第一節 落枕
落枕，又稱“失枕”，可謂“家喻戶曉”。本病多發生於青壯年，一年四季皆可發病，但以春冬季多見。因本病多在早晨起床後發現頸部僵痛，活動受限，故有“落枕”之名，可見本病與睡眠和枕頭有密切關係。落枕病程較短，一般4～5日可自愈，及時治療則可縮短病程。重者疼痛嚴重並可向頭部及上肢放散，延至數周不愈。若老年人經常發作多係頸椎病的先兆症狀，應提高警惕。
一、病因病機
關於本病的發病機製眾說紛紜，有人認為是由於頸部軟組織扭傷，有人認為是頸椎小關節錯縫，有人說二者兼而有之，還有人認為本病病理所在是以關節為主，軟組織的疼痛多半是由於反射因素所致。多數認為與外感風寒有關，枕頭的高低與本病關係密切。我們認為以上各種學說都有其準確的一麵，但沒有揭示其先導因素。枕頭過高或過低對某些人固然是不利的，但日常生活中有許多人平時喜歡高枕或低枕，並未發生過本病。我們認為本病的先導因素是患者白天工作疲勞、精神疲憊，機體防禦能力降低，夜間臥床休息時，由於疲勞多很快入睡，且多保持入睡時的姿勢至起床，由於頸部長期處於某一特定位置（正常時夜間睡眠，一般人都自覺或不自覺地翻身，以調節頸部的位置），導致一側肌肉緊張，一側鬆弛，頸椎小關節、關節囊等處於失衡狀態，加之外感風寒等邪侵襲，導致營衛氣血不和，使局部產生氣血瘀滯，軟組織（關節囊、滑膜）充血、水腫、痙攣，當醒後轉動頸部時始覺頸部疼痛。總之，疲勞、睡姿不當及外感風寒是本病的三大病因。
二、診斷要點
（1）多有睡前疲勞史，受涼史。
（2）起病突然。
（3）頸部疼痛，一側為多，也有兩側者。
（4）頭頸僵直狀彎曲並轉向健側，偏斜，活動受限而呈斜頸狀。
（5）頸部一側肌肉痙攣，椎旁、風池穴壓痛。
（6）X線片可排除頸椎病等病變。
三、鑒別診斷
應注意與頸椎小關節紊亂症相區分；對於遷延不愈的病例還應注意與頸型頸椎病等相區別。
四、治療方法
（一）推拿療法
手法治療本病有很好的效果，施行手法後，可很快緩解頸肌痙攣，消除疼痛。往往治療1次，症狀可減輕大半。再配合藥物和針刺療法，效果甚佳。
1.揉摩法
患者正坐，術者立於患者背後，先用一手小魚際在患者頸項部和肩背部肌肉上依次徐徐揉摩10～15次。
2.扌袞擦法
上法術畢，術者仍用一手小魚際在患者頸項部和肩背部做和擦法1～3分鍾。
3.提拿法
擦之後，術者用拇指和示指提拿患者頸項部患處。提拿時手指與肌腹垂直，一提一鬆，雙手或單手交替進行。手法強度以患者感到患處酸脹、微痛為宜。重複操作5～10次。
4.端提旋轉法
上法術畢，在患者自然放鬆頸部肌肉的情況下，術者一手持續托起患者下頦，一手扶後枕部，使頸略前屈，下頦內收。雙手同時用力向上提拉，並緩緩地左右旋轉頭部5～10次，以活動頸椎小關節。最後用力將下頦向一側做穩妥斜扳，即可聽到清脆的響聲。患者可立即感到頸項部舒適（圖7-1）。應用此手法時，動作要輕柔，用力要適當，以免加重疼痛和副損傷。
（二）針灸療法
臨床常用的針灸也是有效方法之一，以下幾種方法可供選擇。
1.常規針刺方法
取風池、大椎、風門、曲垣、外關、阿是穴等穴位，用瀉法，留針5～10分鍾，日1次。
2.單穴療法
（1）指針陽溪穴。術者以左手握住患者手腕下部，以右手拇指尖掐壓陽溪穴，兩側交替掐壓，以有明顯酸、脹、麻感為度。同時活動頸部，待疼痛明顯減輕，能靈活轉動時停止手法。日1次，3次為一療程。
（2）針刺後溪穴。《中國針灸學》載，後溪穴“主癲癇、衄血、肘臂痙攣、頸項痙攣”，《針灸學》有：“後溪可治頭項痛”，《針灸配穴》“肩胛部疼痛，該部為小腸經所過，即可取該經的後溪穴。”後溪穴，在手尺側，第5掌骨頭後下方，握拳時當遠側掌橫紋頭上方凹陷處。
針法：直刺0.8寸，撚轉提插2～3次，中強刺激，留針3～5分鍾。單側痛針同側單穴，雙側及後側痛針雙側穴。進針後囑患者放鬆項部並自由做前後旋轉。緩進緩出，行補瀉法。也可先行紅外線照射30分鍾再針刺。
3.耳針
選用神門、皮質下、壓痛點等穴，用強力撚轉瀉法。
（三）中藥療法
以上針灸推拿療法均可配合中藥治療，以促進療效，縮短療程和預防複發。
1.氣血瘀滯型
（症狀）頸項強痛，轉側不利，頸部一側壓痛，固定不移，局部微腫。舌暗或有瘀點，脈沉澀。