第三節 脊柱結核的鑒別診斷
一、腰背部軟組織損傷
參考本書有關內容。
二、強直性脊柱炎
多見於青壯年男性，腰椎板直。病變多由骶髂關節開始，逐漸向上發展。早期X線片僅見骨質疏鬆，無骨破壞，晚期呈竹節樣強直。
三、脊柱化膿性骨髓炎
發病急驟、體溫較高。白細胞增多，可達20000/mm2以上。局部劇痛，軟組織腫脹壓痛明顯。X線片早期即見椎體破壞，間隙狹窄或消失，常有死骨形成，晚期可見明顯骨質增生及硬化。
四、腰椎間盤突出症
見本書第五章。
五、腰椎骨骺炎
常見於L4，偶見於L3或L5，側位X線片見椎體前上角缺損，其鄰近部位可見一三角形、致密、不規則遊離小骨塊。無骨質破壞，椎間隙正常，紅細胞沉降率正常。
六、自發性寰樞關節脫位
10歲以下兒童多見，有類似寰樞關節結核症狀，X線片示寰椎前脫位，齒突向側方或後方移位，無骨質破壞，無軟組織腫脹。
七、半椎體
為先天性畸形，脊柱側彎明顯，無膿腫陰影，椎間隙可能狹窄，兩側椎弓根及橫突數目多不相等，且常合並其他畸形。
八、扁平椎
多見於兒童，背痛、駝背、脊柱活動受限。X線片示受累椎體壓縮變窄，有的僅殘留一線狀，鄰近椎間隙正常。
九、椎骨腫瘤
以惡性轉移癌多見，良性腫瘤中以骨巨細胞瘤、骨軟骨瘤、血管瘤等多見。轉移癌多為老年人，有持續性劇痛。X線片可示椎體骨質破壞、壓縮，椎弓根破壞，椎旁球形軟組織陰影等，但椎間隙多無變化。
第四節 脊柱結核的治療方法
脊柱結核是全身結核感染的局部表現，因而治療時應局部與整體相結合。中西醫對本病的治療各有優勢，應充分利用，以提高療效，縮短療程，減少後遺症。
一、中藥療法
本病的病機要點為正氣不足，邪毒感染，虛實夾雜。治療上應扶正祛邪兼顧。另外，不同的病理階段，其病機重點又不一致。早期主要是陽氣不足，寒痰瘀滯；中期寒性膿腫形成，正氣更虛，筋骨損傷加重，治療時應在扶正祛邪的基礎上，消腫化瘀排膿，盡可能使膿腫消散，當然較大的膿腫配合切開排膿或膿腫穿刺術效果更好；後期病變進一步發展，膿腫可潰破形成竇道，進一步耗傷氣血及津液，陰血虧虛比較明顯，治療重在扶正。
（一）初期（虛寒凝滯、痰瘀互結）
（症狀）患處隱隱酸痛，體倦乏力，夜間疼痛明顯，不耐勞作，脊柱活動受限。舌質淡紅，苔薄白或白厚，脈沉細。
（治法）溫陽散寒，化痰祛瘀。
（方藥）陽和湯加減。
熟地黃50g，鹿角膠15g（烊化），炮薑6g，肉桂5g，麻黃3g，白芥子9g，貓爪草15g，夏枯草15g，功勞葉15g，當歸15g，澤漆10g，僵蠶10g，守宮5g，甘草10g。水煎服，日1劑。
局部外敷骨結核膏（經驗方），日換1次。
早期病情較緩者，亦可口服骨癆丸（經驗方），1～2丸，日服2～3次，不必服湯劑。
（二）中期（正氣虧虛、筋骨腐敗）
（症狀）局部腫痛，可捫及腫塊，伴潮熱盜汗，食欲不振，消瘦乏力。舌質紅，苔少或無苔，脈沉細數無力。
（治法）扶正托毒，化痰消腫。
（方藥）托裏透膿散加減。
生黃芪30g，當歸25g，白芍20g，續斷20g，茯苓20g，黨參15g，白術15g，甲珠15g，皂角刺20g，白芷10g，香附15g，金銀花50g，甘草10g，元參20g，功勞葉20g。水煎服，日1劑。
亦可口服骨癆丸，1丸/次，日3次。
局部外敷骨結核膏，日換1次。
（三）後期
1.氣血虧虛
（症狀）膿腫破潰，時流稀膿，久不收口。精神萎靡，消瘦乏力，盜汗失眠，麵色無華。舌淡紅，少苔，脈細弱。
（治法）補養氣血，培補肝腎。
（方藥）人參養榮湯加減。
黨參10g，白術10g，生黃芪10g，熟地8g，五味子8g，茯苓8g，遠誌6g，陳皮10g，枸杞子10g，骨碎補20g，丹參15g，當歸10g，甘草10g。水煎服，日1劑。
2.陰虛火旺
（症狀）膿腫潰破，久不收口，伴潮熱盜汗，口幹咽燥，食欲減退，或咳嗽痰血，身體消瘦。舌紅少苔，脈細數。
（治法）養陰清熱除蒸。
（方藥）六味地黃丸、大補陰丸及清骨散化裁。
生熟地各15g，山茱萸15g，山藥20g，陳皮15g，茯苓30g，元參15g，知母10g，黃柏20g，秦艽15g，龜版15g，生黃芪10g，丹皮10g，甘草6g。水煎服，日1劑。
若盜汗不止，可加沙參、麥冬、龍骨等。
注：以上各期均可用湯劑衝服“骨結核散”（經驗方），成人5g/次，日2次，兒童酌減。亦可單用黃芪50g煎湯衝服之。
二、休息、營養及支持療法
（一）休息
病變活動期應臥床休息，以減少體力消耗，防止畸形增加，避免病變擴散。病變雖已靜止但脊柱尚不夠穩定者，應采用製動措施，控製脊柱活動。但應注意動靜結合。
1.臥軟墊硬板床
適用於成年人或較大兒童，病變活動期臥床時可以翻身活動，但不宜坐起或離床，直至脊柱恢複穩定為止。比較穩定的脊柱結核，可以坐起吃飯，下床大小便，其餘時間仍須臥床休息。
2.固定支架保護