二、診斷要點
（一）臨床表現
1.急性損傷者
突然發病，多有胸背部扭挫等外傷史，背部呈持續散在性、局限性劇痛，夜間尤甚，輾轉難眠，低頭、彎腰、深呼吸、咳嗽、大聲說話均可使疼痛加重。有時疼痛沿病變相應的肋間隙和腰腹部及頸項、上肢放射。
2.慢性損傷者
病程較長，多說不出確切的外傷史；背部呈慢性、局限性、持續性鈍痛酸困，伴胸痛、胸悶、乏力、精神不振；多於天氣變化或久站、久坐、稍久彎腰時發病或使症狀加重；個別出現食欲減退、惡心、消化不良、腹脹等胃腸功能紊亂現象；極少數患者可有一時性“腸梗阻”現象。
（二）檢查
多數患者脊柱活動輕度受限，以前屈受限明顯。患椎棘突及椎旁有明顯散在局限性壓痛點，局部有條索狀物，棘突偏歪或後突。棘上韌帶有腫脹增厚或剝離狀改變。X線攝片，50%～60%的患者有棘突側偏改變。
三、鑒別診斷
本病易與肋椎關節紊亂症混淆。本病的疼痛為背部兩側走向，而肋椎關節紊亂症為背部一側走向，肋椎2～4節段向頸、上臂、胸骨柄部放射；5～7節段向肩胛骨內緣、肩胛骨背麵、腋下、乳房部、胸骨體放射；8～10節段向肩胛骨下角、肋骨下緣劍突部放射；11～12節段向腰臀、大腿、腹股溝前至腹壁放射痛。
本病還應與肋間神經痛、乳房腫瘤、胸椎間盤突出症、肋軟骨炎、胃痛、冠心病、膽結石、腎結石、腰部勞損等相鑒別。
四、治療方法
本病以手法治療為主，藥物治療為輔。
（一）推拿療法
1.準備手法
患者俯臥於床上，術者用雙手拇指沿棘突兩側（以患側為主）自上而下，依次點揉天柱、大杼、風門、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、三焦俞、腎俞等穴，並沿膀胱經行按、揉、推、等手法5分鍾，使患者的精神及全身放鬆，消除局部肌肉緊張，減少手法複位時的緊張和疼痛感。
2.複位手法
本病的複位方法分為坐位和俯臥位兩種，臨床上可任選一種方法。
（1）坐位
1）坐位推頂後伸法。
a.患者端坐於小方凳上，術者立其後，以右膝關節前麵頂住患椎棘突處，雙手抓住患者雙肩，令患者放鬆，雙手用力向後上方提拉及後伸患者肩部，同時膝部用力向前推頂，此過程多能聽到清脆響聲。
b.另一法體位同上，術者以左手掌心頂住後突棘突，令患者盡量後伸，使上身重量盡量落在術者手掌上，右手從患者胸前伸過，握拿腋前壁，借患者後伸之力，向後上方提拔，待患者後伸到最大限度，左手掌按關節突關節麵方向推頂棘突，術者手下可有椎體錯動感或可聽到響聲。上兩法用於上胸段患者，尤以單純棘突後突者為佳。
2）坐位旋轉法。患者體位同上，術者正坐於患者身後，助手協助固定骨盆（以右偏為例）。術者右手從患者胸前向左伸握住患者左肩部，左手拇指摸清右偏之棘突並向左側方向推按，令患者前屈30°，左側彎45°，當感覺旋轉力傳到患椎時，左手拇指突然用力向左上方推頂棘突，拇指下可有移動感或響聲。本法適用於中、下胸段有棘突側歪的患者。
（2）臥位
1）俯臥位牽推法。用於各部位胸椎小關節紊亂症。
患者俯臥於治療床上，雙手抓住床頭，助手於床尾端用雙手握住患者兩踝關節，緩慢用力做水平牽引。術者立於棘突偏歪側，先在背部行點揉及法以放鬆背部肌肉，然後用雙手拇指重疊頂住偏歪棘突，在助手持續牽引的情況下令患者做深呼吸，在呼氣之末，術者雙手拇指迅速用力向對側推按偏歪棘突（若單純棘突後突者，術者一手掌大魚際部頂住後突的棘突，另手重疊加壓，兩手同時用力向患者頭部的前下方推按），此動作可連續做2～3次，若聽到“喀達”聲或有錯動感，表示複位成功。
2）側臥斜扳法。用於T9以下各胸椎小關節。患者側臥，患側朝上，術者麵對患者站立，用左肘部固定骨盆，以手掌輕扶患處以下的脊柱，右手用力將肩輕輕向後推，即可聽到或觸到彈響。
手法複位後，術者在背部沿脊柱兩側行彈撥及法理順筋肌，調理氣血，術畢令患者靜臥15分鍾，不可立即翻身下床。
以上手法，一般一次即可，療效差者隔日再重複做一次。
（二）中藥療法
（1）新傷者，氣血瘀滯，經脈不通，治宜活血逐瘀、通絡止痛，方用血府逐瘀湯加減。
桃仁12g，紅花10g，當歸10g，生地10g，枳殼6g，赤芍6g，柴胡3g，川芎6g，牛膝10g，桔梗6g，元胡10g，續斷30g。水煎服，並用藥渣熱敷局部。
（2）陳傷者，肝腎虧虛，氣虛血瘀，治宜補肝腎，強筋骨，補氣活血。方用補腎活血湯加減。
熟地30g，杜仲10g，菟絲子10g，當歸10g，沒藥6g，紅花10g，獨活10g，黃芪30g，狗脊15g，續斷30g，元胡10g，黨參15g。水煎服，並用藥渣濕熱敷局部。