第六節 交感神經型頸椎病證治
交感神經型頸椎病，係由分布在頸脊神經根、脊膜、小關節囊上的交感神經纖維受到刺激所致，約占頸椎病的10%。它可與神經根型頸椎病合並存在。有交感神經興奮或抑製症狀。
一、病因病機
交感神經型頸椎病，屬“眩暈”、“心悸”以及部分五官科疾病的範疇。多為素體不健，氣血不足，筋骨失養，發生退變；或肝腎兩虛，精血虧損。蓋腦為髓海，精血虧，則腦府空虛，發為眩暈，血虛不榮於心則心悸、怔忡；抑或肝鬱氣滯，情誌不遂，不得疏泄，症見納呆，噯氣，吞咽不適，目脹痛，眼瞼無力、下垂；若鬱久化火，常見肝陽上亢之證，又或肝木旺脾土受克，不能運化水濕，內聚為痰，上蒙清竅則發眩暈（即“無痰不作眩”），痰阻中焦則脘悶不舒。
二、診斷要點
（一）交感神經興奮症狀
（1）偏頭痛、頸枕痛，時有頭暈、惡心嘔吐、失眠多夢。
（2）目脹痛、幹澀，眼冒金星，視物模糊，飛蚊症等。亦可出現眼瞼下垂、瞳孔擴大；可有咽喉不適或異物感，耳鳴、聽力減退。
（3）肢體發涼、麻木，遇冷時有刺癢感或麻痛；局部皮溫降低，但痛溫覺正常。
（4）多有血管擴張症狀，如指端發紅、燒灼、喜冷怕熱，疼痛過敏，以及頸背部灼熱感等。
（5）心律多表現不正常，心動過速或過緩，也有二者交替出現，多見有心前區痛（“假性心絞痛”）。
（6）血壓異常，忽高忽低。
（7）多汗或少汗，這種現象可隻限於頭、頸、雙手、雙足或一個肢體，亦可出現在半身。
（8）急性發作時可有尿頻、尿急、尿不盡，發作過後此症狀消失。與脊髓型頸椎病造成的持久性排尿障礙不同。
（二）交感神經抑製症狀
患者自感頭暈、視物不清，眼瞼下垂、鼻塞、流淚，心跳緩慢，血壓偏低，胃腸蠕動增加或噯氣。
（三）診斷依據
單純交感神經型頸椎病，診斷較困難，一般多根據臨床症狀及X線檢查，進行診斷。
（1）有典型的自主神經功能紊亂症狀，如頭部症狀、心髒症狀或周圍血管症狀，尤以周圍血管症狀明顯，頭部症狀次之。
（2）X線表現為頸椎退行性改變，椎體失穩。
（3）若難以確診，可行診斷性治療，行星狀神經節或硬膜外封閉，若封閉後自主神經紊亂症狀消失，則首先考慮為交感神經型頸椎病。亦可在硬膜外注射高張鹽水，以誘發交感神經症狀，或加重原來的症狀，從而確診該病。
三、鑒別診斷
（一）雷諾病
多為青年女性，陣發性、對稱性、間歇性指端發白、發紺等。情緒波動及寒冷可誘發，入夏緩解。
（二）神經官能症
女性多見，症狀變化與情緒波動密切相關，客觀檢查多無明顯體征。X線拍片頸椎無異常。
（三）冠狀動脈供血不全
有心前區疼痛、胸悶、氣短等症；無上肢頸脊神經根刺激的其他症狀；心電圖有改變，服硝酸甘油類藥物可緩解。
（四）梅尼埃病
為內耳淋巴回流受阻引起水腫所致。其症狀表現為頭暈、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、眼震，其耳聾為進行性加重，對兩耳前庭功能檢查則可鑒別。
（五）椎動脈型頸椎病
兩者臨床表現較相似，均有眩暈、頭痛、惡心、嘔吐等症狀，這是因為椎動脈型頸椎病的發病也有交感神經因素，但椎動脈型頸椎病的眩暈與體位有關，或有猝倒病史。而交感神經型頸椎病的頭暈，往往與體位無關。擴張血管藥物、星狀神經節封閉、椎動脈造影等，對鑒別診斷有一定幫助。
四、治療方法
交感神經型頸椎病一般采取中藥（內服、外熨）、針灸或封閉等療法。
（一）中藥內治法
1.心脾氣虛型
（症狀）頭暈、頭痛，視物模糊，目脹痛、幹澀，肢麻，項強，心悸，失眠，麵無華色，氣短懶言。舌質淡、苔薄白，脈沉細無力。
（治法）補心養脾，安神鎮靜，舒筋活絡。
（方藥）歸脾湯加減。
黃芪30g，當歸15g，川芎15g，白芍15g，茯神20g，石決明20g，天麻15g，鉤藤15g，人參15g，葛根15g，炒棗仁15g，龍眼肉15g，夜交藤30g，甘草7.5g。水煎服，日1劑。
2.肝腎虧損型
（症狀）頭暈、耳鳴、耳聾，失眠多夢，目脹痛、幹澀，肢麻，腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗等。舌質紅，苔白膩，脈細數。
（治法）滋陰補腎，益血養肝，活血通絡。
（方藥）六味地黃湯加味。
熟地黃30g，雞血藤20g，山茱萸15g，淮山藥15g，鹽澤瀉15g，白茯苓15g，牡丹皮15g，紫丹參15g，當歸15g，石決明25g，明天麻15g，杜仲15g，夜交藤30g。水煎服，日1劑。
3.肝鬱氣滯型
（症狀）頭暈，目花，噯氣，吞咽不適，胸脅脹痛，納呆，嘔惡等。脈沉弦或沉澀，舌苔薄白根膩。
（治法）疏肝理氣，解鬱化痰，通絡止痛。
（方藥）理氣止痛湯。
柴胡15g，延胡索15g，丹參15g，廣木香7.5g，香附15g，青皮25g，鬱金15g，薑半夏15g，厚樸15g，杏仁15g，竹茹15g，砂仁7.5g，九香蟲10g。水煎服，日1劑。
4.痰濕中阻型
（症狀）頭暈、頭痛，耳鳴、耳聾，脘悶不舒，惡心嘔吐，四肢麻木，肢倦乏力。脈沉緩或濡數，舌苔薄白根膩。
（治法）化痰除濕，理脾清肝，通絡止痛。
（方藥）理脾化痰湯。
蒼白術各20g，茯苓20g，陳皮15g，枳實15g，薑半夏15g，竹茹15g，旋覆花（包煎）15g，鬱金15g，杜仲15g，續斷15g，天竺黃15g。水煎服，日1劑。