“痰多夾血”、“痰瘀同源”，因而本病多出現痰瘀互結的病理變化，如頸肩臂麻木、疼痛，眩暈每因頸部轉動而誘發或加重，舌質暗淡等。
2.肝陽上亢
肝腎陰虛，虛火內擾，易灼津為痰。若陰虛不能製約肝陽，可出現陽亢風動，引動內痰，形成肝陽夾痰上擾之證。
3.氣血虧虛
脾胃為氣血生化之源，脾主運化水穀精微，若生化不及則氣血化源匱乏；脾氣主升，脾虛清陽不得舒展，營血不能上承，則清竅失養而作眩暈，多伴有全身乏力、食少、失眠、健忘等症。
4.肝腎不足
肝主藏血，主筋；腎藏精，主骨。本病大多有肝腎不足，肝腎精血不足，則髓海空虛，從而出現“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”（《靈樞·海論》）的病理現象。此為本病的病理基礎，也可見於本病的後期。
總之，本病病機較複雜，其病情變化，不僅取決於整個機體的內在環境，而且還受社會心理因素的影響，病情反複發作，纏綿難愈。
（二）現代醫學的認識
下麵從現代醫學角度談談本病病理中的幾個問題。
1.骨贅的影響
這裏所說的骨贅是指鉤椎關節（Luschka關節）骨贅，它在本病的發病環節中是一個重要的因素，是產生臨床症狀的病理基礎。Luschka關節增生變形最易向外側壓迫刺激椎動脈及其周圍的軟組織。但由於骨贅的形成是一個漸進的過程，一般情況下椎動脈本身可做出適應性調節反應，而不至於影響血液供應，故有骨贅者並非都有臨床症狀。Paun Constantine等認為，隻有當椎動脈發生硬化時，骨刺方能側向生長並造成側向移位，但一般不影響血流量。我們認為，在存在上述改變的基礎上，隻有再加上體內外各種因素的影響，才能產生臨床症狀。如頸部的扭挫等外力改變了骨贅的原來位置而加重對椎動脈的壓迫；或勞損、外感風寒濕邪等，使頸部肌肉發生痙攣，骨贅周圍產生無菌性炎症反應，代謝產物堆積，刺激椎動脈叢，使椎動脈在受壓的基礎上又發生痙攣；或Luschka關節囊滑膜的腫脹、充血及滲出，減少了橫突孔的橫徑，從而加重了對椎動脈的壓迫，使椎動脈的血流量減少而出現腦供血不足。治療的目的並不是將骨贅消除，而是改變骨贅與椎動脈的不正常位置關係及其周圍的炎症反應。
2.椎間隙變窄的影響
頸椎間盤總高度占頸脊柱總高度的20%～25%，椎間隙變窄後，頸脊柱的總高度就要相應降低，與之相伴行的椎動脈也勢必發生改變。傳統的觀點認為，此時椎動脈會出現“長則必曲”的改變。我們認為這種觀點不妥，因為椎間盤的退變是一個緩慢的漸進過程，此間椎動脈會通過自身的調節而發生緩慢的彈性回縮，以便使本身的長度與頸段脊柱的長度保持協調，因而不存在所謂的“相對變長”，也就沒有“長則必曲”的結局。相反，椎動脈的長度較以前變小，管壁增厚，血管外徑增大，而內徑變小，尤其是位於橫突孔內的一部分。一般情況下，可以不出現臨床症狀，若椎動脈有硬化，加之頸部因各種因素的影響而發生結構力學平衡紊亂等，使管腔已經變小的椎動脈無法代償，最終導致其血流量的減小。
3.頸椎節段性失穩的影響
頸椎發生退變後，椎間隙變窄，Luschka關節及後關節的關節間隙也變窄，其周圍的韌帶及關節囊變得較為鬆弛，順應性降低，脊柱的內在穩定結構遭到破壞，力學平衡發生紊亂。日常生活中頸部活動頻繁，活動度較大，因而容易發生生理曲度改變，小關節錯動、旋轉等，使椎動脈受到不斷的拉伸和扭曲，其周圍的交感神經叢也經常受刺激。另外，為了維持頸脊柱的穩定，其周圍的肌肉等外在穩定裝置發生保護性收縮，日久則影響頸部的靈活性而出現頸僵痛，局部血液循環障礙，發生出血、水腫等病理變化，刺激壓迫椎動脈叢，從而反射性引起椎動脈痙攣。
