正文 第十二章 抗高血壓藥(3 / 3)

機理:據推測,心得安的日一阻斷作用可阻斷首劑呱唑嗪後的心髒代償反應。長斯應用呱唑嗪治療的病人,加用心得安後,並不導致血壓明顯降低。這一發現持上述推測。

建議:正在應用心得安治療的病人,不應盲加賴呱唑嗪。必須加用時,可從低劑量開始。有人建議首劑可用0.5毫克,睡前服。

(肼苯噠嗪——冠狀動脈病)

要點:伴有冠狀動脈病的高血壓患者,餅苯噠嗪可致心絞痛發作或缺血性心律失常。

機理:肼苯竑嗪射起的心絞痛或心律失常。胃起因於血管擴張後的反射性交感神經興奮和心動過速。

建議:兼有冠狀動脈病的高血壓患者,最好避免應用肼苯噠嗪。必須應用時,賽聯用阻斷藥。這樣既可減少肼苯噠嗪的用量,又可限製胼苯噠嗪引起的反射性心血管反應。

(長壓定——腎功能衰竭)

要點:據報道,腎功能衰竭病人應用長壓定後,可引起心包滲出。

機理:機理尚不清楚。

建議:腎功能衰竭患者,應盡量避免給予長壓定。必須應用時,盡可能進行心動超聲描記,一旦發現心包滲出,即停藥。

(氯苯甲噻二嗪——主動脈瘤)

要點:主動脈瘤及壁間動脈瘤患者,應用氯苯甲噻二嗪後,可致動脈瘤破裂。

機理:氯苯申癍二嗪在降莊的問時增加心輸出量,這是導致動脈瘤破裂的主要原因。

建議:有主動脈瘤或壁間動脈瘤的高血壓患者,避免使用氯苯甲噻二嗪降壓。

(氯苯甲噻二嗪——妊娠)

要點:據報道,有3例懷孕晚期婦女應用氯苯甲噻二嗪後死亡。另外,在分娩期間,氯苯甲噻二嗪可抑製子宮收縮,並可通過胎盤引起新生兒糖耐量降低和高膽紅素血症。它還可經乳汁排泄,對哺育嬰兒具有一定危險性。

建議:妊娠婦女,特別在妊娠晚期,應避免給與氯苯甲噻二嗪。

氯苯甲噻二嗪的其他禁忌症還有糖耐量降低(糖尿病)、心絞痛、肺動脈高壓、心力衰竭及腎功能衰竭。

(硝普鈉——腎功能不全)

要點:伴有腎功能不全的高血壓患者,應用硝普鈉治療時,可致硫氰化物中毒。表現為虛弱、定向障礙、精神障礙、肌痙攣和驚厥。

機理:硝普鈉在體內首先代謝為氰化物,然後進一步轉化為硫氰化物。形成的硫氰化物經腎髒緩慢排泄。腎功能正常時,半衰期為4天,腎功能不全時,半衰期延長,從而導致硫氰化物蓄積。

建議:腎功能衰竭病人應避免長期給予硝普鈉。

(硝普鈉——氰化物代謝缺陷)

要點:硝普鈉的毒性與氰化物積聚有關。氰化物中毒後引起代謝性酸中毒、心律失常、血壓過低,並可引起苑亡。有氰化物代謝缺陷的患者,即使低劑量應用,也易發生。

建議:在硝普鈉治療期間,可同時給予硫代硫酸雜或羥鈷胺,以預防氰化物中毒。硫代硫酸鈉作為硫的供體,可促進氰化物(硝普鈉的中間代謝產物)轉變為硫氰化物,然後經腎髒排泄。羥鈷胺可與氰化物結合為無毒的氰鈷賅―但對有氰化物代謝缺陷的病人來說,即使同時應用硫代硫酸鈉或羥鈷胺,也應嚴密注意氰化物中毒。

(甲巰丙脯酸——低鈉血症)

要點:低鈉血症患者應用甲巰丙脯酸後,可使病情加重。

機理:甲巰丙脯酸為血管緊張素轉換酶抑製劑、裁此酶被抑製後,血管緊張素生成減少,醛國酮的釋放也隨之減少,從而導致鈉排泄增加。

建議:低鈉血症患者最好不用甲褒丙脯酸。甲巰丙脯截的禁忌症及慎用:症還有:充血性心力賽竭,自體免疫病等。

(甲琉丙脯酸——阿斯匹林)

