正文 第六章 麻醉藥和肌鬆藥(1 / 3)

(乙醚——新黴素)

要點:工醚和新黴素都能抑製神經肌肉的傳遞。同時應用這兩種藥物,可增強呼吸抻製作用,或使神經肌肉阻斷的時闊延長神經肌肉傳遞被抑製的程度,與新黴素的用量及其血濃比例呈相關。

有關藥物:吸入麻醉劑環丙烷、氟烷、甲氧氟烷及氧化亞氮,也可與親霧素發生相互影響。其它吸入麻醉藥;搬如安氟醚,乙烯、華氟燒等也具有類似藥理鏈性,能每新黴素發塞相盎影響,但尚未見拫道。

已知卡那黴素與乙醚可發生相互影響。動物和人體的研究證明慶大黴素和丁胺卡那黴素同樣具有神經肌肉阻斷作用,因此預料,它們也會與乙醚及有關藥物如環丙烷、氟烷、甲氧氟烷、氧化亞氮等發生類似的相互影響。

多粘菌素2、杆菌C——肽、多粘菌素B、土黴素及氯林可黴素等非氨基甙類抗生素,同樣具有神經肌肉阻斷作用,估計它們與乙醚也會產生類似的影響。

機理:乙醚主要抑製神經肌肉接頭或終板部位的除極化。新黴素及其它氨基甙類的神經肌肉阻斷作用與劑量有關,可能起因於降低,頭後膜敏感性及幹擾遞質釋放的聯合作用。可以認為,此種相互影響是兩種藥物神經肌肉阻斷作用的協同。

建議:重要的一點是如何處理此種相互影響引起的神經肌肉阻斷和呼吸抑製。單用或聯用新斯的明(0.2~2.5毫克)、鈣(1克)及碳酸氫鈉(具體劑量未見報道:)靜脈注射,可能有助於逆轉神經肌肉阻斷作用。但此種處理措施並與^對所有病人都有效。呼吸興奮藥如嗎啉吡咯酮和尼可刹米無逆轉神經阻斷作用。治療期間應同時采取支持措施商輔助通氣,直至神經肌肉阻斷恢複為止。因有可能出現繼像性循環衰竭,所以應密切觀察生命征;必要時應補充血容量。

(氟烷——嗜鉻細胞瘤)

要點:應用氟烷麻醉進行嗜鉻細胞瘤手術時,可致心律失常,特別是室性心律失常。

有關藥物:環丙烷、氯仿、甲氧氟烷及安氟醚也可發生類似影響。

機理:嗜鉻細胞瘤患者在手術期間可釋放大量兒茶酚胺,特別是腎上腺素。氟烷可增加心肌對腎上腺素的敏感性,易導致心律失常。

建議:嗜鉻細胞瘤患者往往需手術治療,這就涉及到麻醉劑的選擇問題。

(氟烷——腎上腺素)

要點:用氟烷麻醉期間,注射(特別是靜脈注射)腎上腺素,可導致嚴重的室性心律失常。

有關藥物:已經證明,去甲腎上腺素象腎上轉素一樣,可與氣烷發生相互影響。異丙腎上腺素對心髒可抑製作用,有可能與氟烷發生類似相互影響,但此點還未持與驗證。間接作用的擬交感胺如麻黃堿、苯丙胺、利他靈等,通過釋放內性源兒茶酚胺間接影響心髒,也有可能與氟烷發生相直影響。

環丙烷,氯仿、甲氧氟烷及安氟醚也可使腎上腺素致心律失常的荊量降低。

“機理:上述麻醉劑都可引起傳導改變,增加心肌組織中的衝動。腎上腺素引起的血壓升高、:心動過逮、高碳酸血症及乂或低氧血症,可促進內源性兒茶酚胺的釋放,從而增強上述麻醉劑促發心律失常。

建議:氟烷及有關吸人全麻醉有關期間,宴嚴禁靜脈給牛腎上腺素。有必要靜脈應用腎上腺素時。

(氟烷——利福平)

要點:據報道,一例氟烷麻醉後不久應用利用平和異煙肼的病人,發生嚴重的肝毒性;另有例病人廣在氟燒麻醉後應用了利福平,結果引起嚴重肝毒性。僅這例病人還不足以說其因果關係。

機理:有人認為,此種相互影響起因於兩種製劑對對肝樁的聯合作用。

建議:這兩種製剤應盡量避免商用。

(甲氧氟烷——司可巴比妥)