總之，各種因素的綜合作用導致椎動脈狹窄，並進而反射性引起基底動脈痙攣，使椎-基底動脈係血流量減少，從而出現腦供血不足，這是本病的主要病理機製。有人通過試驗發現頸內動脈係對椎-基底動脈係供血不足的代償意義不大。傳統觀點認為，隻有當兩側椎動脈同時存在病損時，才有可能出現椎-基底動脈供血不全。但新近研究發現，單側椎動脈壓迫性病變也易導致椎動脈供血不足。其機製可能是，患側椎動脈不斷遭受骨性壓迫刺激及椎動脈周圍的交感神經受刺激，引起椎動脈及其分支的痙攣狹窄，而對側椎動脈代償不全。
二、診斷要點
（1）以發作性眩暈為特點，眩暈可因頸部轉動而誘發或加重，重者伴有惡心嘔吐。
（2）多伴有頭痛，耳鳴。
（3）可有失眠多夢、易驚等神經衰弱症狀。
（4）多有猝倒史，即患者突感四肢無力而跌倒在地，但神誌清，自己可立即爬起來。多數患者能回憶起與轉頭有關。
（5）可伴有肩臂麻痛等根性症狀。
（6）多有頸部僵硬、疼痛、活動受限。
（7）C4～7棘突或其兩側多有固定壓痛點。
（8）旋頭試驗陽性。
（9）X線片顯示生理曲度改變，鉤椎關節增生、椎間隙變窄，小關節紊亂等。
（10）TCD檢查多發現椎動脈的收縮期峰速、平均血流速度降低，脈動指數增高，波形改變，基底動脈血流速度多增快。頸內動脈係統多無明顯改變。
（11）血流動力學檢查多發現全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度、血細胞比容均高於正常人，異常率在84%左右。
（12）其他。如聽性腦幹誘發電位、腦血流圖等有一定的參考價值。最近有人利用CT測量橫突孔的形態，來作為術前診斷的依據。
三、鑒別診斷
（一）Meniere綜合征
以發作性眩暈，波動性、進行性、感音性聽力減退，耳鳴為臨床特點。其發作與大腦皮質功能失調、過度疲勞、睡眠不足及情緒波動有關，而不是因頸部活動而誘發。
（二）眼源性眩暈
多因眼肌麻痹、屈光不正（尤以散光）所引起。其特點為：①閉目時眩暈消失；②眼源性震顫試驗多呈異常反應；③眼科檢查有屈光不正，以散光多見；④閉目轉頸試驗陰性。
（三）位置性低血壓
又稱體位性腦貧血。患者由臥位突然改為立位姿勢時頭暈，但做頸部緩慢活動時卻無影響。
（四）內聽動脈栓塞
突然發生耳鳴、耳聾及眩暈，症狀嚴重而且持續不減。
（五）其他
如鏈黴素中毒、神經官能症等。
四、治療方法
國內外西醫界目前對本病的研究仍處於探索階段，尤其是在診斷和治療方法上，尚無理想手段。臨床治療多采用對症療法，如靜點低分子右旋糖酐、複方丹參注射液，硬膜外激素滴注或注射法，高壓氧療法等。部分病例行椎動脈減壓術。
中醫治療本病有一定的優勢，尤其是近十幾年來，廣大骨傷科工作者加深了對本病的認識，積極探索有效的治療方法，大多取得了較好的臨床療效。目前常用的方法主要有：中藥、推拿、針灸等，尤其是以中藥為主配合手法等內外兼治之法療效最優。
（一）中藥療法
1.痰阻經脈型
（症狀）眩暈時作，惡心欲吐，頭重如蒙，耳鳴乏力，胸脘痞悶，舌苔白滑或厚膩，脈象弦滑或濡緩。重者可出現昏厥猝倒。
（治法）補腎疏肝，化痰通絡。
（方藥）頸暈湯（經驗方）。
薑半夏15g，茯苓30g，白芍30g，白芥子10g，膽南星10g，熟地15g，香附10g，仙靈脾15g，穿山甲10g，川芎10g，葛根30g，甘草10g。水煎服，日1劑。
（加減）①痰鬱化熱者，加柴胡10g，鬱金10g；②惡心嘔吐頻繁者，加代赭石15g，竹茹10g，旋覆花10g；③伴失眠多夢者，加夜交藤20g，遠誌10g。
2.肝陽上亢型
（症狀）眩暈耳鳴，頭脹痛，煩躁易怒，頸項轉側不利，腰膝酸軟，頭重腳輕。舌紅少津，脈弦細或滑數。
（治法）平肝潛陽，祛痰活血。
（方藥）天麻鉤藤飲加減。
天麻10g，鉤藤15g，生地15g，白芍20g，夜交藤10g，牛膝10g，僵蠶10g，生龍骨30g，生牡蠣20g，丹參30g，茯苓15g，半夏10g，葛根10g，菊花10g，川芎10g，甘草10g。水煎服，日1劑。