要點:有8例病人同時應用甲巰丙脯酸和阿斯匹林後,其中4例顯示甲巰丙脯酸的降壓作用減弱,前列腺素22代謝物的排泄亦減少。這些病人都患有原發性高血壓,試驗前均限製鈉的攝入。

有關藥物:因為其他水楊酸類(膽堿水楊酸、水楊酰胺、水楊酸鈉等)也抑製前、列腺素合成,故它們與甲巰丙脯酸也可能發生類似相互影響。

機理:甲巰丙脯酸可抑製血管緊張素轉換酶。治療之初,它的降壓作用主要與抑製腎素一血管緊張素一醛固酮係統有關。長期應用後,它可促進擴血管前列腺素的釋放。阿斯匹林是一種前列腺素的合成酶抑製劑,可影響擴血管前列腺素的合成及釋放,從而削弱甲巰丙脯酸的長期療效。

建議:上述兩藥同用時,應密切觀察病人血壓,如血壓難以控製,可考慮停用阿斯匹林。

(甲巰再脯酸——消炎痛)

要點:消炎痛可削弱或完全取消甲巰丙脯酸的降壓作用,在低腎素型高血壓病人中觀察到此種影響,而在腎素活性正常的高血壓病人中,消炎痛並不導致血壓的明顯改變。在限鈉的原發性高血壓病人中,消炎痛使甲巰丙脯酸的降壓作用減弱。有人對12名健康自願者進行觀察表明,消炎痛可逆轉甲巰丙脯酸的降壓作用,降低血漿腎素活性,使血管緊張素及醛固酮血濃度下降,尿中醛固酮排泄減少,心率減慢。

有關藥物:甲巰丙脯酸與其它非固醇類抗炎藥(布洛芬、甲氧萘丙酸、蘇靈大等)之間是否會發生類似相互影響,還未得到臨床驗證。但它們也不同程度地抑製前列腺素合成,敵相互影響有可能發生。

機理:見(申巰丙脯酸——阿斯匹林)。

建議:兩藥應避免同用。必須同用時,應密切觀察血壓)

(甲巰丙脯酸——速尿)

栗點:據報道,應用平巰丙脯酸治療高血壓再如用速尿後,可致嚴重體位性低血壓。鈉耗竭、嚴格限製鈉鹽攝入、和進行透柝的病人,血壓的急劇下降可能更為普遍。此種低血壓反應是短暫的,不影響以後的治療。

有關藥物;其他袢利尿劑(利尿酸和丁苯氧酸)、噻嗪類利尿劑(氯噻嗪、氫氯噻嗪、環戊甲噻嗪等)、身噻嗪類有關的利尿劑及汞利尿劑、承撒利)與甲巰丙脯酸是否會發生類似相互影響,還要報道。然而,由於所有利尿劑都甸每致鈉耗窗,可能發生相互影響。

機理:速尿加強甲巰丙脯酸降壓作用的確切機製還不清楚,甲巰丙醃酸最初的降壓作用主要起因於它對血管緊張.素轉換酶的抑製,使血管緊張素生成減少,從而降低醛國酮水平,導致水鈉排泄增加。速尿及其它利尿藥也可使水鈉排泄增加,由此加強甲巰丙脯敢的條壓作用。

建議:因為此種低血壓反應是短暫的,所以,不影響隨後的繼續聯用。如某病人發生低血壓,應讓其處於臥位,需要時.靜脈點滴生理鹽水。另外,應用甲巰丙脯酸治療前肩,先停用利尿劑,或增加鈉的攝入,這樣可減少低血壓的發生。

(肌丙抗增壓素——高血壓)

要點:低腎素型高血壓患者,應用肌丙抗增壓素後,有可能導致血壓明顯升高;而高腎素型高血壓患者應用後,則有可能發生嚴重的低血壓。這兩種情況都是危險的。

機理:肌丙抗增壓素是血管緊張素I的競爭性抑製劑,但本身有微弱的激動作用。這是它使低腎素型高血壓患者血壓升高的原因。高腎素型高血壓患者,血管緊張素I可能是維持血壓的主要成分。肌丙抗增壓素對血管緊張素過度的抑製作用,可能是它引起低血壓的機理。

建議:對低腎素型高血壓患者,不應單用肌丙抗增壓素治療,即使與其他藥物合用,也應慎重。治療高腎素型高血壓時,應根據病情嚴格控製劑量。