四、治療方法
本病的治療以推拿為首選方法，可配合中藥及針灸等療法。
（一）推拿療法
1.坐位脊柱旋轉法
參見第五章“腰椎間盤突出症”。
2.斜扳法
患者側臥位，患側在上，髖膝關節稍屈曲，健側髖膝關節伸直。術者麵對患者站立，一肘放於其臀部，另一肘放於其肩前，兩上肢反向用力推扳，使上身旋後，骨盆旋前。同時令患者盡量放鬆，旋轉至最大限度時，術者兩肘突然穩妥用力推扳，此時可聽見清晰的彈響聲（圖8-11）。
圖8-11斜扳法注意：在最後用力推扳時，兩肘用力應帶有向上、下相反方向的牽拉力，以使小關節間隙加大，嵌頓的滑膜得以解脫，並可防止損傷小關節麵。
3.背抖法
患者站立位，術者背對其背，並以兩肘勾住患者兩肘，彎腰用臀部抵於患處，將患者背起，離地後令患者全身放鬆，術者左右晃動臀部（幅度要小，逐漸加大）。術者屈髖屈膝，然後突然用力伸直膝關節，多能聽到彈響聲，示複位成功。
因本病後伸受限，應用本法時多可加重疼痛，故施術前可先行局部封閉。
4.牽抖法
患者仰臥位，髖膝自然屈曲。助手雙手拉住患者兩腋部，術者兩手分別握住患者雙踝，並順勢將膝關節伸直，雙下肢與床麵的角度以不加重原有疼痛為度。先順勢對抗牽引，以擴大關節間隙，解脫嵌頓之滑膜。然後用力將患者上下抖動數次。最後放平雙下肢，令患者改為俯臥法，在患處行推、揉、、叩擊等手法。
注意：手法後應囑患者適當臥床休息2～3日。1周內避免腰部劇烈旋轉活動。以後注意堅持腰背肌練功，增加脊柱的穩定性，以防止病情複發。
（二）針灸療法
取雙側承山、委中、腎俞、昆侖、腰陽關等穴，單純針刺或針灸並施。
對於腰痛嚴重者，可針刺人中、齦交穴，用強刺激手法，並配合腰部活動。
（三）中藥療法
參考本章第一節“急性腰肌扭傷”。
第四節 第3腰椎橫突綜合征
第3腰椎橫突綜合征，又稱“第3腰椎橫突周圍炎”，“腰3橫突滑囊炎”、“第3腰椎橫突痛”等，是以第3腰椎橫突部位明顯壓痛為特征的腰部損傷性疾患。以前對本病的認識不足，多籠統歸於“慢性腰痛”、“腰肌纖維組織炎”及“風濕病”等疾病。本病好發於從事體力勞動的青壯年，多有輕重不等的腰部外傷史。
一、病因病機
L3是腰椎生理前凸的頂點，居於5個腰椎之中，是腰椎前屈後伸、左右旋轉時的活動樞紐。L3橫突最長（力臂長），故所受杠杆作用最大，附於其上的韌帶、肌肉、筋膜、腱膜所承受的應力也最大，故最易於損傷，重者可發生橫突撕脫骨折。
（一）慢性勞損
日常活動中，腰椎活動次數僅次於頸椎，且承重較大，骨性結構穩定性較差，需靠其周圍的肌肉、韌帶等來增加其穩定性，因而附麗於橫突上的軟組織最易受頻繁牽拉，特別是長期從事彎腰及身體扭轉活動的職業，導致橫突周圍發生充血、水腫、纖維增生等慢性炎症改變，或形成肌疝，刺激或壓迫脊神經後支的外側支。或因肌肉上下滑動於L3橫突形成保護性滑囊，一旦發生炎症即產生疼痛。
（二）急性外傷
如突然彎腰、扭轉，導致橫突肌肉附著處撕裂、出血、血腫，繼而出現肌緊張和肌痙攣，刺激或壓迫脊神經後支的外側支，而產生急性劇烈疼痛。若失治，日久則變為慢性疼痛。
二、診斷要點
（1）有腰部急慢性損傷史。
（2）腰部一側或兩側疼痛，晨起或彎腰時症狀明顯，長期彎腰直起時困難，但略加活動後減輕。
（3）疼痛多呈持續性。急性損傷者，疼痛可放射至臀、腿部，但一般不超過膝關節。
（4）症狀不因腹壓增高（如咳嗽、噴嚏等）而加重。
（5）L3橫突端有明顯壓痛點，有的可觸及活動的肌肉痙攣結節（圖8-14）。
（6）X線檢查L3橫突過長、左右不對稱。
三、鑒別診斷
應注意與腰突症、急性骶髂關節紊亂症、梨狀肌綜合征、腰椎小關節紊亂症、急慢性腰肌損傷等相鑒別。本病壓痛點部位明確，固定不移，於橫突尖作普魯卡因封閉後，疼痛立即消失，是有效的鑒別方法之一。
四、治療方法
（一）推拿療法
