第一節 頸椎病概論
頸椎病是中老年人常見的一種慢性疾患，其發病率在1.7%～17.6%之間，平均10%左右。
目前頸椎病的命名比較混亂。最初人們對頸椎病的認識主要集中在神經根的受累及其改變上，故稱之為“頸肩綜合征”；有人認為其臨床症狀較複雜，應稱之為“頸椎綜合征”。在全國第1屆頸椎病專題座談會（1984）上，有人認為正規名稱應是“頸椎間盤退行性病”，簡稱“頸椎退行性病”。高禮作（1990）認為本病的病理生理學改變主要以椎間盤退變為核心，將其稱為“頸椎椎管狹窄症”或“頸椎間盤綜合征”似更符合本病複雜的病理改變及臨床表現。筆者認為，目前對頸椎病的認識尚不完善，有些問題有待進一步研究，各種教科書及文獻資料大都采用人們的習慣稱呼即“頸椎病”，故仍以“頸椎病”作為正式名稱為妥。待以後對本病的認識比較充分，並有成熟的理論後，可以將本病分為幾個獨立的病種，命名更具體，並取消“頸椎病”這一籠統名稱，就像腰椎病變沒有“腰椎病”病名一樣。
一、頸椎病的概念
頸椎病的定義，有多種不同的表述，但其基本思想大致相同。第2屆頸椎病專題座談會（1992）確定本病的定義為：頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發病理改變累及其周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等），並出現相應臨床表現者，稱為頸椎病。確定其英文名稱為cervicalspondylosis。這個定義包括3個基本內容：①頸椎間盤退變或椎間關節退變；②累及其周圍組織；③出現相應的臨床表現。
二、頸椎病的分型
（一）西醫學分型
西醫學根據頸椎病病理機製及臨床表現將其分為六型，即頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型及其他型。交感神經型臨床表現複雜，有人甚至否定該型的存在，還有人主張將其歸入椎動脈型，近20年來國外已將交感型歸入鉤椎關節病。
（二）中醫學分型
中醫學裏雖然沒有“頸椎病”之名，但對其有關症狀、體征的認識卻很早，一般多見於“頸項門”、“肩門”等，隸屬於痹證、痿證、痙證、瘀證、痰證、眩暈等範疇。關於頸椎病的中醫分型，目前比較混亂，尚無統一的分型標準。筆者根據辨病與辨證相結合的原則，將頸椎病分為20個證型：即頸型：①風寒型；②氣血瘀滯型；③肝腎不足型；神經根型：④風寒濕型；⑤氣滯血瘀型；⑥肝腎虧虛型；⑦虛寒型；脊髓型：⑧正氣不足、痰瘀互阻型；⑨肝腎虧虛、筋骨失養型；椎動脈型：⑩痰阻經脈型；肝陽上亢型；痰濁阻滯型；氣血虛弱型；肝腎不足型；交感神經型：心脾氣虛型；肝腎虧損型；肝鬱氣滯型；痰濕中阻型；其他型：陰虛痰阻型；氣滯鬱結型。此種分型有利於臨床科研總結。
三、頸椎病的診斷
（一）診斷方法
頸型及神經根型頸椎病，一般根據病史、症狀、體征及普通X線片即可明確診斷。椎動脈型及脊髓型頸椎病臨床表現複雜，容易與其他疾病相混淆，以下幾種檢測手段有助於明確診斷及指導治療。
1.脊髓造影
脊髓造影仍然是目前常用和重要的診斷手段，用以確定脊髓病是否因退變因素引起，並除外側索硬化症、脊髓空洞症、脊髓內或脊髓外的腫瘤等。目前臨床常用的造影劑為omnipaque，需做碘過敏試驗。
2.CT掃描
CT檢查目前在我國已比較普遍。CT可以較清晰地顯示椎管四壁骨性結構或椎體邊緣的骨質增生、椎間盤突出的形態。但CT掃描顯示的骨化範圍均較普通斷層要大。CT可清楚顯示骨化的長度、寬度、厚度和椎管狹窄率。如果與水溶性造影結合起來，則可顯現各斷層的脊髓輪廓，對診斷脊髓受壓更為有利。但脊髓造影可進行動態觀察，在某些情況下為CT所不能取代。
3.磁共振成像（MRI）
MRI對於頸椎的掃描可以顯示脊髓縱剖麵及橫斷麵的形態，對於髓外壓迫及髓內病變如脊髓空洞症，可以提供明確的診斷征象，在診斷及鑒別診斷方麵都有很大的幫助。
4.其他
經顱三維彩色多普勒（TCD）檢查對診斷椎動脈型頸椎病有重要參考價值，TCD可以了解椎-基底動脈係統血管的形態、管徑大小及血流速度等，也是判定臨床療效的重要客觀指標。
（二）診斷標準
第2屆頸椎病專題座談會（1992）製訂的頸椎病的診斷標準如下。
1.一般原則
（1）臨床表現與影像學所見相符合者，可以確診。
（2）具有典型頸椎病臨床表現，而影像學所見正常者，應注意除外其他疾患後方可診斷頸椎病。
（3）僅有影像學表現異常，而無頸椎病臨床症狀者，不應診斷頸椎病。
