正文 第七章 抗心律失常藥(1 / 2)

(奎尼丁——苯巴比妥)

要點:有人對4例正常人同種應用彎尼丁和苯巴咚妥,結果使奎尼丁的清除半衰:期縮短50%徹錢下麵積減少約60%。

有關藥物:據報道,戊巴比妥可使奎尼丁發生類似的改變。因為其他巴比妥類(異戊巴比妥、仲丁巴比妥、司可巴比妥等)對肝酶有類似的影響;故有可能饑奎思冗發生類似改變。另據報道,癲癇病人單用或聯用苯巴比妥、撲癇酮及苯妥英治療時,可使奎寧(一軸金雞納生物堿,)試用期明顯縮短。

機理:苯巴比妥是一種肝藥酶誘導剤,可加賽奪尼丁的代謝。

建議:同時應用上述兩種藥物時,應檢測奎尼丁血濃度。如果心律失常得不到滿意控製,需要增加奎尼丁的劑量。但心律失癀得鈿滿意鋒製垮停用苯巴比要。

(奎尼丁——苯妥英鈉)

翥點:苯妥英鈉與塵尼丁同用,可降低奎尼丁血濃度,4周以後奎尼丁的半衰期縮短50%,曲線下審積縛少約60%。停用苯妥英鈉後2~3周,奎尼丁的處方對照水平。有一患兒應用苯妥英鈉後,奎尼丁的劑量需從60毫克/6小時增加至300毫克入4小時,才達原來治療水平。

有關藥物:其他乙內酰脲類抗癲癇藥(乙基苯妥英和甲基苯乙妥因)對肝藥酶有類似作用,故有可能與奎尼丁發生相互影響。有人發現,單用或聯用苯巴比妥、苯妥英或撲癇酮治療的癲癇病人,可使奎寧的半衰期明顯縮短。

機理:苯妥莢鈉可誘導肝微粒體晦,加速奎尼丁的代謝。同用苯妥英鈉後,3—羥奎尼丁濃度升高,此可支持酶誘導學說。

建議:用奎尼丁治療期間,加用苯妥英鈉時,或停用苯妥英鈉後,都應嚴密觀察病人,注意調整奎尼丁的劑量,以便維持奎尼丁的有效治療濃度。

(奎尼丁——利福平)

要點:因心律失常用奎尼丁治療的一例病人,給予利福平後一周左右,奎尼丁的抗心律失常作用減弱,用異煙肼代替利福平,奎尼丁的血濃度又恢複到原來水平。若幹報道表明,奎尼丁與利福平同用時,奎尼丁血濃度明顯降低。

有關藥物:利福平是否也改變奎寧的處置,還未見報道,但因奎寧在藥理上類似於奎尼丁,此種影響有可能發生。

機理:利福平誘導微粒體酶,加速奎尼丁的代謝,表現為奎尼丁的血濃度降低,曲線下麵積減少,半衰期縮短。

建議:利福平與奎尼丁同用時,應密切觀察病人對奎尼丁的反應,必要時增加奎尼丁的劑量。

(奎尼丁——異搏定)

要點:據報道,肥厚性心肌病患者同用導搏定和奎尼丁後,可發生明顯低血壓;有3例病人出現在聯用4天之內,其中兩例在低血壓的同時發生急性肺水腫。

有關藥物:一例無肥厚性心肌病的糖尿病患者同用硝苯詠挺和奎尼丁後,導致奎尼丁血濃度條低,結果使病人的心律失常惡化。停用硝苯吡啶後,奎尼丁血濃度恢複。奎尼丁與其他鈣拮抗劑、硫氮卓酮、間硝苯吡啶等)之時以及鈣拮抗劑與奎尼丁間的相互影響,還未見報道。