先於腰部用分推法和法，然後將拇指按在第3腰椎橫突的頂端，用揉、撚法。撚揉的時間宜長些，最好使腰部肌肉放鬆。
（二）中藥療法
1.治療原則
補益肝腎，活血祛瘀，通絡止痛。
2.常用方藥
（1）獨活寄生湯或補腎活血湯加減，水煎服。
（2）中成藥：壯腰健腎丸、六味地黃丸、健步虎潛丸等均可選用。
（3）外用藥：寬筋湯熱敷患處。
（三）針灸療法
1.三棱針挑刺法
於第3腰椎橫突纖維性硬結處，用三棱針挑刺，以挑破表皮（出血）及部分肌纖維斷裂為度。每周1次，最多3次。
2.體針
針刺委中、足三裏、三陰交、腎俞等穴，出針後拔火罐。
（四）小針刀療法
於病變處常規消毒，鋪無菌巾。用小針刀（刀刃順肌纖維方向）向橫突尖部（即壓痛點）刺入，直達橫突尖部骨麵。然後緊貼骨麵縱橫剝離，充分鬆解後出針，無菌包紮。
可配合用潑尼鬆龍25mg加0.5%普魯卡因5～10ml，於剝離處封閉。一般一次即愈。若仍有餘痛，可於5日後再做一次，最多不超過3次。
（五）功能鍛煉
起床後站立，兩腿分開與肩等寬，雙手叉腰，兩拇指端按於第3腰椎橫突尖部，然後做腰部的旋轉動作，每日1次，每次10分鍾左右，如此經常鍛煉多能取得良好療效。
（六）手術療法
非手術治療無效，且疼痛較重者，可手術切除部分第3腰椎橫突及L2、3神經感覺支。
第五節 臀上皮神經綜合征
臀上皮神經綜合征，亦稱“臀上皮神經嵌壓症”、“臀上皮神經損傷”、“臀上皮神經炎”、“腰臀部筋膜炎”等，是以一側腰臀部疼痛為主要症狀的急慢性損傷性疾患，在腰腿痛疾患中頗為多見，國內有資料報告在腰部急性軟組織損傷中，本病占40%～60%。青壯年發病率最高，病程長短不一，急性損傷較多見。本病屬中醫學中的“傷筋”、“筋出槽”等範疇。
一、病因病機
一般認為，臀上皮神經由L1～3脊神經後支的外側支構成。有的學者認為，臀上皮神經可來自T12～L4神經後支的外側支，並且各腰神經後支的外側支間均有吻合。
臀上皮神經行程較長，穿行於肌肉、筋膜及骨纖維性管之中，全程有6個固定點：①出孔點，從椎間孔發出後穿出骨纖維管處；②橫突點，即行經橫突的背麵和上麵時被纖維束固定的部分；③入肌點，即該神經進入骶棘肌處；④出肌點，即穿出骶棘肌處；⑤出筋膜點，即走出深筋膜並穿行於皮下淺筋膜層處；⑥入臀點，即走行皮下跨越髂脊進入臀部的部分。當腰部伸屈、旋轉活動時，由於該神經較為固定，故容易受到牽拉，特別是在入臀點處，要通過淺表的骨纖維管道，腰部活動時此段神經移動幅度較大，易致勞損、變性和再生，以致整個神經幹變粗，從而影響其在骨纖維管中的活動。
臀部的軟組織外傷、出血、水腫致骨纖維管道發生炎性改變，也可壓迫該神經。髖骨部位的各種手術，可影響該神經的正常解剖關係，故手術時宜注意保護。有人認為，臀上皮神經綜合征患者，大多數髂骨發育有缺陷，站立或端坐時髂脊高聳、外翻，髂脊下方內凹明顯，向前彎腰或身體旋轉時，有一分力促使臀上皮神經與其下剝離，不利於平複，易在外力作用下發病。
此外，腰部的各種急慢性損傷導致的軟組織充血、水腫及肌痙攣等，可刺激或壓迫行走於腰部的臀上皮神經而發生臀腰疼痛。由於創傷及炎症刺激通過脊神經後支傳入中樞造成反射性下肢疼痛，故患者常伴有下肢串痛（多不過膝）。
總之，各種原因導致臀腰部軟組織的急慢性炎症改變→刺激或壓迫臀上皮神經→（反射性）使其周圍的軟組織緊張或痙攣→（反過來）又加重對臀上皮神經的損害，如此則形成惡性循環，這就是本病的病理特點。
中醫學將神經歸屬於“筋”的範圍，筋傷血瘀，經絡不通，複感風寒濕等外邪，致筋失所養，從而出現筋脈拘攣，“筋有弛張卷攣，翻轉離合”的各種症狀。《內經》曰：“肝主筋，肝藏血，肝血虧虛，則筋失所養。”張潔古《活法機要》中有“惡血必歸於肝”之說，凡腰臀部跌仆扭閃等，而有惡血留內者，則不分何經，皆以肝為主。敗血凝滯，從其所屬，必歸於肝。可見，肝與本病的關係較為密切。