王某，女，29歲，職員。
主訴：腰痛2日。
病史：患者在2日前，因搬取重物，不慎扭傷腰部，當即疼痛劇烈，不敢活動，遂由人背往臨近醫院治療，不見效果，仍腰痛難忍。
查體：患者呈痛苦病容，腰部活動困難，L3～5棘間及棘旁（雙）壓痛明顯，腰肌緊張；直腿抬高試驗（-）。唇係帶有“報傷點”。
X線檢查：脊柱腰段變直，各椎體未見明顯異常。
診斷：急性腰肌扭傷。
辨證：腰傷後致瘀血流入經脈，滯而不宣，“不通則痛”，故腰痛似折，不敢俯仰。
治療：先采用一針法，針後患者即敢活動，且能自動行走，活動腰部。繼之采用一牽三扳法治療1次，腰痛悉退，已能自己步行回家。
（按語）治療本病首選“一針一牽三扳三壓法”，這是筆者臨床多年的實踐經驗，效果非常理想、可靠，立見功效。急性腰肌扭傷，緣由腰背部經絡氣血受創，致經脈瘀滯不得宣通，發為腰痛，病在督脈，《內經》雲：“督脈為病，脊強反折。”《難經·二十八難》記載督為陽脈，起於前後二陰之間的會陰穴，上行合並脊柱之中，繼而上行至風府穴入屬於腦，又經過頭頂的百會穴，由鼻柱之中間至上齒齦之“齦交穴”而出。腰傷引起督脈經氣運行不暢，故腰痛似折，不可俯仰。而“齦交”乃督脈之端，督傷經阻，結聚於該穴，遂現“經結”（即“報傷點”）於斯，針之以宣通經氣。同時配刺“人中穴”，此穴亦督脈之絡也，是治療腰脊背痛項強之要穴。於是經氣通，血脈和，“通則不痛”。複以手法按摩，按其經絡以通鬱閉之氣，理順腰肌筋絡以散瘀結之痛，其病自愈。
附：習慣性腰肌扭傷
習慣性腰肌扭傷，是指由於素體虛弱或急性腰肌扭傷失治，較輕外力即出現腰部疼痛，功能受限，且反複發作者。多發於40歲以上。
一、病因病機
“腰者，腎之府也。”老年人肝腎虧虛，精血不足，腰部失養，腰部諸結構穩定性降低，故腰部突然而輕微的伸、屈、扭轉外力即可導致腰部肌肉扭傷。
急性腰肌扭傷患者，長期得不到正確的治療，腰部兩側肌力失衡，抵禦外力的能力降低，故輕微外力如彎腰突然直立、端盆潑水、打噴嚏等均可誘發。日久則累及肝腎，致肝腎精血不足，筋骨失養，故反複發作，纏綿不已。《諸病源候論·腰背病諸候》曰：“暨腰者，謂卒然傷損於腰而致痛也。此由損血搏於背脊所為，久不已，令人氣息乏少，麵無顏色，損腎故也。”
二、診斷要點
（1）素體虛弱，或有急性腰肌扭傷史，輕微外力即發病。一年內反複發作10次左右。
（2）發病時症狀及體征同急性腰肌扭傷，但一般較輕。
三、治療方法
（1）急性發作時，可應用治療急性腰肌扭傷的各種手法，同時配合中藥內服。以補益肝腎，活血舒筋為治則，方用補腎活血湯加減。
熟地30g，菟絲子15g，肉蓯蓉10g，杜仲10g，當歸15g，山茱萸10g，枸杞子20g，沒藥6g，紅花10g，獨活30g，牛膝15g，狗脊10g。水煎服，日1劑。
（2）平時無症狀，宜注意腰部鍛煉，堅持服藥調養，可服用以補肝腎為主，佐以舒筋活絡為功效的方藥，如補腎壯筋湯。
熟地30g，白芍20g，當歸15g，山茱萸10g，茯苓15g，續斷30g，杜仲10g，五加皮10g，牛膝10g，黃芪15g，陳皮15g，雞血藤20g。水煎服，日1劑。
第二節 慢性腰部勞損
腰部勞損係指腰部積累性的肌肉、筋膜、韌帶、骨與關節等組織的慢性損傷，是引起慢性腰痛的常見病。從症狀上看，它與腰纖維織炎等病相似，但在發病機製方麵，有所區別。因對生活和勞動生產影響較大，故應積極進行預防和治療。
一、病因病機
引起腰部勞損的原因很多，常見的原因有以下幾方麵。
（1）長期從事持續性彎腰勞動，以及長期的腰部姿勢不良，引起腰背肌肉、筋膜、韌帶勞損，或有慢性的撕裂傷，以致瘀血凝滯，痹阻太陽經脈而腰痛。
