熟地黃30g，淮山藥20g，山萸肉15g，枸杞子15g，菟絲子15g，川杜仲15g，川續斷15g，鹿角霜15g，當歸身15g，熟附片10g，紫肉桂10g，廣陳皮10g。水煎服，日1劑。
（2）腎陰虛型
（症狀）腰膝酸軟疼痛不適，頭暈目花，心煩失眠，手足心熱，麵色潮紅，咽幹口燥，夜寐盜汗。脈細數，舌質紅，苔薄白。
（治法）滋補腎陰，壯腰祛痛。
（方藥）左歸丸（湯）加減。
熟地黃30g，淮山藥20g，山萸肉15g，枸杞子15g，菟絲子15g，龜版15g，女貞子15g，鹿角霜15g，川杜仲15g，川牛膝15g，廣陳皮15g。水煎服，日1劑。
（3）風寒濕型
（症狀）腰痛時輕時重，酸脹重著，拘急不舒，轉側不利，遇冷加重，得溫則減，陰寒雨濕之日發作，或症狀加重。脈沉遲，舌淡苔白稍膩。
（治法）散寒除濕，溫經通絡。
（方藥）麻桂溫經湯加減。
雞血藤30g，川杜仲20g，金毛狗脊20g，麻黃15g，桂枝15g，紅花15g，桃仁15g，薟草15g，赤白芍15g，川牛膝15g，細辛5g，陳皮15g，熟附片10g。水煎服，日1劑。
（4）氣滯血瘀型
（症狀）腰脹痛，或痛如錐刺，痛有定處，活動或咳嗽時症狀加重，局部拘急，有僵硬感。脈沉澀，舌紅紫有瘀斑。
（治法）活血化瘀，理氣止痛。
（方藥）身痛逐瘀湯加減。
雞血藤30g，骨碎補20g，川杜仲20g，地龍15g，赤芍15g，紅花15g，桃仁15g，川牛膝15g，延胡索15g，香附15g，羌活15g，澤瀉15g，陳皮15g。水煎服，日1劑。
2.中藥外治法
（1）熨藥
（方藥）宣痹止痛散。
透骨草150g，威靈仙150g，急性子100g，川椒100g，海桐皮100g，伸筋草50g，紅花50g，骨碎補50g，羌活50g，獨活50g，防風50g，生川烏50g，生草烏50g，土木鱉（去殼搗碎）25g，荊芥25g，艾葉25g，細辛25g，洋金花25g，大青鹽25g。
（製法）製成粗末裝白粗布袋（每袋100g）。
（用法）將藥袋放水盆內浸泡1小時後加熱，熬開後用於患處（濕熱敷）。或用酒醋各半灑藥袋上蒸30分鍾後趁熱（勿燙傷皮膚）於腰背部。每次均須1小時以上，每日2～3次。每袋可用2日。
（功效）祛風散寒，舒筋壯骨，解痙消腫，宣痹止痛。
（注意）用時要避風冷。皮膚破損者勿用。此藥不宜口服。
（2）溫經浴藥
（方藥）溫經通絡湯。
透骨草150g，伸筋草150g，桑枝100g，桂枝100g，羌活100g，獨活100g，補骨脂75g，淫羊藿75g，杜仲75g，狗脊75g，紅花60g，劉寄奴60g，川椒30g，防風30g。
（製法）製成粗末裝白粗布袋（每袋200g）。
（用法）先將藥袋放入溫水盆內浸泡1小時後，放入浴缸加熱水再泡30分鍾後可入浴。
（功效）溫經散寒，舒筋壯腰，通絡止痛。
（注意）水溫要適中，不宜過熱過涼。每次洗浴30～60分鍾。
（三）針灸療法
取阿是穴、腎俞、腰陽關、命門、誌室、氣海俞等，針刺後可加艾灸、火罐等，以散瘀溫經止痛。隔日1次，10次為一療程。
（四）休息與練功療法
平時臥硬板床。注意加強腰背肌鍛煉，如仰臥位的五點拱橋式鍛煉，俯臥位的飛燕式鍛煉。勞動中注意經常更換腰的體位，做工間操、廣播操，避免風寒濕刺激。
五、劉氏臨證醫案
陳某，男，63歲，退休幹部。
主訴：腰痛三月餘。
病史：無明顯誘因，慢性腰痛，酸楚不適，時輕時重，反複發作，怕涼，怕累，最近搬重物，腰部閃了一下，並不嚴重，但腰痛持續，較以前加重。腿膝酸軟無力，背惡寒。服過腰痛寧、壯骨關節丸等藥，不見效果。
