正文 第三章 鎮痛藥——麻醉劑及非固醇類抗炎藥(三)(1 / 1)

(美散痛——利福平)

要點:接受美散痛的病人,如同時應用利禕平治療結核病吋,可出現麻醉劑戒斷症狀,而未給予利福:平的病人,則不發生。應用利福平的病人與未用者相比,美歉痛血濃度降低33%~68%。

有熒藥物:利福平與其他麻醉劑,如嗎啡、度冷丁、可待因等,能否發生類似相互影響,尚未得到驗證。但它們的藥理作用相近,相互影響有可能發生。

機理:利福平誘導美散痛經肝髒的代謝。然而,美散痛的半衰期並無始終如一的改變,因此,還可能涉及其他機理。

建議:接受美散痛的病人,可充分耐受異煙肼。但如果同時應用利福平,或利福平加異煙肼,那麼在開始聯用的數天內,需要增加美散痛的劑量。可樂寧能有效預防麻醉劑的戒斷症狀。據報道,利福平對可樂寧的處置改變不明顯,故當出現美散痛戒斷症狀時,可加用可樂寧,而無需增加美散痛的劑量。

(丙氧吩——乙醇)

要點:同時攝入丙氧吩和乙醇,特別是其中之一或兩者大量應用時,可致嚴重的呼吸及中樞神經係統抑製。

有關藥物:理論上,乙醇和其他麻醉劑如嗎啡、度冷丁、可待因等可發生類似的相互影響,但還未得到臨床和實驗室的證實。

機理:體內實驗證明,乙醇能增加大鼠對丙氧吩的利用度,對人體的最低致死血濃度也降低。中毒量丙氧吩單用,可引起昏迷、呼吸抑製和窒息。因丙氧吩過量致死者,多半:電攝入了大量乙醇。

建議:中等量乙醇和常用量丙氧吩不太可能引起嚴重副作用。然而,同時應用掙療量丙氧吩和大量乙醇,或過量丙氧吩加任何劑量乙醇,都有可能帶來危險的後果。這一點醫護人員要心中有數,並告知病人。納絡酮可有效地逆轉丙氧吩引起的呼吸抑製。

(阿斯匹林——變異型心絞痛)

要點:有人觀察了阿斯匹林(每日4克,口服)對8例變異型心絞痛患者的影響。給藥期間做運動試驗,可反複激發心絞痛發作,發作時伴有心電圖改變。夜間、清晨及白天的發作次數都明顯增加。有一例66歲的男性變異型心絞痛患者,每日給予4克阿斯匹林後,心絞痛發作加劇,發作次數從每日2次增加至每日8.3次,動脈造影證明其右冠狀動脈痙攣。

有關藥物:前列腺素合成抑製劑如消炎痛、保泰鬆、布洛芬等,也可能有類似影響,但尚確乏臨床證據。

機理:大劑量阿斯匹林可降低變異型心絞痛患者的運動耐量,激發運動引起的冠脈痙攣。此種痙攣可能起因於阿斯匹林對?合成的阻斷。在正常情況下,可防止血管收縮。

建議:阿斯匹林已廣泛用於心血管疾病的治療,但對變異型心絞痛患者可加重其發作,故變異型心絞痛為此藥的相對禁忌症。

(阿司匹林——哮喘)

要點:在引起典型過敏的藥物中,阿斯匹林僅次於青黴素。有人將河斯匹概過鉍稱為“特弇質反應”或“阿斯匹林不耐”。哮喘病人此種異輯反應的發生率遠高乎耜哮嚙患者。有人觀察了230例哮喘患者,其中44例遊閑斯匹林試驗顯陽性反應,而正常個體的愛生率僅占3%。

有笑藥物:消炎痛的致哮喘作用與阿斯匹林禎當。根據藥理推測,其它非固醇類抗炎藥如保泰鬆、布洛芬、甲滅酸等,也可能有致哮喘作用,但臨殺證據尚不充分。

機理:有人認為,哮喘患者腎上激素能係統存在缺陷,因此主要依賴前列腺橐維持支氣管擴張,阿斯匹林及其它非固醇類抗炎藥可抑製前列腺素合成,具有支氣管擴張作用的E組前列腺素也受抑製。敏感個體,阿斯匹林對前列腺素合成的抑製作用占優勢勢,因此,可導致支氣管痙攣。當然慢反應過敏物質、的釋放增力也釦一定的作用。

建議:哢喘患者禁用阿斯匹林。目前還無治掙街斯匹林哮喘的有效藥物,根掘它的致哮喘機理推測,用腎上腺素治療不會有很好的效果,此點已得到臨床驗證。