骨質疏鬆症亦稱骨質缺少症，是一種骨代謝性疾病。基本特征是骨組織體積減少，而不是骨的組成成分發生變化，也就是單位體積的骨小梁減少或變細，骨皮質變薄，骨化學組成即骨內礦化物和骨基質的比例正常，骨折感性增高。本病不是一個獨立的疾病，可由多種不同原因引起。根據不同病因本病可分為原發性骨質疏鬆及繼發性骨質疏鬆兩大類。本章討論的是原發性骨質疏鬆。
原發性骨質疏鬆多見於老年人或絕經後的婦女，是老年人腰背痛比較常見的原因之一。國外文獻報道凡年齡大於50～60歲的男性和大於40～50歲的女性都有不同程度的骨質疏鬆，國內郭世紱（1983）報道100例，年齡多在50～70歲之間，男女之比約為1∶2。因此，本病又有“增齡性骨質疏鬆”、“老年性骨質疏鬆”等名稱。中醫學典籍對本病雖無係統的論述，但從其臨床表現及骨結構改變上看，可歸屬於中醫“骨痿”、“腰背痛”等範疇。《素問·痿論篇》曰：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯髓減，發為骨痿。”腰脊不舉就是腰部不能挺直過伸，此與骨質疏鬆症主要特征“圓背”畸形腰脊不能挺直是一致的。
第一節 骨質疏鬆症的病因病機
一、現代醫學的認識
本病的命名於1885年由美國Prommer首先提出，隨後許多學者對其發病原因進行了多方麵的探索，但至今仍不十分清楚。多數學者認為它是多因素共同作用的結果，其中雌激素減少和鈣代謝障礙可能是發病的主要原因，年齡、性別、種族、體重、體力活動、膳食等都是可能的危險因素。Atkins（1972）認為雌激素有與PTH的骨吸收作用相拮抗的功能，因而當雌激素減少時，PTH的作用增強，故發生骨質疏鬆。當婦女絕經後，或青年婦女去勢後都發生骨質疏鬆，也支持此觀點。
有人通過大量流行病學調查表明，人體骨骼的骨量在人生的30～40歲時達到高峰，40～50歲開始隨年齡增長而下降，這種現象女性比男性出現得早，而且速度也明顯要快，尤其是在絕經前後。還有資料表明，男性在40歲以後總骨量以每年0.3%的速度丟失，並維持到老；女性開始時也與男性相同，但在行經期，每年增加至2.2%～3.0%，脊柱骨椎體中心在絕經後每年丟失可達6%～8%，女性在絕經後20年間總骨量丟失可達20%～30%，但隨著絕經後時間的延長，骨丟失的速度逐漸減慢，到70歲時又恢複到與男性相同的速度。
二、中醫學的認識
中醫學認為，腎髒虛衰是造成本病的內因，而風寒濕邪外侵及外傷是導致本病出現腰背痛的外在因素。
（一）腎髒虧虛
曆代醫家多認為腎虛是本病的主要內在因素。《素問·上古天真論篇》中說：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長……七七任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發長齒更……八八天癸竭，精少，腎髒衰，形體皆極，則齒發去。”首先提出了人的生長狀態是隨著年齡的增長、腎氣的盛衰而變化。《素問·痿論篇》雲“腎主身之骨髓……腎氣熱，則腰背不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。”明確指出骨痿的病因及發病機製。王冰注曰：“腰為腎之府，又腎脈上股內貫脊屬腎，故腎氣熱，腰脊不舉也。腎主骨髓，故熱則骨枯而髓減，發則為骨痿。”《素問·脈要精微論篇》曰：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，腎將憊矣。”《諸病源候論·腰痛候》指出：“夫腰痛，皆由傷腎氣所為。”晉代王叔和在《脈經》中說：“腰痛之症，雖有六經見候之不同，原其所由，未必不同腎虛所致。”《類證治裁》也謹遵《內經》指出：“太陽所致腰痛，惟腎與膀胱相表裏，故腰在經則屬太陽，在髒則屬腎，而又為衝、任、督、帶之要會，其所由致痛者，以腎氣本虛。”
綜上所述，本病的內因在於腎虛。腎氣不足，腎精虧虛，則骨髓失充，骨骼失養，脆弱無力，嚴重者腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。
（二）外感風寒濕邪及外傷
本病的主要症狀為腰背疼痛，雖其本於腎虛，但與外在因素有密切的聯係。《素問·氣交變大論篇》曰：“歲火不及，寒乃大行……脅下與腰背相引而痛，甚則屈不能伸，髖髀如別。”《至真要大論篇》曰：“濕淫所勝……腰如折。”《諸病源候論·腰痛候》指出：“暨腰者，謂卒然傷損於腰而致痛也。”腎氣虧虛，衛外不固，經脈失於濡養，易感外邪，凡中風、受寒、著濕、墜墮、打撲，必致經絡受阻、氣血不暢，而發生腰背痛。
第二節 骨質疏鬆症的診斷要點