脊柱骨折脫位是臨床常見的損傷疾患，約占全身骨折脫位的2.91%。單純脊柱骨折脫位，經積極治療，大多數預後較好。若合並脊髓、馬尾神經損傷，完全恢複正常者較少，多數殘留輕重不同的後遺症，給患者的工作、生活帶來極大不便。
第一節 脊柱骨折脫位的病因病機
脊柱骨折脫位的病因病機主要有以下兩點。
一、間接暴力
脊柱的骨折脫位多由間接暴力所致。根據其發病機製可分屈曲型及伸直型兩大類型。屈曲型最多見，約占全部脊柱骨折脫位的90%以上，其中70%以上發生在胸腰段。例如由高處墜下，足或臀部先著地；或塌方及頭肩背部受重物打擊；或因翻車、跳水等事故。以上暴力使脊柱驟然過度屈曲，外力集中到椎體的前部，同時又受到上下椎體的擠壓，故椎體多被壓縮成前窄後寬的楔形狀。若受傷時，體位向左或右傾斜以及暴力重心偏左或偏右，椎體亦可被壓縮成左右楔狀。強大的重直壓縮暴力，椎體可被壓成碎塊並向各方向移位，稱為爆炸骨折。暴力繼續作用，則可發生上部脊椎向前或側向移位，提示有椎弓骨折或關節突骨折，多伴有脊髓或馬尾神經損傷。還可合並椎間盤、韌帶的損傷。
伸直型骨折脫位臨床極少見。可見於患者從高處仰麵墜下，背部或腰部衝擊在地麵的木梁或其他堅硬物體上，此杠杆作用力使脊柱驟然過伸，作用於椎體前部的分力使椎體前部發生分離骨折，多合並前縱韌帶斷裂或椎板、關節突、棘突骨折。此類損傷病情多較重，尤其是頸椎部，可伴有頸脊髓損傷而危及生命。
此外，突然旋轉、強力屈伸可發生椎弓峽部骨折，肌肉突然猛烈收縮可引起棘突骨折。此類損傷臨床較少見，病情多較輕。
二、直接暴力
直接打擊、挫撞、擠壓等，可導致棘突、橫突、椎板等骨折，臨床上較少見，預後較好。
第二節 脊柱骨折的分類
一、根據骨折的部位分
（一）頸椎骨折
常見的有寰椎骨折（Jeffersons骨折）、齒狀突骨折、樞椎絞刑骨折（Hangmans骨折）、C3～7壓縮骨折或爆炸骨折、頸椎骨折伴脫位。
（二）胸腰椎骨折
胸椎和腰椎結構大致相同，隻是關節突的關節麵方向不同。T1～10兩側有肋骨支撐，活動度較小，故受傷機會也較少。T11～L2位於胸曲與腰曲的移行處，且活動範圍大，最易發生壓縮骨折。文獻報道，胸腰椎交界段骨折占脊柱骨折脫位的82%。
（三）骶尾椎骨折
骶椎融合為一體且有骨盆保護，故較少發生骨折。平地滑倒，臀部坐地，可發生尾骨骨折，臨床多見，但病情輕，預後好。
二、根據暴力作用方式分
（一）屈曲型骨折
間接暴力使脊柱突然屈曲，椎體前部受力最大，椎體呈楔形變。此型多見。
（二）伸直型骨折
間接暴力使脊柱突然過度伸直，椎體發生分離骨折，多伴有附件損傷。此型臨床罕見。
（三）其他型
主要有兩種。
1.椎體爆炸骨折
椎體受到一個縱向的垂直壓縮外力，導致椎體粉碎，椎間盤突入椎體，骨碎塊向各方移位，後緣骨塊可突入椎管壓迫脊髓。一般後方結構仍完整。
2.椎體分離骨折
又稱Chance骨折、安全帶骨折。高速行駛的車輛相撞，或突然減速，上身因慣性極度前衝屈曲，骨盆卻被安全帶固定在座椅上，安全帶作為一個支軸作用在腰椎上造成棘突、椎板、椎弓、橫突和椎體骨折，可伴脊髓或內髒損傷。
三、根據骨折的穩定程度分
（一）穩定性骨折
包括單純椎體壓縮骨折（椎體壓縮不超過1/2，不合並附件骨折或韌帶損傷），單純附件（橫突、棘突、椎板）骨折。
（二）不穩定性骨折
包括椎體嚴重的爆炸骨折，椎體壓縮超過1/2的骨折，椎弓根骨折並椎體脫位，屈曲旋轉及平移剪力所致的骨折脫位。此類骨折多數伴有脊髓損傷，或受傷時無脊髓症狀，但搬動翻轉時易發生移位而損傷脊髓。
第三節 脊柱骨折脫位的診斷要點
脊柱骨折脫位的診斷要點如下。
（1）有明顯的脊柱損傷史。
（2）脊柱局限性腫痛、壓痛，縱軸叩擊痛。
（3）脊柱運動障礙，畸形（胸腰段可見後凸、頸段可見頭頸傾斜），兩側肌肉緊張。
（4）合並脊髓損傷時，肢體的運動、感覺、反射及二便功能發生改變。
（5）X線正側位片可顯示骨折脫位的類型和移位情況，懷疑椎弓骨折可拍斜位片。必要時做CT檢查，以精確判定脊髓受壓的部位、範圍、程度，有利於指導治療。
第四節 脊柱骨折脫位的治療方法
現代醫學的飛速發展，尤其是近十餘年來脊柱外科的建立和發展，脊柱骨折脫位的診治水平有了顯著的提高。特別是中西醫結合諸方法的運用，提高了治愈率，縮短了療程，降低了並發症，促進了肢體功能的恢複，減少了後遺症。
一、急救
急救措施正確及時與否，對患者的預後有重要影響。如搬運不當則可能加重脊柱和脊髓的損傷。對疑有脊柱骨折脫位的患者，勿隨意搬動。檢查時要有針對性，可給予止痛劑以緩解患者痛苦。有休克者立即行抗休克治療。頸椎損傷伴截癱、呼吸困難者，需行氣管切開術。簡單處理後應及時送往就近的條件較好的醫院進一步診治。合並顱腦、內髒損傷者，應先搶救生命，然後處理骨折脫位。注意在搬運過程中，應使脊柱保持伸直位，避免屈曲和扭轉。用帆布擔架搬運時，患者宜俯臥位，頸椎損傷時，應有一人固定頭部，並略加牽引，勿旋轉。
二、整複方法
單純的棘突、橫突、椎板及輕度椎體壓縮骨折無需整複。
（一）頸椎骨折脫位
（1）對於輕度移位、無關節交鎖的頸椎骨折，一般采用頜枕帶牽引。頭頸略後伸，牽引重量2～3kg，持續牽引4～6周。
（2）頸椎骨折伴有關節突交鎖者，用顱骨牽引複位。先沿頸椎畸形方向牽引（頭頸略前屈），開始重量為6.5kg，每2小時增加2.0kg，每30～60分鍾床頭攝X線片檢查，一旦證實複位成功則用2～3kg重量，繼續牽引4～6周，注意牽引方向應改為後伸位。一般采用6～10kg即可將交鎖解開複位。
（二）胸腰段骨折脫位
首先應明確其穩定性，有無脊髓馬尾損傷及其損傷程度，然後采用相應的治療方法。