第一節 急性腰肌扭傷
急性腰肌扭傷是指腰部突然遭受間接暴力而致腰部劇烈疼痛、活動受限等的一種急性損傷，俗稱“閃腰岔氣”。可發生於任何年齡，但以青壯年最多見，體力勞動者較多見。
腰部脊柱是一獨立的支柱，承擔人體重量的1/2以上，並承擔複雜的運動功能，其前方為鬆軟的腹腔，附近隻有一些肌肉、筋膜和韌帶，而無別的骨性結構加固。因此，在持重和運動中，其本身和周圍組織最易受到損傷。以前多稱“急性腰扭傷”，我們認為此病名較籠統，包括急性腰肌扭傷、急性腰椎小關節紊亂等多種急性損傷疾病，故應將其區別開來，以利於臨床治療。急性腰肌扭傷主要是指位於腰部的骶棘肌及其筋膜的扭傷，多發生於腰骶交界處。
腰肌扭傷新傷者易治且效佳，但若失治或治療不當，則可轉為慢性，或外感風寒濕之邪者則難於速效。
一、病因病機
本病常見於搬運、機械、建築工人和長期從事彎腰工作、平素缺乏體力鍛煉的人。中醫學對本病的認識比較深刻，《金匱翼》曰：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之。若一有損傷，則血脈凝澀，經絡壅滯，令人卒痛不能轉側，其脈澀，日輕夜重者是也。”扼要指出了本病的病因病機及主要症狀、體征。
（1）在扛重、抬重、搬重時，兩側用力不均而扭傷。如肩挑重物失足，重心突然轉向一側，使對側腰肌捩傷；兩人抬重物動作不協調，使一方身體重心突然轉移；搬重物時對其重量估計不足，突然用力上提致腰肌扭傷等。
（2）打球、遊泳等體育活動中不慎扭傷；久蹲突然站立，平走失足，上下樓梯滑倒；站立時姿勢不正，突然嗬欠、劇咳、噴嚏等均可突然發生腰肌扭傷。
以上各種原因使腰部過度後伸、前屈及旋轉，超過了腰部的正常活動範圍而使一側或兩側腰肌發生撕裂、出血，刺激壓迫腰部的感覺神經末梢而引起肌肉痙攣，局部氣血瘀滯、經絡閉塞，不通則痛，故局部出現腫脹疼痛等表現。正如《雜病源流犀燭》所雲：“跌仆閃挫，卒然身受，由外及內，氣血俱傷也。何言之凡人忽跌忽挫，皆屬無心。故其時本不知有跌與閃挫之將至也。而忽然跌、忽然閃挫，必氣為之震，震則激，激則壅，壅則氣之周流一身者，忽因所壅而凝聚一處，是氣失其所以為氣矣。氣運乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣。氣凝在何處，則血亦凝在何處矣。夫至氣滯血瘀，則作腫作痛，諸變百出。”
二、診斷要點
（1）傷後腰部一側（或兩側）劇烈疼痛，持續不減，各方活動均受限。
（2）深呼吸、咳嗽及用力排便時疼痛加重。
（3）個別患者傷後疼痛不重，但休息一夜後腰部劇痛。
（4）有20%～60%的患者伴有臀及大腿後部的牽拉性疼痛。
（5）有明顯局限性壓痛點，多在腰椎棘突旁，深壓不向下肢放射。
（6）腰肌痙攣，脊柱側彎（多向患側傾斜）或平腰。
（7）直腿抬高試驗陽性，加強試驗陰性。
（8）X線片可有脊柱側彎及生理曲度變直。
三、鑒別診斷
（一）急性腰部韌帶損傷
疼痛較重，脊柱活動受限，尤以前屈為著；棘上、棘間處壓痛明顯，棘間隙可增寬。
（二）急性腰椎小關節紊亂症
疼痛程度較腰肌扭傷重，壓痛點限於棘突或棘突旁，且有深在壓痛。腰前屈尚可，後伸受限明顯。腰肌扭傷壓痛點較表淺，前屈受限明顯，而後伸尚可。
（三）腰突症
急性腰突症的早期，下肢未出現放射痛之前，易與腰肌扭傷混淆，可行動態觀察治療或做CT確診。
（四）棘突、關節突、橫突骨折
X線拍片即可鑒別。
四、治療方法