要點:有人觀察了甲氧氟烷對13例病人腎功能的影響。其中同時應用司可巴比妥的一例出現無尿性腎功能衰竭,其血清無機氟化物濃度也明顯高於另外12例。

有關藥物:有一例病人連續應用戊巴比妥數年,在因甲氧氟烷麻醉前3天停止服用,麻醉期間也發生了無尿性腎功能衰竭。根據藥理作用推測,甲氧氟烷與其他巴比妥類(苯巴比妥、異戊巴比妥、仲丁巴比妥等)之間,也可發生類似相互影響,但尚缺乏證據。其他鹵化吸入麻醉劑如氟烷、安氟醚、異氟烷等,經肝代謝的程度都低於甲氧氟烷,故不太芎能與司可巴比妥發生類似相互影響。

執理:甲氧氟烷在肝中轉化為有毒代謝物(主要是無機氟化物),這些代謝物直接損害腎小管。巴比妥類誘導肝藥酶,可使甲氧氟烷的有毒代謝物的生成加速,從而加重對腎髒的損害。此點已得到數項動物研究驗證。

建議:正在應用巴比妥類藥物的病人,應避免使用甲氧氟烷。如有必要應用甲氧氟烷,需在巴比妥類停用數天之後。

(甲氧氟烷——四環素)

要點:同時應用甲氧氟烷和四環素,可致嚴重腎毒性。有關藥物:土黴素、甲烯土黴素和二甲胺四環素等,可與甲氧氟烷發生類似相互影響。但據報道,強力黴素無此作用.

機理:四壞素可導致人類腎前性氮質血症。如果腎功能受損,則發生血尿素鋱升高。大劑量甲氧氟烷有潛在腎毒性。同時應用甲氣氟烷和四環素,其腎毒性是加還是協同,尚不清楚。

建議:盡管目前這方麵的資料還不多,但最好避免二者同用。必須同用時,應嚴密觀察腎臃機能狀態。用氧氟烷與其它具有腎毒性的藥物如多粘菌素,氨基甙類等廣藥應避免同用。

(氯胺酮——安定)

要點:有人對49例行氯胺酮麻醉腹部手術的病入進行了研究。結果表明,預先給與安定10毫克者,心動過速和高血壓明顯減少,在麻醉最初30分鍾內,氯胺酮的所需量大大減少,穩態血濃度降低,而其半期明顯延長。以前尊長期應用安定的4例病人,氯胺酮半衰期痗於安定處理,組和對照。

有關藥物:氣胺觀和其它苯二氮卓類(利眠寧、氟胺安定等)之間是否有類似的相互影響,目前還不清楚,機理,這種相互影響的機製目前還不了解。

建議:預先用安定處理的病人,氣胺酮應減量應用為妥。

(氯胺酮——氟烷)

翠點:研究表明,氟煉麻醉期間應用氯胺酮,可致周圍血管阻力迅速增加,而心輸出量、收縮壓、舒張及平均動脈壓降低。

有關藥物:氯膠酮與安轉醚同用時,也有類似作用,但與氟烷相比,出現比較慢,且不明顯。異氟烷及申氧氟烷等鹵化吸入麻醉劑的藥理作用與氟烷相似,有可能與氯胺酮發生類似相互影響,但尚缺乏證據。

機理:氯胺酮對心血管係統有興奮作用,可致血壓升髙,心率加速;而氟烷則對心髒有抑製作用。據推測,氣胺繭的植物經興奮特點有賴於中樞神經係統的完整性。氟烷對能為一種抗交感物質,使氯胺酮的直接負性頻率作用得以表現出來,從而導致明顯低血壓。

建議:行氟烷麻醉時,應慎用氯胺酮。同用時,需密切觀察病人的血壓。

(硫噴妥鈉——嗎啡)

要點:硫噴妥鈉與嗎啡合用時,對呼吸抑製比單用時更明顯。

有關藥物:同時應用硫噴妥鈉和度冷丁,也有類似結果。據報道,小劑量硫噴妥鈉可拮抗100毫克度冷丁的鎮痛作用,但未言及呼吸抑製作用。其它鎮痛藥(可待因、美散痛、券太尼等)與其它巴比妥類麻醉劑(甲己炔巴比妥和硫戊巴比妥)都可產生一定程度的呼吸抑製,因此,合用時也有可能發生類似相互影響,但尚缺乏證據。