2.各型診斷標準
除上述原則外，各型診斷依據分述如下。
（1）頸型。①主訴頭、項、肩疼痛等異常感覺，並伴有相應的壓痛點。②X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關節不穩等表現。③應除外頸部其他疾患（落枕、肩周炎、風濕性肌纖維組織炎）、神經衰弱及其他非頸椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛。
（2）神經根型。①具有較典型的根性症狀（麻木、疼痛），且範圍與頸脊神經所支配的區域相一致。②壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性。③影像學所見與臨床表現相符合。④痛點封閉無顯效（診斷明確者可不做此試驗）。⑤除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛為主的疾患。
（3）脊髓型。①臨床上出現頸脊髓損害的表現。②X線片上顯示椎體後緣骨質增生、椎管狹窄，影像學證實存在脊髓壓迫。③除外肌萎縮性脊髓側索硬化症、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發性粘連性蛛網膜炎及多發性末梢神經炎。
（4）椎動脈型。關於本型的診斷是有待於研究的問題。①曾有猝倒發作，並伴有頸性眩暈。②旋頸試驗陽性。③X線片顯示節段性不穩定或鉤椎關節骨質增生。④多伴有交感症狀。⑤除外眼源性、耳源性眩暈。⑥除外椎動脈Ⅰ段（進入C6橫突孔以前的椎動脈段）和椎動脈Ⅲ段（出頸椎進入顱內以前的椎動脈段）受壓所引起的基底動脈供血不全。⑦手術前需行椎動脈造影或數字減影椎動脈造影（DSA）。
（5）交感神經型。臨床表現為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區疼痛等一係列交感神經症狀，X線片有失穩或退變，椎動脈造影陰性。
（6）其他型。頸椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管，引起吞咽困難（經食管鋇劑檢查證實）等。
四、頸椎病的基本病因病機
頸椎病的基本病因包括內因和外因兩方麵。
（一）內因
1.先天性畸形
包括頸肋、橫突肥大、頸椎隱裂、椎體融合（常伴棘突融合）、寰枕融合、顱底凹陷及椎管狹窄等。隨著年齡的增長，加之各種急慢性損傷、外感風寒濕邪等各種因素的作用，加速了頸椎的退變進程，致使頸椎節段骨關節及軟組織的生理功能或其內在平衡發生紊亂，從而出現各種頸椎病的相應症狀和體征。
2.年齡
人類在20歲左右即發育完善，發育的停止便意味著退變的開始。病理學家Boyd（1955）認為椎間盤是人體各種組織中發生退變最早的組織。30歲以後纖維環彈力降低，可產生裂隙，軟骨板也有變性。特別是髓核的含水量減少，彈性也逐步減小，最後可致纖維化和鈣化。整個椎間盤的退化，導致椎間盤變薄，並由此引起一係列繼發性改變而產生臨床症狀。1954年Jones和Spillane強調頸椎病多發於老年人。Friedenberg等統計，40～50歲的人中25%有頸椎退變，60～70歲者則為75%。Laurence統計，55歲以上的男性頸椎有退變者占83.5%，而同年齡的女性占80.7%。一般認為40～60歲為高發年齡；在年齡與發病類型的關係中，中老年多為混合型，而青壯年以各單純型為主。
中醫學認為，腎藏精，主骨生髓，肝藏血主筋。《素問·上古天真論篇》曰：“五八腎氣衰”，“七八肝氣衰、筋不能動”，“身體重、行走不正”；《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴”。概括地敘述了隨著年齡的增長，肝腎功能衰退，筋骨也會出現功能障礙，引起各種症狀。頸部的筋骨也有同樣的演變規律。
（二）外因
1.外傷
外傷既是本病發生的主要因素之一，又是加速病情進展的重要因素。R·Jackson曾統計8000例頸椎病患者，外傷（多屬車禍）占90%；國外還有人統計648例手術治療病例，其中10%為急性外傷後發病。國內趙定麟等（1986）報告頸椎病手術中，有明確的頭頸部外傷史者占57.5%；潘之清（1982）分析有關資料，15%的患者可找到急性頸椎損傷史，並且通過遠期病因調查認為，青少年時期的頸椎顯性或隱性外傷，是中年後多數男性頸椎病的重要外因（男女之比約為4∶1）。