正文 第十四章 多焦視誘發電位檢查與視野檢查的區別與聯係(2 / 2)

二、多焦視誘發電位信號的大小

記錄到的信號越大,檢查越昆得比視野檢查有優勢。如果應用同一個體雙眼間比較的方法,當視力較好眼的反應幅度很高時(信噪比高),已對於功能損害的檢測最敏感。

三、視功能損害的類型

如果視功能損害為單側且較輕,那麼更有希望檢測到視野檢測不到的損害。視野檢查對於較大的和(或)雙側的損害更容易檢測到。視野檢查可以檢查缺損深度達或更深的暗點,而反應降低到噪聲水平時即已檢查不到。通過視野來檢查雙側視野對應位置上發生的較大損害不會有什麼問題,但通過雙眼間比較的方法檢查卻難以檢測到。雖然在這種情況下可以使用單眼檢查,但它在隨訪較大損害的進展方麵,不大可能比視野檢查做得更好。

四、視功能損害的定位和大小

和視野檢查各自檢測到的視功能損害在位置和大小上有差別。這些差別部分原因是檢測視標空間分布的不同,另一部分原因是兩種檢查本質上的不同。視野檢查的空間分辨率取決於測試點空間分布,如果把測試點的空間分布設計得更為緊密,視野檢查可以檢測到非常局限性的損害。而檢查的空間分辨率取決於刺激單元麵積,刺激單元的麵積不能太小才能使誘發的反應有足夠大的振幅(足夠大的信噪比)。目前普遍應用的飛鏢盤刺激圖案最先是根據大腦皮層,區中對應於視野範圍不同部位的相對細胞數量按比例設計的。刺激野中心區域的刺激單元寬度大約為1度視角,周邊區域的刺激單元的寬度超過7度視角。

在刺激野的周邊區域,的分辨率較低。最外一圈的刺激單元的寬度大於7度視角。而要確認視功能有損害發生,需要不少於2個刺激單元誘發的反應異常。除非能夠找到改善整個信噪比的方法,否則不可能改善12在刺激野周邊區域分辨率低的問題。因為如果為了提高周邊區域的分辨率而減小周邊區域刺激單元的麵積,則由這些周邊的較小的刺激單元誘發的反應會太小以至於不能夠提供可信的檢查結果。

五、多焦視誘發電位不同的潛伏期改變

對於視野檢查中的每個點,隻能獲得光敏感度一個數值,而僅每個刺激單元誘發的反應波形可以進行更加多樣的分析。比如除測量其振幅外,還可以測量其潛伏期。脫髓鞘疾病可以引起局部的反應產生較大的潛伏期延遲,可以引起潛伏期延遲的局限性區域與潛伏期正常的區域並存,這兩種區域的視野檢查結果可能都是正常的。所以在檢測和追蹤脫髓鞘疾病的變化方麵有其獨特的優勢。

第三節 發展與展望

檢查與視野檢查有很多有聯係之處,但同時也有很多本質上不同的地方。所以檢查現在沒有、將來也不會在所有方麵都優於視野檢查。但是作為一項新興技術的1檢查在很多情況下確實比視野檢查更容易檢測到視功能的損害。另外還有很多時候通過增加由提供的有關視功能二維分布的信息改善對患者的診斷和治療。所以在臨床對神經係統疾病的處理中確實有其一席之地。但是在當前的技術條件下,對的記錄和分析並不是輕而易舉的,最好由有能力和有經驗的電生理工作者來進行。

一項正在發展的技術,將來肯定還會有很大的進展。這些進展將會表現在3個方麵。第一,刺激視標的改進將會改善信噪比和縮短記錄時間。因前很少有工作致力於優化刺激視標,把刺激圖案與典型的視野缺損區域對應起來。第二,改進電極的位置和記錄方法。第三,對波形的分析方法將會改善。通過這些進展,可以預期?檢測將會變成檢測、處理和研究視神經係統疾病的強有力的工具。但它不會取代自動視野檢查。