常的區域方麵,比視野更好。③受累眼所有區域的受影響的程度不一樣,這是其相對於傳統優勝之處。總的來說,對於檢測局限性的視神經損害,比心理物理的視野檢查和電生理的傳統檢查都有明顯的長處。
可以用來追蹤單側的局限性視神經損害,對於觀察的治療效果及探討急性視覺損害及其後恢複的機製都很有價值。但如何更好地利用這些優勢,如選擇理想的視覺刺激條件,記錄電極的數量和位置及數據的分析等還在研究中。
二、其他祝珞為史
(一)缺血性視神經病變
前部缺血性視神經病變為供應視盤篩板前
區及篩板區的睫狀後血管的小分支發生缺血,致使供應區發生局部梗死,造成突然視力減退、視盤水腫及特征性視野缺損的病變。1例缺血性視神經病變患者的中心視野圖。該患者單眼發病(左眼),右眼視野基本正常;左眼視野:中心偏顳側存在一未受損區,其餘區域缺損,其中顳側受損較輕。此種病例比較適合於應用雙眼間比較的方法來分析。是該患者兩眼的單眼僅重疊在一起顯示的組合波形圖。在很多位置左右眼的波形有明顯差異。通過計算每對反應的雙眼間比值來定量分析這種差異。圖中有星號處代表該處的比值超出正常對照組的均值加250的水平。在16個區域中,有12個區域的比值超出正常值範圍,這意味著在這12個區域左眼的反應比右眼顯著降低。有4個區域的1~15比值沒有超出正常值範圍,這4個區域位於中心區及左側(左眼的顳側),與視野的結果是基本吻合的。