【證候分類】
髖關節骨關節病可分為兩種類型，即原發型與繼發型。原發型髖關節骨關節病發病原因不明，無創傷、感染、先天性畸形等病史，無遺傳缺陷，全身代謝及內分泌無異常，多見於50歲以上肥胖型患者。常為多數關節受損，發展緩慢，預後較好，在我國原發型髖關節骨關節病較少。髖關節繼發型骨關節病是指發病前髖關節有某些病變存在，如髖部骨折、脫位、髖臼先天性發育不良、股骨頭骨骺滑脫、Legg Calve Perthes病、股骨頭缺血性壞死、髖關節感染、類風濕關節炎等。病變常局限於單個關節，病變進展較快，發病年齡較輕，預後較原發型骨關節病差。盡管這兩種類型髖關節骨關節病有著上述的區別，但到後期這兩種類型骨關節病的臨床表現、病理改變都相同。
【治療】
對於原發型髖關節骨關節病，應盡可能地長時間采用非手術治療，相反，對於繼發型髖關節骨關節病，一旦出現疼痛或關節破壞，病變進展較快，而且非手術治療常常無效。如果非手術治療拖延了時間，則易喪失最佳的手術時機。因此在治療之前應將兩種不同類型的髖關節骨關節病嚴格區分開。
1.非手術治療一般治療。對髖關節骨關節病患者來說，適當的休息是很重要的治療。除非疼痛十分嚴重需臥床牽引外，一般不需臥床休息。隻需限製關節活動，而允許患者自理日常生活，這樣可以減輕症狀及延緩疾病的進程。
2.手術治療
（1）金屬杯成形術：在全髖關節置換術廣泛開展之前，金屬杯成形術曾是髖關節骨關節炎最滿意的治療方法。術後可使絕大部分患者疼痛減輕，功能恢複滿意。如果患者的股骨頭、股骨頸有適當長度，仍可考慮做這一手術。
（2）髖關節融合術：髖關節固定術適用於以下情況：①病變僅限於一側髖關節、關節麵破壞嚴重、活動明顯受限、疼痛嚴重、願意接受術後髖關節強直狀態的患者；②其他手術未能解除症狀者。髖關節融合術對年輕人，特別是對從事重體力勞動者，是一個可選方案。對於其他關節，特別是對側髖關節或脊柱關節有嚴重病變者應視為禁忌證。
（3）全髖關節置換術：對於60歲以上、藥物及其他非手術治療措施不能解除疼痛及活動受限者，應考慮做全髖關節置換術。
3.藥物治療
（1）中藥治療：中藥治療宜散風祛濕、活血化瘀、舒筋止痛。常用的成藥有養血止痛丸、木瓜丸、豨桐丸、風濕痹痛片等。
（2）西藥治療：口服阿司匹林，通常以采用中等劑量為宜。吲哚美辛對減輕骨關節病的症狀有效，但近年來有人報告長期服用吲哚美辛可加劇骨關節病的病變，故不宜長期服用。應禁止用皮質激素類藥物治療骨關節病。鑒於皮質激素能抑製關節軟骨內蛋白多糖合成，故關節內局部注射應持慎重態度。
4.康複治療
（1）功能鍛煉：髖關節是一負重關節，減輕關節負重是治療的另一重要措施。可囑患者扶手杖、拐、助行器行走，如用單拐，應用患髖對側手扶拐。如能減輕患者體重，則可大大減輕髖關節的負擔，但常常難以做到。嚴重的髖關節骨關節病應避免持續站立的工作。
（2）物理療法：物理療法有解除肌肉痙攣、改善血液循環、消腫、消炎、鎮痛等作用。常用的方法有離子導入、超短波、短波、微波及蠟療等，其中以直流電導入或陳醋、威靈仙同時導入療效較好。
物理療法和功能鍛煉應配合進行，以便減輕關節疼痛和肌肉痙攣，增強肌肉力量。
十八、膝關節骨性關節炎
【定義】
骨性關節炎是多發於中年以後的以關節疼痛、變形、活動受限為特點的慢性、退行性關節疾病。多累及負重關節及手的小關節。膝關節是骨性關節炎好發部位之一，可分為原發性和繼發性兩類，原發性患者多與遺傳有關，好發於50歲以上中年女性。繼發者發於創傷、畸形、疾病等因素。
【診斷依據】
1.病史為慢性病，急性損傷及慢性勞損是骨性關節炎的常見誘因。
2.症狀和體征
（1）疼痛：為本病常見表現，早期多為輕至中度間歇性鈍痛，病情嚴重視可加重呈持續性，最後發生活動受限。疼痛多在活動時發生，尤其是負重時，休息後可緩解。後期則休息時及夜間疼痛明顯。
（2）關節活動受限：早期輕微，僅在晨起或久坐後感覺關節活動不靈便，活動後可恢複。隨著病情發展，可逐漸加重。
（3）關節交鎖：多由關節內遊離體或漂浮的關節軟骨碎片所致。
（4）關節腫脹：為關節腔積液所致。
（5）局部壓痛：以內側脛股關節間隙及髕股關節間隙為常見。
（6）關節畸形：可出現膝內翻、膝外翻畸形，骨性膨大亦常見。
（7）關節功能障礙：膝關節伸直及屈曲活動受限。
（8）關節活動時有摩擦音或摩擦感，以髕股關節為甚。