從理論上講,心得安對心髒日一受體的阻斷可增強筒箭毒堿的降壓作用。
建議:對應用心得安或其它日一阻斷藥的病人,在給予筒箭毒堿或其它肌鬆藥時,應嚴密觀察是否出現呼吸抑製、窒息或低血壓。當神經肌肉阻斷作用延長時,可給與新斯的明(1~3毫克)和阿托品。
(筒箭毒堿——奎尼丁)
要點:據報道,在應用筒箭毒堿之後不久或與此同時注射奎尼丁,可增強或引起筒箭毒堿的再發性神經肌肉阻斷,延長或加劇呼吸抑製和窒息。故兩藥合用時,必須密切觀察。
有關藥物:動物研究表明,三碘季銨酚(一種與筒箭毒堿類似的非除極化型肌鬆藥)與奎尼丁可發生相互影喃。根據藥理作用推劂,其它非除極化型肌鬆藥、巴夫龍,甲筒箭毒等)可與奎尼丁發生類似的相互影響。動物和人體研究表明,除極型肌鬆藥琥珀膽堿也與奎尼丁發生相互影響。筒箭毒堿與奎寧是否發生相互影響,還未見報道,但因奎寧的藥理活性類似於奎尼丁,故有可能發生稍互影響。
機理:奎尼丁可延長心肌和骨骼肌的不應期,削弱對乙酰膽堿及反複刺澈神經的反應。據報道,一例突眼性甲狀腺腫患者應用奎尼丁後,突然發生重症肌無力的症狀。因此認為,奎尼丁與肌鬆藥對骨骼肌的作用是相加的。
建議:雖然此種影響僅來自少數病例報道,但因為它可導致嚴重不良後果,所以應引起重視。當長期肌肉麻痹引起呼吸抑製時,可用新斯的明(1~3毫克,靜脈注射)和硫酸阿托品(0.6~1.2毫克,靜脈注射)對抗筒箭毒堿的作用。但除極型肌鬆藥(如琥珀膽堿)中毒時,不能用上述兩種藥物治療。
(琥珀膽堿——哮喘)
要點:琥珀膽堿可致支氣管痙攣,誘發或加重哮喘發作。有關藥物:筒箭毒堿也可誘發或加重哮喘,但季銨酚無此作用。
機理:琥珀膽堿及筒箭毒堿可釋放,妖而導致支氣管收縮。
建議:哮喘患者應相對禁忌琥珀膽堿,必須應用時,需特別小心。哮喘患者需要非除極化肌鬆藥時,可用季銨酧代替筒箭毒堿。
(琥珀膽堿——骨折)
要點:骨折病人(特別是脊椎骨折)應用琥珀膽堿後,可造成嚴重不良後果。
機理:琥珀膽堿屬除極化肌鬆藥,在一相阻斷乏初引起肌束顫動(肌張力增強),使骨折部位損善加重。
建議:骨折病人準備手術時,應禁用琥珀膽堿。如需要肌鬆藥,可選用一種非除極化型製劑,如三碘季銨酚。
其他應避免使用琥珀膽堿的情況還有:眼球開放性損傷、嗜鉻細胞瘤、腹脹、腸梗阻、腦動脈瘤、顱內壓升高。上述病症如果需要肌鬆藥,也可酌情選用一種非除棱祕墊肌鬆藥。
(琥珀膽堿——異氟烷)
要點:對20例有擇手術病人研究表明,異氣烷麻醉有增強琥珀膽堿的第二相神經肌肉阻斷作用。但隻有在二相阻斷已經出現後,異氟烷才增強琥珀膽堿的阻斷作用,使琥珀膽堿的需要量減少。
有關藥物:研究表明,在有安氟醚存在的情況下,琥珀膽堿二相阻斷的出現加快,但琥珀膽堿的需要量並不減少。琥珀膽堿和其它麻癉劑(氟烷及甲氧終烷)之間臬否可發生類似影,還未見報道。因為非除攝化肌鬆藥(芭夫龍、筒箭毒堿等)也具有二相阻斷的特點,所以,有可能發生類相互影響。
機理:此種想互影響的機製還未完全闡明。有的研究提示,在異氟烷麻醉期間,假膽堿酯酶的水平無改變,俱否足以解釋所有現象。
建議:兩種藥物同用時,可能黴要減少琥珀縛.的劑量,並應嚴密觀察病入。
