四、治療方法
目前常用的非手術療法主要有：中藥、針灸、推拿及理療等，其中中藥療效優於其他各種療法。本病不宜采用牽引療法。
（一）中藥療法
1.正氣不足，痰瘀互阻型
（症狀）下肢筋脈拘急，行走不便，易跌仆，伴有震顫，或有上肢麻木、疼痛、活動不利。頸部僵硬，轉側受限。舌質暗，苔白，脈沉細澀或弦滑無力。
（治法）祛痰化瘀，益氣通絡。
（方藥）頸肢靈Ⅰ號。
黃芪50g，雞血藤30g，葛根20g，丹參30g，當歸20g，地龍15g，白芥子10g，川芎10g，桃仁15g，紅花10g，膽南星10g，茯苓30g，香附10g，全蟲5g，牛膝15g。水煎服，日3次。
2.肝腎虧虛，筋骨失養型
（症狀）肢體沉重無力，屈伸不利，筋惕肉，頭身搖動，步履蹣跚，肌肉萎縮，伴神疲倦怠，腰背酸軟，頭暈目眩，或陽痿遺精，小便淋瀝不禁，語言不利。舌淡紅，脈沉細無力。
（治法）溫補肝腎，益精填髓。
（方藥）頸肢靈Ⅱ號。
鹿角膠（烊化）20g，當歸20g，熟地20g，黃芪30g，仙靈脾20g，肉蓯蓉20g，骨碎補30g，牛膝20g，遠誌15g，天麻15g，白芍20g，葛根20g，地龍20g，全蟲5g，甘草10g。水煎服，日3次。
（二）推拿療法
本病一般不宜采用頸椎旋扳手法，可以采用輕柔的理筋手法，以疏通經絡，鎮靜解痙，增強肌力。常用推拿方法如下。
（1）頸部按揉、推、彈撥。
（2）按揉肩、肩貞、缺盆、極泉、曲池、小海、合穀等穴。
（3）按壓急脈、衝門、環跳、血海、足三裏、八風、三陰交等穴。
（4）按四肢各關節功能位充分屈伸旋轉各關節。
（5）抖動四肢各大小關節。
（6）對四肢關節從上至下順序揉捏，其中重點揉捏肱骨內外髁及前臂、股四頭肌內側和跟腱兩側。
（三）針灸療法
1.體針
常用穴位：頸夾脊、大椎、肩、曲池、合穀、髀關、足三裏、懸鍾、陽陵泉、承山、委中。每次選用5～6個穴，日1次。可間隔使用電針，尤其是肌肉萎縮明顯者。
2.耳針
常用穴位：頸椎、皮質下、腎上腺、交感、神門。同側取穴，亦可對側或雙側取，每次取2～3個穴，用毫針刺，留針1～2小時，隔日1次，10次為一療程，亦可選用王不留行籽等做耳穴貼壓。
3.水針
取穴：頸夾脊穴。常用藥液：VitB1、VitB12、當歸注射液、威靈仙注射液、狗脊注射液等，每次選用1～2種藥液，2～3個穴位，每穴注射1.5～2ml，日1次或隔日1次，10次為一療程。
（四）理療
1.石蠟療法
利用加熱後的石蠟敷貼於患處，使局部血管擴張，循環加快，有利於組織水腫的消散和血腫吸收，並有消炎、鎮痛、解痙等作用。
2.離子導入法
將配製好的中藥煎劑（藥物組成：川草烏各20g，秦艽15g，蒲公英30g，當歸15g，乳香20g，威靈仙30g，幹薑20g，獨活15g，杜仲20g，白芷20g，蘇木20g，牛膝10g，骨碎補30g）用棉墊濕透後趁熱放於頸部，然後接通離子導入機。
（五）手術療法
手術方法分前路及後路兩種術式。前路手術的目的是：①徹底減壓；②穩定頸椎。其手術指征為無椎管狹窄的脊髓型頸椎病。手術方式主要是椎間盤切除加椎體間植骨。後路手術的目的是：擴大椎管，解除後方脊髓的壓迫，同時盡可能減少頸椎後部結構的損傷。臨床上前路手術較常用。手術具體操作及注意事項，請參考有關專著。手術效果評定。
五、劉氏臨證醫案
姚某，男，62歲，幹部。
主訴：頸僵，兩下肢無力，足底感覺遲鈍，走路不穩3年餘。
病史：無明顯誘因，3年來兩下肢酸痛、發緊、沉重，行走不穩逐漸加重，近日尚有尿急、便秘。曾在許多醫院多方治療，未見明顯效果。
查體：血壓20.0/12.0kPa（150/90mmHg），神誌清楚，語言合作，步態緩慢，抬腿吃力；膝反射、跟腱反射亢進，劃蹠試驗陰性；心電圖正常。脈象沉細無力，舌苔薄白。
X線檢查：側位片示頸椎生理彎曲減小，斜位片示C3～4、C4～5間鉤椎關節均有骨刺突向椎間孔，相應椎間孔變窄。
診斷：脊髓型頸椎病（正氣不足，痰瘀互阻）。
治則：祛痰化瘀，益氣通絡。
