第五節 劉氏臨證醫案
一、辛某，男，32歲，工人。
主訴：腰腿痛3個月，近20日症狀加重，左腿放射痛。
病史：3個月前因負重，腰部扭傷，當時略覺疼痛，並未影響工作，翌日清晨突然腰痛劇烈，不敢活動，左腿放射痛。經某醫院給服七厘散、手法按摩，疼痛稍緩解，但未間斷疼痛，左腿有麻痛感，近來症狀加重。
查體：患者脊柱側彎，活動受限，尤其前屈、背伸受限明顯。L4～5棘間及棘旁（左）壓痛明顯，並向臀部及左下肢後外側放射疼痛，腰背肌緊張。直腿抬高左30°、右75°，左小腿外側有麻木區，肌張力減弱，沿坐骨神經幹有明顯壓痛。
X線檢查：脊柱腰段側彎，L4～5間隙略變窄（右）。餘無明顯異常。
CT掃描提示：L4～5椎間盤突出，兩側隱窩狹窄。
診斷：腰椎間盤突出症。
辨證：腰傷後致督脈、足太陽膀胱經氣血受阻，氣滯血瘀，經絡運行不暢，致腰痛似折不可俯仰。
治療：劉氏“二步十法”推拿治療。經1次推拿，腰腿痛症狀減輕；經3次推拿後，疼痛大減，直腿抬高左60°、右80°。經10次（1個療程）推拿治療，腰已不痛，僅左小腿外側仍有輕度麻痛症狀。經過兩個療程手法治療，腰腿痛症狀及脊柱側彎基本消失，直腿抬高兩側均達90°，已能恢複正常工作。
（按語）手法治療本病的理論基礎，是建立在營衛氣血、經絡學說的基礎之上的。中醫學認為，人之生存，必須依賴於氣血，舉凡髒腑經絡，骨肉皮毛，都必須有氣血來溫煦濡養。經絡是人體氣血循行的路線，它的分布領域，內連髒腑，外達肌表，貫通而網絡整個機體，在人體來講，是無微不至的。所以《靈樞·邪氣髒腑病形篇》雲：“經絡之相貫，如環之無端。”使氣血周流不息，維持陰陽平衡，內外相互協調，而皮毛、肌肉、筋骨、髒腑都能獲得營養，起到抗禦病邪，保衛健康的作用。如果某一經絡失常，氣血不和，則病變叢生。如《素問·血氣形誌篇》雲：“經絡不通，病生不仁，治之以按摩醪藥。”說明營衛不和，經絡氣血滯而不宣，故病生麻木不仁，宜用按摩和藥酒宣通經絡，調和營衛，使氣血周流，其病可痊。
就腰椎間盤突出症的臨床征候來看，筆者認為屬於腰背部督脈和足太陽膀胱經兩經氣血運行失調所致。而運用手法治療，使經絡氣血得以宣通，則骨正筋柔，其痛自止。正如《醫宗金鑒》所說：“按其經絡以通鬱閉之氣，摩其壅聚以散瘀腫”，其患可愈。
又據本病乃椎間盤突出物壓迫脊髓神經根為其主要因素，隻行一推一拿之法，對本病之治尚恐有所不及，因而搖、抖等重手法，可以改變間盤的位置，加寬椎間隙，利用纖維環外層及後縱韌帶的張力，逼使突出的椎間盤還納。再通過扳、盤等手法，對分離粘連及受壓的神經根是有重要作用的。特別是側扳手法，筆者認為可使上下兩椎體相互旋轉、扭錯，可將突出物帶回原位或變小，是治其根本之法也。
二、李某，男，46歲，工人。
主訴：腰腿痛1年餘。
病史：腰腿痛時輕時重，近因勞動不慎扭傷，致腰痛加重，右腿放射痛，行走困難。經某醫院按摩、理療、服藥不見好轉。
查體：腰活動受限45°
10°10°5°，L4～5棘間及棘旁（右）壓痛（+），並向右下肢放射，右小腿外側皮膚感覺遲鈍，右趾背伸力減弱；直腿抬高左90°、右45°，右跟腱反射減弱。
X線檢查：脊柱腰段側彎，各椎體輕度唇樣增生。
CT掃描提示：L4～5、L5～S1間盤突出。
診斷：腰椎間盤突出症。
辨證：素有宿痰，又遭扭閃，致腰部經脈受挫，瘀血阻絡，經氣不宣，故腰痛似折。
治療：在麻醉下進行“三步八法”推拿治療，術後患者感覺良好，10日複查，腰腿痛症狀基本消失。囑戴腰圍保護1個月，同時服壯骨伸筋膠囊。1個月後恢複正常工作。