急性腰肌扭傷以針刺、推拿療效最好、最快。亦可配合中藥、理療等以提高療效，防止複發。
（一）一針一牽三扳法
1.一針法
先用三棱針將上唇係帶之粟粒大小的硬結刺破。然後將上唇捏起，用毫針刺人中穴（針尖斜向上45°），重刺激，留針30分鍾，每10分鍾撚轉1次。針刺後囑患者深呼吸，活動腰部。往往針後立見功效。
2.一牽法
患者俯臥位，術者立於患者足側，以雙手握住患者雙踝上，把雙腿提起，使腰部後伸，緩緩用力牽伸（與助手行對抗牽伸）。重複3次。
3.三扳法
（1）一扳：俯臥位。
1）扳肩壓腰法。術者一手以掌根按壓患者第4～5腰椎，一手將肩扳起，與壓腰的手交錯用力。對側再做一次。
2）扳腿壓腰法。術者一手以掌根按壓患者第3～4腰椎，一手將一側大腿外展抬起，與壓腰的手上下交錯用力。對側再做一次。
3）雙髖引伸壓腰法。術者一手以掌根按壓患者第3～4腰椎，一手與前臂同時將雙腿抬高，前後左右搖擺數圈，然後上抬雙腿，下壓腰部，雙手交錯用力。
（2）二扳：側臥位。
1）腰部推扳法。患肢在上屈曲，健肢在下伸直，術者立其背後，雙手扶持患者臀部，助手在前，雙手扶持其胸背部，二人協同向相反方向推和扳，使患者腰部獲得充分的旋轉活動。此法重複3次。
2）單髖引伸壓腰法。術者一手用力按壓患者腰部，一手握持患者大腿下端，並外展40°向後方位，使腰髖過伸30°左右，然後再做屈膝、屈髖動作。如此交替進行，重複3次。
（3）三扳：仰臥位。患者屈髖屈膝，術者雙手握其雙膝，過屈貼近胸前，先做左右旋轉活動，然後推動雙膝，使腰及髖、膝過度屈曲，反複數次。
術後讓患者臥床休息30分鍾再活動。
（二）針灸療法
以下幾種針刺方法可供臨床選用。
1.針刺威靈及精靈穴
威靈穴位於手背第2～3掌骨中點，第2指伸肌腱橈側凹陷處。精靈穴位於手背第4～5掌骨中點，第4指伸肌腱尺側凹陷處。刺0.3～0.5寸，得氣後緩慢提插撚轉並活動腰部，再留針30分鍾（行針2次）。
2.針刺後溪穴
可後溪透少府，後溪透合穀或後溪配人中。
（三）中藥療法
急性腰肌扭傷的基本病機為氣血瘀滯，或以氣滯為主，或以瘀血為重，然氣滯與血瘀並重者為多。《內經》曰：“氣傷痛，形傷腫。先腫而後痛者，形傷於氣也；先痛而後腫者，氣傷於形也。”臨床上多將疼痛較重而無腫脹或腫脹較輕者，歸為氣滯型；疼痛、腫脹俱重者，稱為氣滯血瘀型。有腫無痛者則較少見，故未列血瘀型。
總的治療原則：行氣活血，消腫止痛。氣滯重者，以行氣為主，佐以活血通絡；氣滯血瘀並重者，活血理氣不能偏廢。
1.湯劑
（1）氣滯型
（症狀）腰痛以脹痛為主，時輕時重，痛無定處，腰部無明顯瘀腫。苔薄，脈弦。
（治法）行氣通絡，佐以活血止痛。
（方藥）複元通氣散加減。
木香10g，青皮6g，陳皮10g，烏藥10g，川楝子6g，元胡20g，穿山甲10g，當歸15g，蘇木20g，桃仁12g，柴胡6g，骨碎補15g。水煎服，日1劑。
（2）氣滯血瘀型
（症狀）腰部劇痛，痛有定處，局部瘀腫，痛處拒按，轉側不利，或伴腹脹便秘。舌紫暗或有瘀點，脈弦緊或細澀。
（治法）活血祛瘀，行氣止痛。
（方藥）活血止痛湯加減。
當歸15g，川芎10g，乳香6g，沒藥6g，枳殼10g，桃仁12g，大黃10g，陳皮15g，土元10g，木通6g，骨碎補15g。水煎服，日1劑。
2.中成藥
（1）活血丸30粒/次，日2次。
（2）跌打丸1丸/次，日3次。
3.單方
土鱉蟲60g，元胡30g，共為細末，每服3g，日3次。
五、劉氏臨證醫案