(氫化可的鬆——嚴重過敏反應)
要點:氫化可的鬆可用來治療各種過敏性疾病,但起效緩慢,對在短斯內即可能危及生命的嚴重過敏反應來說,僅應用氫化可的^&是不得當的。
有關藥物:其它糖皮質激素類藥物(可的鬆、強的鬆、地塞米鬆等)也不能迅速控製過敏反應及過敏性疾病。
建議:嚴重過敏性疾病或嚴重過敏反應,首先運皮下注射0.5~1.0亳升1:1000的腎上腺素溶液。有必寒的話,再配合應用適暈糖皮彘激素,或采取其他輔助措施。
(氫化可的鬆——嚴重感染)
要點:氫化可的鬆對某些嚴重感染(感染中毒性休克等廠可起到羸榑時間:挽救病人生命的作用。但它可削弱機:體抵抗力,對某些尚無特效藥物治療的感染來說,有可能造成嚴重的不良後果。
有關藥物:類似藥物還有可的鬆、強的鬆、地塞米鬆等。
建議:嚴重感染患者,需嚴格掌握激素的適應症,如必須應用糖皮質激素,應在加強対因治療的同時慎重使用。
(強的鬆——結核病)
要點:非活動性結核病患者,應用強的鬆後,可使結核灶活化;對活動性結核病患者來說,則可促進其播散。
有關藥物:其他糖皮質激素類藥物(氫化可的鬆、強的鬆龍、地塞米鬆等)也有類似影響。
建議:結核病患者避免使用糖皮質激素。非活動性結核病患者,如果需要糖皮質激素,應同時進行抗結核治療。活動性結核病不得已應用糖皮質激素時,應加強抗結核治療。
(強的鬆——潰瘍病)
要點:長期應用強的鬆,有促發或加重潰瘍的傾向。有關藥物:其它糖皮質激素也可有類似影響。建議:一般認為,有活動性潰瘍或潰瘍既往史的病人,如果必須應用此類藥物,需加用適當的抗酸藥或受體阻斷藥,如甲腈咪狐等。
(強的鬆一肝功能減退)
要點:肝功能減退患者(如急性肝炎及活動性肝炎),強的鬆的蛋白結合率降低,高峰血濃度增加,半衰期可能延長,但藥理作用可減弱。
有關藥物:可的鬆需在肝髒中轉化為氫化可的鬆後,才能發揮藥理作用,因此肝功能減退時,亦可發生類似改變。機理:與糖皮質激素結合的球蛋白主要在肝髒中合成。肝功能減退時,合成減少,故強的鬆或可的鬆的蛋白結合率降低,遊離血濃度增加。同時,肝髒的代謝能力減弱,半衰期可延長。另外,強的鬆及可的鬆需在肝髒中羥化生成強的鬆龍及氫化可的鬆後,才能發揮藥理作用,肝功能減退時,此種羥化作用減弱,藥理作用也相應減弱。
建議:肝功能減退患者,如有必要應用糖皮質激素的話,應選用氫化可的鬆、強的鬆龍及地塞米鬆。因它們無需在肝髒中轉化即可發揮藥理作用。但劑量需根據肝功能狀態進行調整。
(強的鬆——心力衰竭)
要點:心髒病或高血壓伴有心力衰竭時,強的鬆可加重心力衰竭。
有關藥物:可的鬆、氫化可的鬆、強的鬆龍等,具有鹽皮質激素的活性,因此也可發生類似影響。
機理:糖皮質激素多半有水鈉瀦留作用,可致血容量擴張,而心力衰竭的患者對液量的增加極為敏感。
建議:心力衰竭患者,如果必須應用糖皮質激素,最好選用去炎鬆、地塞米鬆及倍他米鬆,因為它們很少或不引起水鈉瀦留。另外,它們不引起低鉀血症。這對進在應用強心甙治療的病人來說是有利的,而可的鬆、氫化可的拖、強的鬆龍、強海鬆等,既有水鈉瀑留作用,又易引起低鉀血症;前者容易加重心力衰竭,而後者則使強心試的劑量不易控製,易導致強心甙中毒。