(丙咪嗪——腎上腺素)
要點:正在應用丙咪嗪或其他蘭環類抗抑鬱麴治療的病人,給予腎上腺素或其它直璋作用的擬交感胺後,哥蔡後者對心血管係統的作用X心律失常、高血壓及心動過)加強。
有關藥物:據報道,其他直接及混合作用購擬考感胺也與三環類抗抑鬱藥發生相互影響。其中包括去甲腎上腺素、苯腎上腺素、多巴胺和甲氧胺。
三環類抗抑鬱藥可拮鈧間接作用擬交感胺(苯丙胺糞、麻黃堿、偽麻黃堿、利他靈及酪胺)的加壓作用。3名健康自願者用霽普替林(屬四環抗抑鬱藥)後使郵伴禪麟胺的敏感性降低近70%。據報道,普羅替林、阿米脊林和去甲丙咪嗪也可與直接作用的擬交感胺發生相互影響。根據藥理作用推測,其他三環類抗抑鬱藥(氯喊氧卓,三甲丙釋靡、去甲替林等)可發生類似影響。
機理:因為三環類抗抑鬱藥:可阻斷甲腎上腺素攝取,使受體部位濃度升高,故推斷腎上腺素接作,用擬交感胺的作用加強。間接作用擬交感胺霸要輯入腎上腺素能神經元後才發揮作用,而這一攝取過程被三環類抗抑鬱藥阻斷,故作用被拮抗。在有三環類抗抑鬱藥:存在敏情況下,混合作用擬交感胺的作用,要取決於直接和間接活性的比率。
建議:應避免將三環類抗抑鬱藥與腎上腺索(或其它直接作用的擬交感胺)滴時應用。必須同用時,擬交感藥的起始量應減少,同時密切觀察有無心血管係統的不良反應。
(丙咪嗪——甲碘安)
賽點:甲狀腺機能正常的病人在用抗抑鬱藥治療吋,每日加用25微克甲碘安,可使抗抑鬱藥的作用加速,效應增強,但有的研究未能證實。
有關藥物:已證明甲碘安可增強普羅替林和阿米替林的作用。根據藥理作用推測,它也可增強其它三環類抗抑鬱藥去甲丙咪嗪、多慮平及去甲替林等)及四環類抗抑鬱藥^麥普替林)的作用。其它甲狀腺製劑甲狀腺素、甲狀腺粉等)的藥理作用類似於甲碘安,亦可發生類似影響。
機理:同用甲碘安時,三環類抗抑鬱藥的血濃度並不升高,其抗抑鬱作用的增強可能為增加抗抑鬱,藥受體的敏感性之故。
建奴:由於病人的甲狀腺功能可影響機體對三環類抗抑鬱藥的反應,所以抗抑鬱藥治療無效,應檢查病人是否患有申狀腺機能低下。對三環類抗抑鬱藥治療無效的病大,可根據具體情況考慮加用甲碘安(25微克)。
(苯乙肼——左旋多巴)
要點:接受苯乙肼(一種單胺氧化酶抑製劑)的病人,給予左旋多巴(50毫克或50毫克以上)後,可致血壓明顯升高、潮紅和心作。此種情況可發生於給左旋多巴後一小時之內。
有關藥物:據報道,其他單胺氧化酶抑製劑(異唑肼、優降寧及反苯環丙胺)亦可與左旋多巴發生類似相互影響。具有單胺氧化酶抑製作用的其它製劑瘌特靈和甲基苄肼也可能有這種影響。
機理:苯乙肼及其它單胺氧化酶抑製荊可使,周圍組織及腦內的多巴胺水平升高。左旋多巴也可使中樞神經係殲中的多色胺氷平升衡,使自發運動明顯增強。甲基多迅肼(種周圍作用的脫羧酶抑製劑)和左旋多巴同用時,可抑製單胺氧化酶抑製劑引起的升壓反應,表明此種反應是存在勝的。
建議:左旋多巴不應與單胺氧化酶抑製劑同用。接受左旋多巴的病人,必需應用一種抗抑鬱藥的話,可逸用甲基多巴肼,左旋多巴複方製銅代替左旋多扭。停用單胺氧化酶抑製劑後,抑製作用通常可持續2周;故應用左旋多時,要待單胺氧化酶抑製補停用4周之後。