第三節 椎管及其內容物
一、椎管
椎管由各遊離椎骨的椎孔和骶骨的骶管連成，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達骶管裂孔而終。
（一）椎管壁的構成
椎管為一骨纖維性管道，前壁由椎體、椎間盤及後縱韌帶構成；後壁由椎板、小關節及黃韌帶構成；兩側壁為椎弓根和椎間孔。構成管壁的任何結構發生病變如椎體骨質增生、椎間盤突出及黃韌帶肥厚等因素均可使管腔變形或狹窄，壓迫其內容物而出現一係列症狀。
（二）椎管的形態
椎管橫斷麵上，近枕骨大孔處近似圓形，胸段呈圓形，頸腰段呈三角形，骶段寬而扁。
椎管的正中矢狀徑：頸段為1.25～1.36cm，正常範圍下限1.17cm；腰段，L1～3逐漸減小，平均為1.68～1.49cm，L3～5又漸增大，平均為1.49～1.68cm，正常範圍的下限為1.3cm，1.0～1.2cm為相對狹窄，小於1.0cm為絕對狹窄。腰椎橫徑自第1至第5漸增大，平均為2.25～2.4cm。
（三）側隱窩
指椎管外側靠近椎弓根的空間，其前方為椎體後外側緣，後方為關節突，外側為椎弓根，內側開放。側隱窩內有神經根和靜脈叢通過，過於狹窄時，可壓迫神經根。側隱窩在腰椎的臨床意義較大。
（四）神經根管
是神經根自離開硬膜囊後，至穿出椎間孔一段的周圍毗鄰結構。由於神經根在椎管內自上而下，行程愈來愈長，在腰段最明顯，相應的神經根管的長度也逐漸增長。
二、椎管的內容物
主要包括脊髓、脊神經根、被膜、血管及少量結締組織等。
（一）脊髓
脊髓上端在枕骨大孔處連延髓，下端終於第1腰椎體下緣，小兒平第3腰椎體。脊髓共發出31對脊神經，即頸神經8對，胸神經12對，腰神經5對，骶神經5對和尾神經1對。發出至四肢的神經節段處脊髓變粗，分稱為頸膨大、腰膨大。頸膨大位於頸髓第5節段到胸髓第1節段之間，腰膨大位於腰髓第2節段至骶髓第3節段之間。
脊髓節段與椎骨棘突的對應關係如下：脊髓全部頸節段較同序數椎骨棘突尖低1個椎骨，上胸部脊髓節段較同序數胸椎棘突尖低兩個胸椎，自第5到第11胸椎處，脊髓節段比同序數椎骨低4個椎骨，第11胸椎棘突尖平對脊髓第3腰節段，第4、5腰節段和全部骶、尾節段平對第12胸椎棘突和第1腰椎棘突。
（二）被膜
脊髓被覆3層被膜，由外向內依次為硬脊膜、蛛網膜和軟脊膜。各層的腔隙依次為硬膜外腔、硬膜下腔及蛛網膜下腔。
1.硬膜外腔
是指位於椎管骨膜與硬脊膜之間的腔隙，內有疏鬆結締組織和脂肪、靜脈叢、淋巴管，並有脊神經根及其伴行血管通過，呈負壓。此腔不通顱內。
2.蛛網膜下腔
是位於脊髓蛛網膜與軟脊膜之間的腔隙，較大，充滿腦脊液，向上與顱內腦部蛛網膜下腔相通，向下達第2骶椎高度，在脊髓末端與第2骶椎水平之間的腔隙，稱為終池，池內有腰骶神經根構成的馬尾和軟脊膜向下延伸的終絲。
第四節 脊柱的外在穩定結構
脊柱的外在穩定結構主要包括位於脊柱周圍的筋膜、肌肉等軟組織。
一、筋膜
脊柱周圍的筋膜主要有椎前筋膜、項筋膜和胸腰筋膜。其中腰背筋膜較厚，是腰背、腰骶部的主要穩定結構。
胸腰筋膜也稱腰背筋膜，分淺、深兩層。淺層位於背伸肌的背麵，向上行於項筋膜，向下附著於髂脊和骶外側脊，內側附著於胸腰椎棘突、棘上韌帶和骶中脊，外側在胸背部附於肋角。淺層於腰部最強厚。深層位於腰方肌和骶棘肌之間，向上附於第12肋下緣，向下附於髂脊，內側附於棘突和腰椎橫突，外層與淺層會合，成為腹橫肌和腹內斜肌起始腱膜。腰動脈的後支及腰神經的後支位於此層筋膜內，於骶棘肌外緣淺深兩層筋膜會合處穿出至皮下。