第一節 論“痹”
痹者閉也，即閉阻不通之意。痹證是指人體由於營衛失調，腠理空疏，正氣虛弱，風寒濕熱之邪侵入經絡，凝滯關節，引起氣血運行不暢，從而使肌肉、筋骨、關節發生麻木、重著、酸楚、疼痛、腫脹、屈伸不利，甚至關節僵直變形的一種病證。
《素問·痹論篇》雲：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣盛者為行痹；寒氣盛者為痛痹；濕氣盛者為著痹也。”肌熱如火者為熱痹。風寒濕熱之邪，侵入機體損害筋骨、肌肉、關節，閉阻經絡氣血，則有不同的特有症狀。如風邪傷之，則上下竄痛，遊走不定；寒邪傷之，則拘急劇痛，固定不移；濕邪傷之，則沉重酸痛，肢體沉困；熱邪傷之，則火熱灼痛，隨痛隨腫。在臨床上雖有明確區分，但往往單一出現者少，而淫邪雜合為病者多，隻不過因症狀不同，各有側重而已。在治療上，偏於風者散其風，有寒者散其寒，有濕者利其濕，有熱者清其熱。但若病邪久久不去，纏綿不愈，而致機體虛寒者，則應扶正祛邪。總之不外“虛則補之，實者瀉之”的治療原則。此外，經絡氣血的運行有賴於髒腑功能，若經絡氣血久痹不愈，勢必損及髒腑，又可出現髒腑不同的證候，這在治療上就需要驅邪不忘兼顧髒腑，瀉實必須扶助正氣。
中醫學一貫強調辨證、審因、論治的原則，離開這個原則，就脫離了中醫學“整體觀念”、“辨證施治”的特點。筆者擬就痹證的分型、辨證、審因、論治方麵略述管見。
痹證最早見於《黃帝內經素問·痹論篇》。俗稱為曆節病、白虎曆節風、痛風等。雖然名稱及分類方法不一，但基本上未超出《內經》的範疇。目前多采用《內經》病因與證候分類的方法，如行痹（即風痹）、痛痹（寒痹）、著痹（濕痹）、熱痹、瘀血痹、痹等。
行痹主因風氣太盛，風為陽邪，其性輕揚，善行而數變，流竄不居，故行竄周身關節，痛無定處，日輕夜重。舌苔薄白，脈浮或浮弦。其治宜通絡驅風止痛。方用防風湯加減治之（防風、當歸、赤茯苓、杏仁、黃芩、秦艽、葛根、麻黃、甘草）。偏寒者加桂枝，偏熱者加黃柏；有汗者重用茯苓，無汗者重用防風、麻黃；上肢痛甚加川芎、桂枝、薑黃；下肢痛甚加獨活、牛膝、木瓜；腰背痛加續斷、杜仲、桑寄生；胸脅痛加柴胡、鬱金、青陳皮。
痛痹乃寒邪偏盛，寒為陰邪，易傷陽氣，陽氣虛損，氣血無以溫煦鼓動，但澀不暢，客於肌表，滯於經絡，故肢節疼痛，痛而不移，得熱助陽，寒邪疏散，疼痛緩解；遇冷助陰，寒聚凝滯，不通則痛劇。治當溫經散寒、通絡止痛。方取烏頭湯加減（川烏、麻黃、白芍、甘草、黃芪）。偏於瘀血者加五靈脂、蘇木、地龍、乳香、沒藥；上肢痛甚加羌活、桂枝、川芎、威靈仙；下肢痛甚加獨活、牛膝、木瓜；腰背痛甚加續斷、杜仲、狗脊；表寒重加蘇葉、荊芥；兼濕者加蒼白術、茯苓、薏苡仁、生薑等。
著痹為濕邪偏盛，濕邪黏膩，重濁沉滯，阻留於肌肉關節之間，故肢節疼痛沉著不移；抑或濕邪阻絡，陽氣不宣，則肌膚麻木或漫腫；濕邪傷脾，脾濕不運，濕氣停留於內，故舌胖大，脈沉緩。治宜祛風、除濕、散寒。方用薏苡仁湯加減（薏苡仁、川烏、蒼術、獨活、麻黃、桂枝、羌活、當歸、川芎、防風、甘草、生薑）。痰多加膽南星、橘紅；有熱加黃柏、石膏；下肢痛甚加牛膝。
熱痹係熱邪偏盛，往往兼有濕邪，熱與濕合，熏灼肌肉關節，而致氣血鬱滯不散，故為腫為痛，痛處灼熱，拒按；亦有出現紅斑、皮下結節；熱邪傷津故心煩口渴，舌苔黃燥；濕熱內鬱，則胸脘滿悶，大便溏臭，舌苔黃膩，脈見滑數。在治療上，偏風熱者，宜祛風清熱，通絡止痛，用白虎桂枝湯加減（石膏、知母、桂枝、粳米）。腫熱灼痛甚者加黃柏、蒼術、忍冬藤、桑枝、薟草；偏濕熱者，宜清熱化濕宣痹，方用二妙散（黃柏、蒼術）加薏苡仁、茯苓、澤瀉、防己、通草、萆；有結節性紅斑者加丹皮、香附、莪術、乳沒等。
瘀血痹，多因外傷或痹久不愈，氣血凝滯，流注關節，肌肉腫脹，痛如針刺、刀割，且痛處固定不移，拒按，甚或出現皮下瘀斑、結節，關節屈伸不利；舌質暗或有瘀斑，脈細澀或弦細。對本病之治，宜活血化瘀，通經宣痹。方用身痛逐瘀湯（桃仁、紅花、當歸、川芎、五靈脂、香附、地龍、秦艽、羌活、沒藥、牛膝、甘草）。有熱加黃柏、赤芍，夾濕加蒼術、防己、薏苡仁。