（2）腰部急性扭挫傷之後，未能獲得及時而有效的治療，遷延而成慢性腰痛。
（3）平素體虛，腎氣不足，感受風寒濕邪侵襲，致使氣血運行不暢，腰肌拘攣，不得舒展，而現慢性腰痛。
（4）腰骶部骨骼有先天性變異和解剖缺陷，常為腰部慢性勞損的內在因素。如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎隱裂、遊離棘突等，都可引起肌肉的起止點隨之發生異常，或該部慢性扭捩而造成勞損。
二、診斷要點
（1）主訴腰痛，疼痛多為隱痛，時輕時重，經常反複發作，休息後減輕，勞累後加重。
（2）多有腰部急性損傷病史，或從事某些腰肌長期處於高張力狀態的職業。
（3）適當活動或變動體位時腰痛減輕，彎腰工作困難，若勉強彎腰則腰痛加重。
（4）常喜雙手捶腰，以減輕酸痛，少數患者有臀部和大腿後上部脹痛。
（5）兼有風寒濕邪者，疼痛多與氣候變化有關，重著乏力，喜溫畏冷，腰痛似折，轉側活動受限。
（6）檢查時，脊柱外觀一般正常，俯仰活動多無障礙，壓痛點常在骶棘肌處、髂骨脊後部或骶骨後麵腰背肌止點處，亦有壓痛點在棘突上或棘突間。直腿抬高試驗（-）。
（7）X線檢查有時可見腰骶椎先天性畸形改變，如曲度變直、左右側彎，或腰椎骶化、骶椎腰化、隱性脊柱裂、骨質增生等。
三、鑒別診斷
本病需與腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、脊柱退行性骨關節病相鑒別。詳見本書有關章節。
四、治療方法
對多種因素引起的腰部慢性勞損，治療時要分清主次。方法包括對症治療與病因治療兩個方麵，力爭清除病因，獲得最佳療效。
（一）推拿療法——劉氏理筋八法
手法治療是本病的最佳選擇，但應辨明證情，再施術。
（1）對於寒濕為主或老年腎虛腰痛，手法宜輕，施術區宜大。一般采用揉按、拿捏、分推、擦或扳腿壓腰等手法。
（2）對於腰肌無力，酸脹痛楚，重點用法、揉法。
（3）對於腰肌痙攣者，重點用拿捏、分推、拍打理筋，從而達到舒筋活血、解痙止痛的目的。
手法宜隔日1次，10次為一療程。治療期間不宜勞累，並避免受涼。
劉氏理筋八法，治療慢性腰部勞損，效果較滿意。手法的主要作用是推理肌肉，活血通經，舒筋散結，解痙祛痛。
（1）按法。患者俯臥位，術者立其身旁（俯臥位左側），以右手掌根置於患者腰背部，沿脊柱即督脈及兩旁之足太陽膀胱經經線，自上而下按壓至腰骶部，反複做數次。
（2）揉法。術者單手虎口張開，拇指與中指分別置於患者兩側腎俞穴，輕輕顫動，逐漸用力。
（3）推法。術者以兩手大魚際，自脊柱中線（背及腰部）向左右兩側分推。
（4）法。術者用手背或掌指關節的突出部，著於患者的皮膚上，沿背部足太陽膀胱經兩條側線及督脈，自上而下地動，直至腰骶部。
（5）劈法。術者用雙手小魚際劈打患者腰背部。
（6）擊法。術者用雙手十指指端叩擊患者腰背部。
（7）搖法。術者將雙手掌置於患者腰臀部，推搖患者身軀，使之左右擺動。
（8）晃法。患者取仰臥位，屈膝屈髖，術者雙手握住其雙膝，並屈膝貼近胸前，做環轉搖晃。
注意：以上每法，均須連續做3～5次。手法宜輕柔和緩，切忌粗暴。每日或隔日做1次。10次為一療程。本法若能與全身藥浴或腰背部熨中藥相結合，療效更佳。
（二）中藥療法
1.中藥內治法
（1）腎陽虛型
（症狀）全身乏力，腰部酸軟，痛甚，轉側不利，背惡寒，手足不溫。脈沉細無力，舌淡無苔。
（治法）溫腎壯腰，舒筋祛痛。
（方藥）右歸丸（湯）加減。