查體：形體較瘦，脊柱腰段外觀正常，俯仰活動不受限，腰部無明顯壓痛，直腿抬高試驗（-）。脈沉遲無力，舌淡苔薄白。
X線檢查：脊柱腰段各椎體輕度唇樣增生改變，第5腰椎（左）骶化。
診斷：①退行性腰椎病；②慢性腰部勞損（腎陽虛衰，複受外傷，致腰痛加重）。
治療：溫腎壯腰，化瘀祛痛。
方藥：右歸丸（湯）加減。
熟地黃30g，淮山藥20g，枸杞子20g，菟絲子20g，川杜仲20g，金毛狗脊20g，川續斷15g，骨碎補15g，雞血藤15g，土鱉蟲15g，熟附片10g，紫肉桂10g，廣陳皮10g。水煎服，日1劑。
連服6劑，患者自述服藥後腰酸痛減輕，腿膝略有力，背惡寒亦輕。近日食欲欠佳，便秘。脈沉緩、舌苔薄白。前方減骨碎補，加肉蓯蓉20g，萊菔子15g，服10劑後減土鱉蟲，加香附15g。服6劑後，患者腰部基本不痛，亦不惡寒，腿走路有力。囑服壯骨伸筋膠囊1個月，諸症悉退。
第三節 腰椎小關節紊亂症
腰椎小關節紊亂症，又稱“腰椎後關節微移位”、“腰椎後關節炎”、“腰椎後關節滑膜嵌頓”，中醫多稱為“腰椎小關節錯縫”、“彈背”、“閃腰”等。是指由於外力的作用，使腰椎小關節位置發生輕微改變，固定於某一特殊位置，並伴有腰部劇烈疼痛，活動障礙者。
以前人們對本病的認識不足，大多以急性腰扭傷命名。隨著醫學的發展，人們認識的提高，現在已將其與急性腰肌扭傷區別開來，並獨立命名。最近有人認為，關節突關節錯位與關節滑膜嵌頓是兩種疾病。我們認為，小關節紊亂症中幾乎都伴有滑膜嵌頓，二者是一種疾病的兩種病理變化。尤其在臨床上很難加以區分，一般隻要糾正了小關節的錯位，滑膜嵌頓也就不複存在了，故似無區分的必要。
本病臨床較常見，有人曾在某地區農村調查發現患病率高於45%。多發生於青壯年，男多於女。發病與職業有密切關係，特別是久坐、久立、長期持重、固定體位性工作、習慣性姿勢不良及需要腰部運動的職業，如運動員、店員、司機及機關幹部等較多見。
一、病因病機
腰椎小關節由上下關節突及其關節囊所組成，屬滑膜關節，左右各一，是腰椎活動的支點。關節囊內層為滑膜，由脊神經後支的內側支供應，能分泌滑液，以利小關節運動，減少磨損。腰椎小關節排列為半額狀位及半矢狀位，其橫切麵近似弧形，伸屈、側彎及旋轉均較靈活，以適應腰部的功能需要。腰部小關節的關節囊相對比較鬆弛，前屈時關節囊緊張，後伸時鬆弛。
以上解剖特點決定了腰段脊柱小關節紊亂的發生率遠高於其他各段。當關節因退變不光滑、腰肌疲勞、運動不協調，尤其在缺乏思想準備的日常活動中，如彎腰取物、端盆潑水及走路失足等突然扭轉或伸屈時，小關節間隙一側增寬，產生負壓，將關節滑膜吸入，伸腰時被嵌夾於關節麵之間，滑膜受到刺激、壓迫，發生充血和水腫，從而引起劇痛和反射性肌肉痙攣，使小關節交鎖於不正常的位置而不能複原。
二、診斷要點
（1）傷後腰部劇痛，表情緊張，不敢活動，甚至正常呼吸也可加重疼痛。
（2）腰部僵直於屈曲位，各方活動均受限，但以後伸受限為著。
（3）骶棘肌、臀肌痙攣，棘突偏歪，棘上韌帶有鈍厚、剝離感。
（4）壓痛點在L4～5或L3棘突旁1.5cm處，較為深在。
（5）X線檢查兩側小關節突不對稱，腰椎後凸、側彎，椎間隙不等寬。
三、鑒別診斷
應與急性腰肌扭傷、急性腰椎韌帶損傷、急性腰突症、梨狀肌綜合征、臀上皮神經損傷及腰椎橫突綜合征等相鑒別（參考本書有關章節）。