32.骨腫瘤的治療原則是什麼？
根據1983年8月長春骨腫瘤專題座談會紀要製定的試行方案敘述如下：
骨腫瘤應早期診斷，早期治療，治療方法以手術為主，必要時輔以化療或放射療法。
（1）治療方法的選擇：
1）瘤樣病變，孤立性骨囊腫及嗜酸性肉芽腫，根據部位，局部采用考的鬆類藥物注射，注射無效或病灶擴大者，施行刮除加植骨。對動脈瘤樣骨囊腫，原則上施行刮除或切、除，極少數範圍廣泛難以手術清除者，采用放射療法。纖維異樣增殖症，範圍局限者施行刮除植骨，廣泛者采用假體置換，多發廣泛者根據情況選擇治療方式，惡變者做截肢。
2）良性骨腫瘤，脊椎血管瘤可采用放射治療，其他多數良性骨腫瘤均宜采用手術治療，範圍局限者采用刮除或坊除或加滅活或加植骨，範圍廣泛者采用截除重建或截除滅活重建。
3）低度惡性腫瘤：如分化良好的軟骨肉瘤，纖維肉瘤以及範圍較大的巨細胞瘤等，采用截除加重建或截胺。
4）惡性腫瘤：如骨肉瘤、原發的軟骨肉瘤和纖維肉瘤、惡性巨細胞瘤。早期範圍局限者，在有效的化學輔助治療下，也可考慮保存肢體的手術，如截除重建。對化療放療敏感者，如尤文氏肉瘤、骨網織細胞肉瘤、骨髓瘤等，采用化療或放療，局限的采用截除或截肢，不屬上述範圍者原則上采用早期高位截胺，或在行藥物區域灌注後高位截肢。
5）複發性骨腫瘤：盡可能采用比原手術更徹底的手術。
6）骨腫瘤肺內轉移：采用化療，單發瘤或局限某肺段或肺葉，病人全身情況良好者，可考慮手術切除並輔以化療。
7）轉移性骨腫瘤：積極治療原發瘤，此種腫瘤先行放療、化療或內分泌治療，必要時考慮手術截除或截胺。未找到原發灶的轉移瘤，也可按此原則處理。發生截癱或病理性骨折的，為減輕病人痛苦可作椎板減壓或內固定。
此外治療的選擇還可參考吐等提出的骨腫瘤的外科分期係統。
（2）治療方法的說明，
1）注射考的鬆類藥物：用注射針穿刺抽吸後注入醋酸強的鬆龍50~100毫克，或甲基強的鬆龍80~200毫克。
2）刮除，顯露瘤腔徹底刮除瘤組織。
3）切除，在骨膜外或骨髓內，通過正常骨質，大塊或整體切除腫瘤。
4）截除：指在瘤的上下正常部位截除整個瘤段，或在骨膜外通過正常骨質截除瘤骨。
5）滅活：使用物理的（如高溫）或化學的（如蛋白凝固劑或細胞毒物）方法直接殺死腫瘤細胞。
6）重建：利用生物性材料或人工假體修複骨關節缺損，或作斷肢再植。
33.髓腔內溶骨性破壞、皮質變薄、膨脹、邊緣整齊、無骨膜反應和軟組織陰影者應考慮哪些腫瘤？
此類病變多屬良性腫瘤，根據其特點考慮，
（1）腫瘤位於骨端，呈單房或多房溶骨，偏心位，階塊有韌性或乒乓球感，輕度壓痛，鄰近關節活動正常，且患者為成年人時應考慮骨巨細胞瘤。
（2）腫瘤位於骨端，單房溶骨區內有點狀鈣化影，邊緣稍硬化，近腫瘤處的骨骺線依然存在，鄰近關節略腫，疼痛明顯且活劫受限，有時合並低熱和白細胞增多。且患者為青少年時，應考慮成軟骨細胞瘤。
（3）腫瘤位於幹骺端，呈單房或多房溶骨，中心位，邊緣稍硬化，可有骨折現象。患者為青少年，症狀常不明顯或因病理性骨折而突然加重，應考慮骨囊腫。
（4）腫瘤位於幹骺端，呈單房溶骨，偏心位，一側膨脹明顯，疼痛重、腫塊皮溫高，質地韌或有波動感，應考慮動脈瘤樣骨囊腫。但本病有時繼發於其他病變，如血管礦張型骨肉瘤合並此瘤樣病變時，需結合臨床症狀予以考慮。
（5）腫瘤位於骨幹或幹骺端，溶骨廣泛並呈毛玻璃樣改變，局部可出現彎曲畸形，觸之有肥厚感，無壓痛。患者若為青年女性且身體有色素沉著斑時，應考慮纖維異樣增殖症。腫瘤位於脛骨幹時，需同釉質器瘤鑒別。
（6）腫瘤位於幹骺端，溶骨區較小，邊緣稍硬化、膨脹較輕，患者為青少年，無症狀，偶在查體時發現，應考慮非骨化性纖維瘤或稱皮質缺損。
（7）腫瘤位於幹骺端或骨幹，溶骨區較廣泛，皮質薄，一側膨脹明顯，有硬化邊緣，呈貝殼樣改變，內有點狀或鈣化陰影。腫塊較大而硬，壓痛輕，應考慮軟骨粘液纖維瘤。
（8）腫瘤位於掌指骨幹，溶骨區內可見點狀鈣化影，邊緣稍硬化，手指或掌部肥厚，有壓痛但關節活動不受限，應考慮內生軟骨瘤。
（9）溶骨區位於骨幹，呈圓形壓痕狀，無膨脹和反應性成骨的老年患者，應懷疑單發性骨髓瘤。化驗檢查，血白蛋白低而球蛋白高，尿本-周氏蛋白陽性。若有多發囊變區而血檢查陰性，應考慮甲狀旁腺功能亢進，此時血鈣高血磷低，堿性磷酸酶高，有條件時可測定甲狀旁腺素以確定診斷。
（10）溶骨區位於骨幹，稍有膨脹和輕度反應骨、結合臨床可考慮骨幹結核、嗜酸性肉芽腫，骨幹型巨細胞瘤、軟骨瘤、骨化性纖維瘤，低惡性纖維肉瘤等。
34.髓腔內溶骨性破壞、皮質破壞、不膨脹或輕度膨脹、邊緣不整且穿破並侵入軟組織內形成陰影者，應考慮哪些腫瘤？
此類病變，應考慮肉瘤。
（1）腫瘤位於長骨幹衡端，X光攝片顯示局部有日光放射狀陰影和三角者，再結合患者多係青少年、膝關節上下為好發部位，病程進展快、消瘦、貧血、血沉快、血堿性磷酸酶增高等，可診斷為骨肉瘤。