(缺珀腦堿——利多卡因)
要點:大劑量(7,5~16.5毫克7公斤—)靜脈法辦利多卡因,可增強琥珀膽堿的神經恥肉阻斷作用和窒鼻作角,並延長其作用時間。
有關藥物:筒箭毒堿(非除極化型肌鬆藥)與利多卡因的相互影響類似於琥珀膽堿。楫據藥理作用推剩,其它非除極化肌鬆藥(如季烤醉、筒箭毒及巴夫龍等),可與利多卡肖發生相互影響,桓尚缺乏證據。據報道;可卡因、卡波卡因、丙胺卡因、普獸卡衣鐵卡因等局麻藥與琥珀膽堿可發生類似相互影響。根據藥理作用推測,其它局麻藥如,蘋佐卡因、地布卡因、丁卡因等,也可發生相左影響。
機理:此種相互影響的機製還未完全確立。利多卡因可直接影響運動終板,初起神經肌肉阻鱭,植此種作用較弱。另外,當無琥珀膽存在時,輞多卡因隻抑製呼吸,而不抑製神經肌肉功能,由此看來,利多卡因所致的呼吸抑製可能是中樞性的,與神經肌肉阻斷無關。
建議:同時應用利多卡因和琥珀膽堿,特別是利多卡因用量較大時,需進行嚴密觀察,以便決定是否需要人工呼吸。
(琥珀膽堿)新斯的明)
要點:據報道,新斯的明既可拮抗,又可增強琥珀膽堿的神經肌肉阻斷作用。這種作用取決於阻斷是處於第一相除極相)還是第二相(脫敏相)。有人對10例假膽堿酯酶正常的病人進行觀察,結果表明,新斯的明對琥珀膽堿的兩相阻斷都有增強作用。然而,在兩例假膽堿酯酶異常的病人中,新斯的明隻增強除極相,而拮抗脫敏相。
有關藥物:一例假膽堿酯酶異常病人,在除極相應用騰喜龍後,琥珀膽堿的神經肌肉阻斷作用延長。另有一例假膽堿酯酶活性降低的病人,應用吡啶斯的明後,琥珀膽堿的神經肌肉阻斷作用延長。但後來在脫敏相時給與騰喜龍,阻斷作用逐漸逆轉。也有報道,應用毒扁豆堿後,琥珀膽堿的作用明顯延長。根據藥理作用推測,琥珀膽堿和其他抗膽堿酯酶藥之間也可發生類似的相互影響,但還未見報道。:因為非除極化肌鬆藥(巴夫龍、筒箭毒堿、季銨酚等)不被假膽堿酯酶代謝,可以預料,它們不會與抗膽堿酯酶藥發生類似相互影響。
機理:當血漿假膽堿脂酶正常時,琥珀膽堿迅速水解,注射新斯的明,可抑製此寧,使琥珀膽堿的水解減慢,兩相阻斷作用都增強。假膽堿酯酶異常時,琥珀膽堿難以水解。
新斯的明可通過降低乙酰膽堿的水解速度,增加神經肌肉接頭附近乙酰膽堿的濃度,從而加強琥珀膽堿的除極相阻斷;逆轉脫敏相阻斷。其它抗膽堿酯酶藥的機製類同。
建議:在琥珀膽堿神經肌肉祖斷作用的除極棲期間,應避免給予抗膽堿酯酶藥,即使在脫敏相期間使用,也需配備人工呼吸設施,在嚴密舉賽萬進行。
(琥珀膽堿——咪噻吩)
要點;有人對10例病入給予眯噻吩後再注射琥籍膽堿,結果8例顯示禪經肮肉阻斷作用增強,窒息時間延長。
有關藥物:動物研究表明,眯噻吩與筒箭毒堿同用;可增遝筒箭毒堿的祌經肌肉阻斷作州。咪噻吩和其它非除極化肌鬆藥(巴夫龍、,季銨酚、甲筒箭毒)的相互影響尚未見報道,但從理論上講:有可能發生影響。
機理:體外試驗證明,咪唾吩可抑製假膽堿酯酶,如果在體內也有此種作用,那就可使琥珀膽堿的作用時間延長(溝琥珀膽堿由假駔堿酯酶代謝)。若幹報道提咪噻,分能義哼寘接的神經肌肉阻斷作用。此可解除它與筒箭毒堿的相互影響。
建議:眯噻吩與任何肌鬆劑同用都應慎重。