（2）腫瘤位於長骨幹骺端，無明顯骨膜反應，患者多為成年人，腫塊發展較快，但全身症狀輕，化驗多正常，可考慮纖維肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤或脂肪肉瘤等。
（3）皮質略膨脹且肥厚，髓腔內呈溶骨性破壞，有點片狀或環形鈣化陰影，邊緣不規則，部位多在近軀千的骨骼，如髂骨、股骨上端，肱骨上端。腫塊明顯，全身症狀較輕，化驗檢查多無異常，若為成年患者，應考慮軟骨肉瘤。
（4）骨幹不規則溶骨，呈融冰狀，無骨膜反應，患者係成年人，全身和局部症狀輕微，應考慮非何傑金氏病性淋巴瘤。需尋找有無其它器官或軟組織腫瘤。本病常係多發，骨盆和脊椎也可有廣泛而不規則的破壞。
（5）近軀千的骨骼有廣泛而不規則的破壞，或合並病理性骨折。患者為老年人，全身情況差，疼痛明顯，但腫瘤不大，應考慮骨轉移竊，需全麵檢查，尋找原發病灶。
35.髓腔內成骨性和混合性破壞者，應考慮哪些腫瘤？
（1）以成骨為主的破壞，中央有溶骨小巢，直徑1~2厘米，中心可有小死骨陰影，常發於骨幹，痛劇而骨幹僅表現肥厚，是典型的骨樣骨瘤。
（2）骨幹端有成骨為主的不規則破壞，並有針狀或袖口狀骨膜反應者，屬於成骨型或混合型骨肉瘤。
（3）老年患者在近軀千部位有廣泛而不規則的成骨陰影或混合陰影，應考慮轉移癌。酸性磷酸酶高的為前列腺癌，有畸形且堿性磷酸酶高者應考慮派傑氏病，無痛並有關節過度活動時是夏科氏關節。
（4）兒童患者肢體局部腫脹明顯，疼痛劇烈，低熱、謅細胞計數略高，X線攝片顯示有蟲蛀樣破壞且有蔥皮樣骨膜反應者不要誤認為骨髓灸，很可能是尤文氏肉瘤。
（5）瘤組織內顯示有鈣化陰影，可能是軟骨肉瘤。纖維肉瘤偶爾也可出現鈣化。
36.脊推常見的腫瘤有哪些？其特點是什麼？
（1）血管瘤：在良性腫瘤中，血管瘤發展到一定程度才引起腰背痛，X線攝片見椎體溶骨區內呈柵欄狀陰影。血管瘤波及到椎管可出現截癱。
（2）成骨細胞瘤：好發於椎板及附件，椎體少見。X片足膨脹性溶骨區，其間可參雜殘骨陰影。
（3）動脈瘤樣骨囊腫：膨脹比成骨細胞瘤更明顯，局部可觸及腫塊，有壓痛。
（4）骨樣骨瘤，以中心小巢合並周圍成骨反應區為X線特點，好發於附件部位。痛性脊柱側齊是本病的特點。
（5）嗜酸性肉芽腫：患者多為青少年，X線攝片顯示扁平椎。
（6）骨巨細胞瘤，椎體上有偏心性溶骨和膨脹，常合並壓縮性骨折和脊髓及馬尾的壓迫症狀。
（7）神經纖維瘤：可產生椎體及附件的壓跡，叉線攝片顯示椎體後緣凹陷，椎弓間距增寬和椎間孔擴大。病人有腰彈痛、下肢神經痛、駝背和脊柱側突等。
（8）脊索瘤：在原發性惡性腫瘤中，脊索瘤較常見，菊程緩慢，症狀輕微，病後數年多由於大小便困難而就診。肛檢可發現骶前韌性腫塊。X線攝片見膨脹性不規則溶骨和；殘存的骨小梁。
（9）纖維肉瘤：數個脊椎附件呈廣泛性溶骨性破壞，檢查時可觸及腫塊。
（10）軟骨肉瘤和骨肉瘤：較少見。
（11）轉移癌，可涉及一節或多節椎體和附件，且常-並合其他骨骼的轉移。X線攝片顯示椎體壓縮，但椎間隙不狹窄。
（12.）多發性骨髓瘤：病灶區為冷結節，骨掃描有脈於診斷。
37.線攝片顯示軟組織有鈣化陰影時應考慮哪些腫瘤？
（1）軟骨肉瘤。
（2）滑膜肉瘤：多位於關節附近，質硬，無壓痛，邊緣整齊光滑，無活動。
（3）血管瘤：①海綿狀血管瘤，好發於前臂，腫瘤膨脹柔軟，可壓縮，皮膚呈片狀青紫，無痛，無功能障礙。②肌肉血管瘤：深在，疼痛，肢體活動受限，鄰近骨骼可有反應性增生，皮質肥厚硬化。
38.線攝片顯示軟組織中有透明陰影時可能是什麼腫瘤？
可能是脂肪瘤，腫瘤常位於臀部或大腿部，無壓痛，質教而光滑，筋膜下或肌層下深在的脂肪瘤不易觸診，但X線箱片時有透明陰影存在。
39.軟骨瘤有何特點？如何治療？
患者多為20~30歲的成年人，好發於手足短管狀骨的中心部位，常為多發性，局部有腫脹，除畸形和壓迫性症狀外，其他症狀極少見，偶爾可引起病理性骨折。
X線攝片：骨幹中心或其附近呈單發或多發，邊緣整齊清晰、密度均勻的擴張性透明陰影，在密度減低區內可有散在的砂粒樣致密點。
治療：本病組織切片可表現生長活躍，不需截肢處理。徹底刮除碎片植骨即可，很少複發和惡變。長管狀骨的內生軟骨瘤，組織切片雖為良性，但治療必須徹底，因該處有10~的複發和惡變率。
40.骨巨細胞瘤的臨床特點是什麼？
（1）年齡，在骨骺愈合後發病，20~40歲的青壯年最多見，對給15歲前的病人下骨巨細胞瘤的診斷時要非常慎重。
（2）部好發於長骨的骨端，橫向生長大於織向生長。
（3）X線攝片：典型的骨巨細胞瘤呈肥皂泡沫狀的囊腫樣變化，多數病例呈偏心性膨脹性改變，在透明陰影內無鈣化點和新生骨，無骨膜反應。