方藥：頸肢靈Ⅰ號（補陽還五湯化裁）。
黃芪50g，雞血藤25g，丹參20g，穿山甲（炮）15g，當歸15g，膽南星10g，地龍20g，葛根20g，桃仁15g，淮牛膝15g，香附15g，赤芍15g，紅花15g，仙靈脾15g，寸雲20g。水煎服，日1劑，分3次溫服。
該方連進10劑，下肢酸痛減輕，走路稍有力；大小便基本恢複。又囑服原方黃芪加25g，地龍加10g，仙靈脾加10g，又進20劑，兩下肢行走有力，步態較穩，但仍有麻木感。上方加白茯苓30g，再進20劑，同時配服壯骨伸筋膠囊，前後曆一百八十餘日治療，病狀穩定，活動基本自如。
第五節 椎動脈型頸椎病證治
由於頸椎間盤退變所出現的患椎失穩，骨質增生，軟組織充血、水腫、痙攣等病理改變，刺激或壓迫椎動脈及其周圍的交感神經而引起椎-基底動脈係統供血不足者，稱之為椎動脈型頸椎病。其主要症狀是眩暈，故又稱“眩暈型頸椎病”或“頸性眩暈”，是中老年人較為常見的慢性疾患，在頸椎病中占20%左右。好發年齡在35～60歲之間，平均45歲。女性明顯多於男性。男女之比約為1∶1.5。
本病由國外Barre和Lieou於1926年首先報道；Tailow於1957年發表了椎動脈壓迫綜合征的文章，對頸性眩暈的機製進行了探討，國內劉永祥於1928年首先報道。以前有關本病的研究報道較少，隨著醫學的發展，人們的認識不斷深化，對本病進行係統全麵的研究已引起醫學界的重視。目前，有關本病的理論探討及臨床報道日漸增多。
本病命名較混亂，如外傷性頸性眩暈、後頸交感性綜合征、Barre-Lieou綜合征、椎動脈缺血綜合征、頸源性椎-基底動脈供血不足等。比較規範的名稱應為“椎動脈型頸椎病”或“頸椎病（椎動脈型）”。中醫界多稱為“眩暈型頸椎病”或“頸性眩暈”，我們認為中西醫對本病的命名應該統一，采用上述規範名稱，有利於臨床科研總結及國際間學術交流。
本病臨床症狀較為複雜，易與內科、神經科、五官科等多種疾病相混淆，其誤診率在頸椎病各型中占首位。本型多合並神經根型，臨床診治要分清主次輕重。
一、病因病機
（一）中醫學的認識
椎動脈型頸椎病以眩暈為主要症狀，當屬中醫“眩暈”範疇；又因常合並頸肩臂疼痛，而具有“痹證”的特點。因此，本病之眩暈與其他各科之眩暈的病機有很大的區別。
曆代醫家對眩暈病機的認識較多，如《靈樞·口問》“上氣不足”、《靈樞·海論》“髓海不足，則腦轉耳鳴”、《景嶽全書·眩暈》“無虛不作眩”，《丹溪心法·頭眩》“無痰不作眩”，《素問·至真要大論篇》“諸風掉眩，皆屬於肝”，劉河間認為乃風火為患：“風火皆屬陽，陽多兼化，陽主乎動，兩陽相搏，則為之旋轉。”《靈樞·大惑論》曰：“邪中於項，因逢其身之虛，其入深，則隨目係，以入於腦，入腦則腦轉，腦轉則引目係急，目係急則旋以轉矣。”等等。以上所論大體分為虛實兩大類。椎動脈型頸椎病為本虛標實之證，本虛乃髒腑功能衰弱，標實為經脈阻滯。髒腑功能衰弱，影響氣血津液的正常代謝，則產生痰濁、瘀血等病理產物，阻滯於經脈則影響精血上承榮腦，在髒腑功能衰退、精血虧虛的基礎上，進一步加重了腦部的失養狀態，從而發生眩暈等症狀，這是本病的基本病機所在。
1.痰犯頭頸
痰犯頭頸是本病的首要病機。中老年人肝腎功能逐漸衰退，加之勞倦、七情所傷，致使髒腑功能失調，氣血津液代謝紊亂，從而出現痰濁、瘀血等病理產物，而“瘀血既久，化為痰水”（唐容川），痰濁上犯頭頸，既可循經入脈直衝犯腦，擾亂清空；又可阻滯頸部經脈，影響精津氣血上行，從而髓海失充。五髒之中，肝腎與本病痰的產生關係最密切。腎主水，內寄元陰元陽。腎氣虛衰，氣化不利，水液上泛為痰。故明·王節齋在《明醫雜著》中曰：“痰之本，水也，屬於腎。”吳澄《不居集》中曰：“腎為生痰之源。”肝主疏泄，調暢氣機。今肝髒虧虛，複有情誌所傷，導致肝髒功能失調而疏泄無力，氣機虛滯。宋·嚴用和《濟生方》曰：“人之氣道貴乎順，順則津液流通，絕無痰飲之患。”若“七情沮亂，髒氣不行，鬱而生痰”（陳無擇）。